低頻電穴位刺激治療便秘型腸易激綜合征32例

邱秀英，肖陽，肖桂珍

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種常見的功能性腸病，以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鳎c易激綜合征根據羅馬Ⅳ標準可以分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型與不定型[1-2]。目前研究顯示[3]，其病因與發(fā)病機制與菌群紊亂、內臟感覺異常、胃腸動力異常、腸道感染等有關。便秘型腸易激綜合征（constipation-predominant irritable bowelsyndrome，IBS-C）是IBS的重要分型，由于缺乏明確的病因及發(fā)病機制，目前臨床上在治療IBS-C方面尚未找到特效治療方法，經驗性治療只能暫時緩解病人癥狀，多數病人頻繁就診，對生活質量產生嚴重影響。中醫(yī)低頻電穴位刺激促使胃腸產生足夠有效的節(jié)律性收縮及推進運動，緩解或消除胃腸功能紊亂的癥狀，輔以足三里穴位刺激，能產生類似針灸效應[4-5]，疏通經絡之氣，理脾胃，調氣血，有效調節(jié)胃腸道功能，使病人的治療得以加強鞏固。本研究采用低頻電穴位刺激治療IBSC并取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2020年2月濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院兗州院區(qū)消化內科收治的IBS-C病人64例，納入標準：①符合IBS-C羅馬Ⅳ診斷標準[6]；②腸鏡顯示缺乏形態(tài)結構的改變、實驗室檢查生化指標無異常；③病人或近親屬對本研究知情且自愿參與，簽訂知情同意書。排除標準：①合并消化系統(tǒng)器質性疾病者；②既往接受肛門、直腸、腹腔手術治療者；③存在習慣性便秘、藥物性便秘、盆底綜合征及器質性病變所致便秘者；④合并嚴重原發(fā)性疾病如造血系統(tǒng)、心腦血管、甲亢、糖尿病等；⑤合并嚴重神經官能癥及精神病者；⑥近1個月內應用過對胃腸道功能有影響藥物者；⑦妊娠期或哺乳期婦女。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各32例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），故具有可比性，見表1。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。

表1 便秘型腸易激綜合征64例一般資料的比較

1.2 方法對照組給予枸櫞酸莫沙比利膠囊（上海上藥信誼藥廠有限公司，批號H20173152）5 mg口服，每天3次。治療組在對照組基礎上給予低頻電穴位刺激，病人平臥位，應用胃腸多功能治療儀（重慶騰躍醫(yī)療器械有限公司）電極片正極置于臍上1～2 cm處，負極置于劍突與肚臍連線中點向右4～10cm處。穴位刺激：電極片貼于雙腿足三里穴位處，腸起搏頻率設置為12.0 cpm（0.2 Hz），時間設置為30 min，治療強度10檔，穴位強度30%，療程7 d。

1.3 觀察指標比較兩組臨床療效，比較兩組治療前及治療7 d后癥狀評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、生活質量。

1.4 療效評價及評分標準療效評價：采用尼莫地平法計算療效指數（therapeutic index，TI）。TI=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，TI≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤TI<95%；有效：癥狀、體征均減輕；30%≤TI<70%；無效：癥狀、體征無明顯好轉，TI<30%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

評分標準：①根據IBS-C病人主訴癥狀（腹痛/腹部不適、腹脹、排便過程異常、排便性狀異常）的頻率及嚴重程度計算積分，并記錄總積分[7]。采用0～3分法評定，無癥狀、發(fā)作次數分別記0分，癥狀輕微、發(fā)作次數<2次/周分別記1分，癥狀明顯，發(fā)作次數2～5次/周分別記2分，癥狀嚴重、發(fā)作次數>5次/周分別記3分，每個癥狀積分范圍為0～6分。②采用SDS量表和SAS量表評價IBS-C病人心理狀態(tài)，兩個量表均包括20個項目，每個項目10分，各項目之和乘以1.25所得為標準總分，分數越低表示病人抑郁、焦慮程度越輕[8]。③采用SF-36量表評價IBS-C病人生活質量[9]，包括8個維度（生理功能、一般健康狀況、軀體疼痛、情感職能、社會功能、精神健康及精力評分），（實際得分－該維度最低分）/（該維度最高分－該維度最低分）×100為標準分。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗或秩和檢驗，以例（%）表示；計量資料均符合正態(tài)分布，以±s表示，組間比較進行獨立樣本t檢驗，組內比較進行配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組總有效率（90.63%）顯著高于對照組（68.75%），差異有統(tǒng)計學意義（Z=?3.30，P<0.05）。見表2。

表2 便秘型腸易激綜合征64例臨床療效比較/例（%）

2.2 兩組治療前后癥狀評分比較治療前兩組癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療7 d后觀察組腹痛/腹部不適、腹脹、排便過程異常、排便性狀異常評分及總積分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 便秘型腸易激綜合征64例治療前后癥狀評分比較/（分，±s）

表3 便秘型腸易激綜合征64例治療前后癥狀評分比較/（分，±s）

組別對照組觀察組t值P值例數32 32腹痛/腹部不適治療前5.06±1.04 5.02±1.01 0.16 0.877治療后3.95±0.73 2.94±0.55 6.25 0.001腹脹治療前4.31±1.15 4.26±1.10 0.18 0.860治療后3.92±1.04 2.63±0.91 5.28 0.001排便過程異常治療前4.81±0.98 4.78±0.96 0.12 0.902治療后4.26±0.84 3.05±1.04 5.12 0.003排便性狀異常治療前5.08±0.54 5.13±0.59 0.35 0.725治療后4.57±0.49 3.63±1.08 4.48 0.001癥狀總積分治療前19.22±2.19 19.18±2.16 0.07 0.942治療后16.93±2.14 12.32±2.03 8.84 0.002

2.3 兩組治療前后心理狀態(tài)比較治療前兩組心理狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療7 d后觀察組SAS評分及SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 便秘型腸易激綜合征64例治療前后心理狀態(tài)比較/（分，±s）

表4 便秘型腸易激綜合征64例治療前后心理狀態(tài)比較/（分，±s）

注：SDS為抑郁自評量表，SAS為焦慮自評量表。

組別對照組觀察組t值P值治療后45.17±8.54 40.67±8.35 2.131 0.037例數32 32 SAS評分治療前45.13±7.97 44.48±7.92 0.33 0.745治療后43.19±6.74 39.51±6.37 2.25 0.028 SDS評分治療前46.52±8.79 46.48±8.75 0.02 0.986

2.4 兩組治療前后生活質量比較治療前兩組生活質量各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療7 d后觀察組一般健康狀況、情感職能、社會功能、精神健康及精力評分均顯著高于對照組，軀體疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表5。

表5 便秘型腸易激綜合征64例治療前后生活質量的比較/（分，±s）

表5 便秘型腸易激綜合征64例治療前后生活質量的比較/（分，±s）

項目生理功能治療前治療后生理職能治療前治療后軀體疼痛治療前治療后一般健康狀況治療前治療后情感職能治療前治療后精神健康治療前治療后社會功能治療前治療后精力治療前治療后對照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值87.19±14.78 88.92±14.51 86.62±14.73 89.17±14.83 0.15 0.07 0.878 0.946 57.27±39.52 62.35±39.64 57.03±39.46 74.18±21.27 0.02 1.49 0.981 0.144 76.93±17.82 75.29±16.45 77.06±17.94 65.72±13.38 0.03 2.55 0.977 0.013 48.73±21.87 51.29±20.36 48.68±21.85 61.57±16.72 0.01 2.21 0.993 0.031 58.63±45.92 64.73±25.17 58.79±46.25 78.89±28.37 0.01 2.11 0.989 0.039 70.86±22.04 74.29±20.18 71.22±22.01 83.63±16.11 0.07 2.05 0.948 0.045 76.24±21.56 78.32±16.26 75.68±20.94 86.25±13.57 0.11 2.12 0.916 0.038 65.16±20.60 68.23±14.72 64.68±20.55 76.18±13.46 0.09 2.26 0.926 0.028

3 討論

IBS是一種常見的功能性腸病，便秘型是常見類型，其發(fā)病機制還不甚明確，尚無特效療法。研究顯示[10]，內臟感覺及胃腸動力異常是IBS病人的主要特征，隨著神經胃腸病學研究的不斷深入及腦—腸軸調控徑路的提出，目前發(fā)現腦-腸互動功能失調是導致胃腸道敏感性增高及胃腸運動紊亂的重要原因之一。腦-腸軸中負責中樞神經系統(tǒng)、腸道神經系統(tǒng)和胃腸道效應細胞之間神經傳遞的物質為腦腸肽，主要由胃腸道細胞分泌并具有神經遞質及激素雙重功能的小分子多肽。目前研究指出[11]，腦腸肽是人體情感中樞、認知中樞、神經內分泌、腸道神經系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)相聯系的雙向通路的分子基礎。5-羥色胺（5-HT）是一種具有調節(jié)胃腸道運動、感覺的腦腸肽，主要通過5-HT轉運體蛋白在突觸間隙再攝取被滅活，其合成、釋放、再攝取及受體狀態(tài)異常均會引起一系列臨床癥狀。本研究中對照組選用的治療藥物為枸櫞酸莫沙比利，是一種促腸動力的高選擇性5-HT受體激動劑，口服后通過選擇性增加腸道平滑肌間神經叢釋放乙酰膽堿，促進腸道運動。目前研究顯示[12-13]，枸櫞酸莫沙比利可促進肛管自發(fā)性松弛時間和肛門內括約肌的正性促動力效應，不影響水電解質平衡及營養(yǎng)物質吸收，安全性高。相關研究證實[14]，莫沙比利能夠促進豚鼠直腸擴張激發(fā)的肛門內括約肌舒張及直腸收縮，促進排便。

枸櫞酸莫沙比利治療IBS雖具有一定治療效果，可一定程度上改善病人臨床癥狀，但其對大便的軟化及形成作用不明顯，目前人們醫(yī)療需求的日益增加，采用綜合治療的方法以獲取更好的治療效果是IBS治療的趨勢之一。隨著祖國醫(yī)學的不斷發(fā)展，目前低頻電穴位刺激在IBS的治療中已經逐漸被應用，中醫(yī)認為足三里、上巨虛穴具有調節(jié)臟腑氣機、振奮脾胃陽氣的功能，刺激后可激發(fā)被抑制之氣機[15]，提高胃腸道蠕動功能。電刺激在醫(yī)學領域具有廣泛應用，目前已有直流電、低頻脈沖、中頻脈沖甚至高頻脈沖電刺激等多種類型，可興奮神經肌肉組織、促進局部血液循環(huán)、局部鎮(zhèn)痛[16-17]。其中低頻電刺激可對人體神經系統(tǒng)興奮性產生影響，而穴位電刺激能夠遠離病源的脊髓階段，通過“調氣”及“治神”達到疏通經絡的功效。低頻電刺激治療便秘的主要機制如下：①低頻電刺激能夠興奮迷走神經，抑制交感神經，促進腸道蠕動同時減少大便傳輸時間[18]；②低頻電刺激能夠影響膽堿能及硝基能神經元，提升血清興奮性胃腸激素P物質水平，使遠端結腸蠕動加快，縮短結腸傳輸時間，增加排便次數。常小榮等[19]通過實驗發(fā)現給予大鼠足三里進行電針刺激后，大鼠血漿及胃竇內P物質、胃動素含量高于未刺激組。動物實驗研究顯示[20]，電針刺激足三里能夠通過氮能神經通路和膽堿能神經通路促進結腸傳輸功能，加速糞便排出。研究顯示[21]，給予足三里電刺激可激活中樞神經系統(tǒng)中與胃腸運動關系密切的核團，通過迷走神經對胃腸道運動起到調節(jié)作用。本研究結果顯示，治療7 d后觀察組癥狀各維度評分及總積分均顯著低于對照組，治療7 d后觀察組SAS評分及SDS評分均顯著低于對照組，治療7 d后觀察組一般健康狀況、情感職能、社會功能、精神健康及精力評分均顯著高于對照組，軀體疼痛評分顯著低于對照組，提示低頻電穴位刺激可改善IBS-C病人治療效果、負性情緒及生活質量。

綜上所述，電穴位刺激能夠提高IBS-C病人的治療效果，改善負性情緒及生活質量。本研究中利用低頻電穴位輔助治療IBS-C，目前關于該方面的報道較少，但本研究中存在以下不足：①研究樣本量過少，且干預時間短；②由于IBS發(fā)病機制及影響因素復雜，本研究中未設置亞組及健康對照組。上述兩種原因對本研究結果的論證強度有一定影響，關于電穴位刺激對IBS-C的治療確切性還有待今后相關主題的大樣本隨機對照或隊列研究進行探索。