回授法結合視頻宣教法在肺癌患者圍手術期健康教育中的應用研究

林 玲，吳建強，李良琴

（四川省德陽市人民醫院心胸外科，四川 德陽 618000）

肺癌是全世界發病率及致死率最高的一種惡性腫瘤。2019年的全球癌癥統計數據顯示，在男性群體中，肺癌的發病率和致死率均居各種惡性腫瘤的首位；在女性群體中，肺癌的發病率居第二位；約60%的肺癌新發病例在發展中國家。我國是肺癌的高發地區，我國因肺癌死亡的患者占所有癌癥死亡患者的1/4[1-3]。肺是人體進行呼吸及循環的重要器官。很多肺癌患者存在長期的吸煙史、患有慢性支氣管炎及COPD等慢性疾病。進行手術治療的肺癌患者因受到麻醉藥物、氣管導管等手術器械的刺激及微生物侵襲，會發生應激反應，其術后易出現呼吸衰竭、肺部感染及發熱等并發癥[4-6]。據統計，在進行手術治療的肺癌患者中，有27%的患者術后會因存在痰液排出障礙而發生呼吸系統并發癥。進行呼吸功能訓練是提高此類患者呼吸功能、降低其呼吸系統并發癥發生率的重要措施。對進行手術治療的肺癌患者實施健康教育可使其了解進行呼吸功能訓練的重要性和方法，增強其進行呼吸功能訓練的主動性，促進其肺功能的恢復。但使用傳統的方法進行健康教育無法獲得良好的效果[7-8]。視頻宣教法是一種較為直觀的健康教育方法。為進行手術治療的肺癌患者使用視頻宣教法實施健康教育有利于其直觀、全面、準確地了解健康知識，但很多患者在觀看視頻后短時間內就會遺忘這些健康知識[9]。回授法是指讓接受過一定健康教育的患者對健康知識進行復述或演示，從而提高健康教育效果的一種教育方法[10]。本文主要是探討對進行手術治療的肺癌患者在圍手術期使用回授法結合視頻宣教法實施健康教育的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2020年6月至11月期間在四川省德陽市人民醫院心胸外科住院的140例肺癌患者。對這些患者均進行手術治療。本次研究經該醫院醫學倫理委員會批準。這些患者均簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的納入標準為：1）年齡為20～80歲。2）病情首次被確診為肺癌。3）同意進行手術治療。研究對象的排除標準為：1）存在嚴重的重要器官（除肺以外）功能障礙。2）存在進行手術治療的禁忌證。3）患有精神疾病。4）不能配合完成本次研究。將2020年6月至8月期間在該醫院心胸外科住院的70例肺癌患者作為觀察組，將2020年9月至11月在該醫院心胸外科住院的70例肺癌患者作為對照組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。兩組患者的一般資料詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

在對兩組患者進行健康教育前，成立健康教育小組，制作《肺功能鍛煉健康宣教手冊》及《呼吸功能訓練視頻》。健康教育小組的成員包括1名副主任醫師（組長），4名在心胸外科工作5年以上、具有中級或中級以上職稱的護理人員。由2名小組成員制作《肺功能鍛煉健康宣教手冊》。《肺功能鍛煉健康宣教手冊》的內容包括：導致肺癌發生的原因、肺癌患者的臨床表現、治療肺癌的方法、患者配合進行治療和護理的方法、進行呼吸功能訓練的方法及與術后并發癥有關的知識。使用簡單易懂的文字和圖片介紹健康知識。在醫生的指導下制作《呼吸功能訓練視頻》。由1名健康教育小組成員演示進行呼吸功能訓練的方法，1名小組成員錄制視頻，1名小組成員進行后期配音，1名小組成員完成視頻編輯。視頻的具體內容為：1）進行縮唇呼吸的方法。用鼻子緩慢地深吸氣，直至無法吸入空氣為止。縮唇，做吹口哨狀，經口緩慢地呼氣。不需要用力將肺內的排空。呼吸時間比為2:1或3:1。2）進行腹式呼吸的方法。放松雙肩，將左手放在胸部，右手放在腹部。用鼻子深吸氣，同時腹部逐漸膨出。屏氣1～2 s后，縮唇呼氣，同時腹部回縮。3）使用呼吸訓練器的方法。取半坐位或坐位，用嘴含住訓練器的咬嘴，深長地呼氣，依靠呼出的氣體使浮子處于懸浮的狀態（保持2～3 s）。之后放開咬嘴，吸氣。4）正確咳嗽、咳痰的方法。取坐位或半坐位，深吸氣后屏住呼吸數秒。然后用力咳嗽，將痰液咳出。5）做呼吸操的方法。雙臂自然下垂。吸氣，同時將雙臂從前方抬高，直至舉過頭頂。呼氣，同時從前方緩慢地將雙臂回落。由所有健康教育小組成員和心胸外科醫生對《肺功能鍛煉健康宣教手冊》和《呼吸功能訓練視頻》進行審核。為兩組患者均使用視頻宣教法進行健康教育，方法是：在患者入院的24 h內，健康教育小組成員為其發放《肺功能鍛煉健康宣教手冊》，并為其講解該手冊中的健康知識。為患者播放《呼吸功能訓練視頻》。術前讓患者根據視頻的內容掌握正確咳嗽、咳痰的方法。術后第一天，讓患者使用呼吸訓練器進行呼吸功能訓練，每次訓練10～20 min，每天至少訓練4次。讓患者在圍手術期多進行腹式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練及做呼吸操。訓練時間和頻率由患者自己掌握。術后第三天至第五天，根據患者的具體情況，對其進行呼吸功能訓練個體化補充指導。在此基礎上，為觀察組患者使用回授法進行健康教育，方法是：在患者閱讀完《肺功能鍛煉健康宣教手冊》后，讓其復述該手冊中的關鍵信息。對患者未能理解的知識進行二次講解。在患者觀看完《呼吸功能訓練視頻》后，讓其演示進行呼吸功能訓練的方法。護理人員及時糾正患者錯誤的動作，并讓其再觀看一次視頻。然后詢問患者是否存在疑問，并讓其再演示一次進行呼吸功能訓練的方法。記錄患者容易出錯的內容，隔日讓其再復述或演示一次這些內容。

1.3 觀察指標

在進行健康教育前、術后1 d及3 d，分別檢測兩組患者各項肺功能指標的水平。肺功能指標包括第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）及FEV1/FVC。在進行健康教育前、術后1 d及3 d，分別檢測兩組患者各項血氣分析指標的水平。血氣分析指標包括動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。術后3 d，觀察兩組患者發生術后并發癥的情況。進行手術治療的肺癌患者常見的術后并發癥包括呼吸衰竭、肺部感染及發熱。健康教育結束后，由護理人員向兩組患者提出關于健康知識的問題，根據其回答的準確率，將其對健康知識的掌握情況分為完全掌握、掌握和未掌握。完全掌握：患者回答問題的準確率≥85%。掌握：患者回答問題的準確率為50%～84%。未掌握：患者回答問題的準確率＜50%。總掌握率=（完全掌握例數+掌握例數）/總例數×100%。健康教育結束后，使用該醫院自制的護理滿意度調查問卷調查兩組患者對健康教育的滿意度。將兩組患者對健康教育的滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意。總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間兩組患者各項肺功能指標、血氣分析指標的水平及發生術后并發癥的情況

健康教育前及術后1 d，兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2及PaCO2相比，P＞0.05。術后3 d，觀察組患者的FVC、FEV1及PaO2均大于對照組患者，其PaCO2小于對照組患者，P＜0.05。術后3 d，兩組患者的FEV1/FVC相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 不同時間兩組患者各項肺功能指標、血氣分析指標的水平及發生術后并發癥的情況（）

表2 不同時間兩組患者各項肺功能指標、血氣分析指標的水平及發生術后并發癥的情況（）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

2.2 兩組患者發生術后并發癥的情況

術后3 d，觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者發生術后并發癥的情況[例（%）]

2.3 兩組患者對健康知識的掌握情況及對健康教育的滿意度

健康教育結束后，觀察組患者對健康知識的總掌握率及對健康教育的總滿意率均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者對健康知識的掌握情況及對健康教育的滿意度

3 討論

肺癌是威脅人類健康和生命的常見惡性腫瘤之一。肺癌患者的呼吸功能會降低。早期、部分中期和晚期肺癌患者可進行手術治療。不管患者使用哪種手術進行治療，術后其呼吸功能均會受到很大的影響。進行呼吸功能訓練可有效地提高患者的呼吸功能。對進行手術治療的肺癌患者實施健康教育能教會其進行呼吸功能訓練的方法，有利于其自主地進行正確的呼吸功能訓練[1,11-12]。目前臨床上常用的健康教育方法包括口頭宣教法及視頻宣教法等。使用口頭宣教法對進行手術治療的肺癌患者實施健康教育操作簡單，但效果較差，很多患者不能堅持進行長期的呼吸功能訓練。此外，部分護理人員在對患者進行健康教育時態度生硬，表情冷漠，缺乏親和力和耐心[13-14]。這會導致對患者進行健康教育的效果較差。

肺癌患者的年齡通常較大、文化程度參差不齊。相關學者的研究結果顯示，使用傳統的健康教育方法對肺癌患者進行健康教育后，其對健康知識的掌握率僅為30%～50%[15-16]。Tamuralis[17]的研究結果顯示，使用以雙向信息傳遞為特點的回授法對患者進行健康教育能及時了解其對健康知識的掌握情況，糾正其對健康知識的錯誤認知，避免其因誤解健康知識而發生相關的風險事件。包沙日娜等[18]研究的結果顯示，使用回授法對患者進行健康教育有利于建立良好的醫患關系，提高其對治療的依從性、對護理的依從性、肺功能及護理服務的質量，縮短其術后的平均住院時間，降低其再入院率。陳姝怡等[19]研究的結果顯示，使用回授法對腦卒中患者及其家屬進行健康教育可有效地提高其對健康知識的理解率。視頻宣教法是目前臨床上常用的健康教育方法之一[20]。使用視頻宣教法進行健康教育可使患者比較直觀地了解健康知識，且可重復性較高。目前，回授法結合視頻宣教法已成功用于對慢性乙肝患者、早產兒家長及乳腺癌患者等進行健康教育。

對進行手術治療的肺癌患者在圍手術期使用回授法結合視頻宣教法實施健康教育有利于其主動、準確地進行呼吸功能訓練，可提高其肺功能、對手術的耐受力及術后的生活質量。在對此類患者進行健康教育后，護理人員應督促患者在圍手術期堅持進行呼吸功能訓練，并告知其術后長期堅持進行呼吸功能訓練可提高其身體機能和生活質量，從而提高其進行呼吸功能訓練的自主性。除了對進行手術治療的肺癌患者在圍手術期實施健康教育，醫護人員還可采取以下措施來提高其呼吸功能：1）在不違反手術原則的前提下，術中盡量多保留患者健康的肺組織。2）術后采取良好的措施為患者鎮痛，消除其緊張的情緒，讓其盡量放松肌肉，協助其排痰，必要時對其進行輔助通氣治療。3）在圍手術期合理地使用支氣管擴張劑、短效激素及黏痰溶解劑等對患者進行治療。

本次研究的結果證實，對進行手術治療的肺癌患者在圍手術期使用回授法結合視頻宣教法實施健康教育可有效地提高其肺功能，改善其各項血氣分析指標的水平，有利于其更好地掌握健康知識，并可提高其對健康教育的滿意度。