BOPPPS結合基于問題的教學模式在新冠肺炎疫情下超聲診斷學在線教學中的應用

王超，趙暉，薛曉軒，楊玲，王朝歆，苑舒淇，劉艷，李文華，陸崢

新冠肺炎疫情期，因疫情防控的需要，各高校改變了授課方式，由在校課堂教學改成居家線上教學。為了應對特殊時期授課方式、授課環境的變化，保障教學效果最大化，功能科教研室群策群力，結合在線教學及超聲診斷學學科特點，在探索和不斷調整過程中，引用了BOPPPS+基于問題的學習（problem based learning，PBL）教學模式，教學效果相對顯著。

1 BOPPPS與PBL教學模式內涵

1.1 BOPPPS內涵BOPPPS教學模式的構建應用最早始于加拿大教師技能培訓工作坊，因有效教學著稱[1]。該模式注重教學中學生的參與互動，強調教學反饋[2-3]。BOPPPS教學模式分“引入（Bridgein）、目標（Objective）、前測（Pre-assessment）、參與式學 習（Participatory Learning）、后 測（Post-assessment）、總結（Summary）”六 個教學模塊 ，簡稱BOPPPS[4-5]。引入：利用能引起學生好奇的方式（如提問、熱點新聞、多媒體動畫、圖片等）吸引學生注意力，激發學習興趣及熱情，引入要開展的學習任務。目標：使學生了解本學期學科教學總目標、每階段每節課的學習目標。前測：以測試、問卷調查、提問等方式進行。通過前測的反饋可以了解學生學習態度及興趣，前導知識掌握情況及學習能力，有利于教師調整教學內容難易度及教學進度。參與式學習：是課程的核心環節[6]。教師利用提問、討論、辯論等方式與學生互動，學生學習熱情高漲，能動性增加全方位參與教學活動，達到深度學習目的。后測：多以選擇題、問答題、思考題等檢測方式對本次課進行教學效果評估。通過教學反饋教師調整后期教學內容及教學策略，達到教學效果最優化。總結：教師對所學知識點進行總結鞏固、拓展及延伸，同時為下次課做鋪墊，引出要講授的內容。

1.2 PBL內涵PBL教學模式是美國神經病學教授Barrows提出[7-8]，以學生為中心，以圍繞問題深入探討為指引，在教師指導引領下，學生通過自主學習及團隊討論協作學習探尋解決實際問題[9-10]。PBL教學模式教師從典型案例為切入點，設計復雜、有意義的問題情景，學生自主及合作學習來解決實際問題。在問題的解決過程中學習探究隱含在問題里的相關知識[7]，鞏固加深知識的理解及應用，提升了探究、分析、解決問題等綜合能力[8]。PBL教學著重學生主動學習能力的培養，同時注重知識傳授及實踐能力培養。現在PBL教學模式被一些醫學院校引入教學中，效果顯著[9-10]，已被公認為[11-12]能夠提升學生的主動學習能力，促進團隊協作及溝通，提升探究、解決實際問題能力，培養創新、批判思維。

2 在線教學授課前期準備

新冠肺炎疫情的突然發生，教學由傳統的校內課堂教學改成居家線上教學。為了在即將要開展的線上教學中取得滿意教學效果，達到教學目標，教師對原有的教學設計、教學方法及教學安排進行適當調整，同時為線上教學做好充分準備。

2.1 調整教學計劃疫期因防控工作的需要，校內課堂教學改成了居家在線教學，學生的學習環境、學習方式發生了改變。為了應對此期間的一系列變化，教師團隊結合線上教學特點及學科特點，充分考慮利弊，調整原有教學計劃，以保證教學效果最大化。超聲診斷學課程由理論課及見習課兩部分組成。理論課放到課程前期進行，首先講授難易程度適當教學內容，學生容易接受。在師生逐漸適應了線上教學方式后，逐漸加入教學重點及難點。如先講授超聲基礎，使同學更好地了解超聲，接著學習腹部超聲，學生易于理解，心臟血管超聲適當延后。見習課安排在課程最后階段，結合見習大綱要求，重新規劃見習內容，通過錄屏、愛剪輯、騰訊會議等方式，構建見習場地，分小組進行問題、病例的討論及探究，著重理論聯系實際的教學。

2.2 選擇運作成熟及好操作網上平臺網上平臺運作成熟，發生事故幾率小，應變能力強。操作相對簡單的平臺，師生容易學會運用，節約了師生的時間及精力。同時建立微信群，提前錄制好教學視頻，做好應急預案。

2.3 學情分析超聲診斷學概念抽象難懂，內容多且雜，短時間掌握如此多的知識實屬不易。同時超聲診斷學又涉及多個基礎學科知識，尤其是解剖、病理生理，中醫院校學生的這些基礎知識相對比較薄弱，學習困難加重。教學重點：嘗試使用BOPPPS+PBL教學模式調動學生主動探究、解決問題，復習鞏固解剖、病理生理等基礎學科知識，歸納總結超聲診斷學知識點，分析學習超聲診斷學的方法，提升學生運用所學知識解決實際問題能力。

3 BOPPPS+PBL教學模式實施過程

BOPPPS+PBL教學模式融合了兩種教學模式，其本質是“以問題為基礎，以學生為中心的自主學習，強調交互性學習與反饋”。實施過程主要分為：引入問題、探究問題、解決問題，引申問題。現以心臟血管超聲為例，介紹其實施過程。

3.1 課前：引入、初步探究問題課前在BB平臺上推送相關的教學視頻，引入問題。引入風濕性二尖瓣狹窄病例問題。設計問題為：病人女，73歲，患“風濕性關節炎”數年，時常出現胸悶、氣短、心悸，現喘憋，不能平臥，口唇發紺。查體：體溫36.6℃，呼吸23次/分，血壓110/70 mmHg，兩肺底濕性啰音，心界向左下擴大，心率101次/分，心律不齊，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，雙下肢凹陷性水腫。此病人考慮哪種心臟疾病？為明確診斷應該進行哪些檢查？超聲心動聲像圖會有哪些表現？此病超聲診斷要點是什么？如何進行鑒別診斷？

組建學習小組，自主學習后分組討論學習。每組6～8人，選出小組長，負責課前預習的組織、分工、協調及整理小組預習成果。學生先圍繞問題自主學習，通過翻閱教材、查閱相關書籍及文獻、觀看相關教學視頻，從中學習探究與問題相關的知識，得出自己解決問題的方案，同時總結自學中的疑問，以便在小組學習中或課堂學習中進行討論得到解答。小組長組織小組討論學習，分享每個組員的預習成果，討論學習中的疑問，總結歸納出小組解決問題的方案及存有異議的問題。小組討論學習不僅能夠提高學生學習的積極性及主觀能動性，而且也促進學生交流及互助，建立團隊觀念，提高了學習效率及效果。

上課前3 d，提醒學生觀看約10 min的心臟超聲正常聲像圖教學視頻，告知學生課前測要涉及視頻知識，以引起學生重視做好預習。高效預習是高效教學的基礎。

3.2 課中：進一步探究、解決、引申問題課中教學分6個環節進行。核心環節是參與式學習，是進一步探究問題及解決問題的關鍵環節。課程安排：學時90 min，1.5 min引入，1.5 min目標，10 min課前測，57 min參與式學習，10 min課后測，10 min總結引申。

3.2.1 引入 播放心臟動態視頻，學生通過視頻的直觀視覺刺激，產生好奇及探知欲：這是心臟哪個切面？這個動態聲像圖中顯示了心臟的哪些解剖結構？學生帶著好奇、探究及疑問進行學習，激發了學習興趣，有效地調動了主觀能動性，提高了教學效果。

3.2.2 目標 根據課程教學任務及教學目標，結合學生的知識結構及基礎，提出學習目標：了解心臟血管超聲檢查方法及適應證；掌握心臟血管超聲正常及異常表現；重點掌握超聲中“同圖異病，同病異圖”的診斷要點。學習前告知學習目標，學生在課程學習時就可以確定學習重點為“心臟血管超聲正常及異常聲像圖特點”，學習的難點是“同圖異病，同病異圖”，并且可以大致了解此次課的內容結構是：超聲血管適應證是什么，如何進行心臟血管超聲檢查，怎樣對疾病做出初步診斷，為了進一步診斷還要對一些“同圖異病，同病異圖”進行鑒別診斷。

3.2.3 課前測 在課前編制10道選擇題，通過問卷星推送給學生，學生在10 min內完成。試題要涵蓋預習視頻中心臟正常聲像圖的知識點及心臟、血管解剖知識，同時少量涉及一些常見的心臟、血管疾病。問卷星不僅顯示每個學生及每道題的解答情況，而且有詳細的試卷分析。通過試卷反饋，教師能夠了解錯誤率較高的知識點及相關知識學習情況，復習鞏固掌握相對薄弱的知識，著重講解出錯率高的知識點。

3.2.4 參與式學習 問題進一步探究及問題解決過程。通過騰訊會議來實現教師與學生的異地交互性學習。教師對本次課的心臟血管超聲知識點進行串講后，進入到討論互動環節。討論課前推送的預習問題：風濕性二尖瓣狹窄臨床表現、病理生理、聲像圖特點與鑒別診斷要點。討論中，各小組發言代表匯報預習成果，其他小組成員及時補充修正。鼓勵每名學生發表個人觀點意見，提出不同見解，針對不同觀點進行提問、討論、辯論，學生因好勝心、求知欲激發了學習熱情，調動了參與的積極性與主動性，活躍了課堂氣氛。對于偏離重點的討論，教師及時提醒；對于問題的討論不全面、不詳盡，教師進行適當引領及補充。討論應該圍繞問題，緊密結合課程知識點，由點到面，由單學科到多學科，由淺入深，層層深入，達到教學擬定的目標。教師匯總個人、小組、班級學習時出現的疑問，進行答疑。通過討論、辯論及問題的回答，學生全方位自主加入到教學活動中，調動了學習的積極性及主動性。以討論的方法整合不同學科的相關知識，拓展了學生的知識視野，培養了臨床疾病診斷思維。通過教師的指導引領，師生間的交互性學習，完成了問題的探究及解決。

3.2.5 課后測 在本次課結束前20 min，通過問卷星發布10道選擇題，檢測學生本次課的學習情況及教學效果。教師通過反饋初步了解本次課的教學效果，有利于在后續教學中對教學計劃及教學內容難易程度進行調整。根據前測、后測的試卷反饋，發現學生對幾種動脈瘤的超聲特點容易混淆，通過微信圈或者BB教學平臺給學生推送關于動脈瘤的思考題，以利于學生對知識進行鞏固及理解。

3.2.6 總結及引申 對問題進行引申。教師對心臟血管超聲教學內容進行知識梳理歸納。總結出學習心臟血管超聲的方法：在疾病診斷過程中不應該局限于單一學科單一病種，應該結合臨床表現、解剖、病理生理，尤其是血流動力學，綜合分析進行疾病診斷。學生在學習過程中掌握了知識，學習了方法，初步建立了學習的縱向及橫向思維。推送心臟血管超聲的最新研究進展資料，布置課后作業，對課本知識進行拓展延伸，引出下堂課所要學習的內容。

4 教學效果

對實施在線教學BOPPPS+PBL教學模式的教學班118名學生進行問卷星匿名調查，回收117份，試卷合格率及有效回收率為99.2%。在整個新冠肺炎防控期教學過程中，65%的學生覺得應該對完全由教師進行的講授式教學方式進行改革；98.3%的學生對疫情期間線上上課方式及課程使用的教學方法滿意；97.4%的學生認為BOPPPS+PBL教學模式能夠很好地引發學生的學習熱情及興趣；90.6%的學生認為此教學模式提升了自學、文獻查閱及甄別能力；88%的學生認為該教學模式有利于改善學生的語言表達能力及溝通能力，92.3%的學生認為該教學模式提高了學習效率，樹立了團隊協作及互助意識；89.7%的學生認為在線教學BOPPPS+PBL教學模式初步建立了臨床思維，提升探究、解決實際問題能力，提高了綜合素質，對于今后臨床學習具有很好的促進作用。

5 教學反思

5.1 教學模式多樣化是必然趨勢，熟練掌握線上教學方法新冠肺炎疫情期，教學中采用了多種教學模式，從目前教學效果來看，未來教學模式多樣化已成必然趨勢，后新冠時代線上教學將成為不可或缺的教學模式。疫情前，教師對線上教學不熟悉，在線教學經驗不足；在疫情期教學中學生對參與討論式學習積極性不高，討論不深入，這些大大降低了BOPPPS+PBL教學模式的教學效果。因此教師在今后的教學中，應該熟練掌握線上教學方法，注重對學生自主性能動性的培養，設計有吸引力的教學活動，充分吸引學生進行交互性學習，以提高教學效率效果，為以后教學改革做好充分準備。

5.2 設計典型問題，提高教師團隊素質BOPPPS+PBL教學模式中問題的設計是關鍵。問題的設計應該具有開放性且具有代表性，不僅能夠涵蓋多個知識點，同時應該具有一定的吸引力能夠激發學生學習興趣。應該盡量保證問題推進是圍繞既定主題，由點到面、由單學科到多學科，由淺入深、層層深入推進，達到教學擬定的目標。這就要求教師不但要熟悉BOPPPS+PBL教學模式的教學特點及方式，同時要精通本專業知識，清楚相關學科知識，了解各學科前沿知識，能夠對各學科知識進行縱橫比較。這需要高素質的教師團隊。各院校應該加大師資力量，對教師進行BOPPPS+PBL教學模式培訓，同時要加強教師的再教育，提升綜合素質，以利于教學相長。

5.3 以講授法為基礎，加強討論環節新冠肺炎疫情期，對于線上教學的初學者，傳統講授法是理論課開展BOPPPS、PBL教學模式的基礎，深入討論是保證教學效果的關鍵。BOPPPS+PBL教學模式中問題不能涵蓋所要講授課程的所有知識點，學生又初次接觸線上教學，所以在授課中應該加強知識點的講授。同時課程又存在內容多，課時少等問題，教學中普遍存在討論不深入現象。所以教師應該注意適當延長討論時間，課下討論是有利的補充。對于知識點比較多的章節，教師應該合理安排教學時間，靈活應用教學方法，適當減少引入、目標、前測、后測的時間，延長理論知識點講授及討論時間，達到教學效果最優化。