秦璟灝，卞國本

（蘇州大學附屬第三醫院，常州市第一人民醫院中醫科，江蘇 常州 213000）

小兒慢性腹瀉是臨床兒科的常見病，在一年四季均可發生。小兒有“稚陽未充、稚陰未長”的生理特點，故其腹瀉的發生率較成年人高。中醫學認為，小兒臟腑嬌弱，藩籬不密，表虛不固，若感受外邪或飲食內傷，均可導致脾胃受損而發生腹瀉。小兒慢性腹瀉的病位在脾胃。胃主受納飲食水谷，脾主運化水濕和水谷精微，脾胃受外邪侵犯，可致水谷難化，精微失布，清濁難分，合污而下，引起腹瀉。慢性腹瀉患兒可出現大便溏薄（色淡不臭、時輕時重）、神疲乏力、面色萎黃、形體消瘦、四肢不溫、睡臥露睛、舌淡苔薄白、脈細弱、指紋淡隱等臨床表現。此病患兒腹瀉日久，易耗傷陰液，出現傷陽傷陰的重證或變證。卞國本教授是江蘇省名中醫，在治療小兒哮喘、小兒慢性咳嗽、小兒慢性腹瀉等方面積累了豐富的臨床經驗。筆者有幸跟隨卞教授臨證，受益良多。本文主要是探討卞國本教授采用自擬的健脾止瀉湯聯合微生態制劑治療小兒慢性腹瀉的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2019年2月至2020年2月期間我院接診的60例慢性腹瀉患兒作為研究對象。其納入標準是：病情符合《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]中關于小兒慢性腹瀉的診斷標準；有大便稀溏（呈間斷性、夾有奶瓣或不消化食物殘渣）、腹脹、腹痛、嘔吐、睡眠不寧、食少納差等表現；病歷資料完整；其監護人知曉本研究內容，并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。其排除標準是：對本研究中所用的藥物過敏或不耐受；合并有急性腸炎、痢疾、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、血液系統疾病或代謝性疾病；不能嚴格遵醫囑用藥；中途退出本研究；同期參與其他臨床試驗。隨機將其分為對照組和觀察組，每組各有30例患兒。在對照組30例患兒中，有男17例，女13例；其年齡為1～12歲，平均年齡為（5.23±2.75）歲；其病程為1～6個月，平均病程為（3.31±1.39）個月。在觀察組30例患兒中，有男15例，女15例；其年齡為1～13歲，平均年齡為（6.68±2.39）歲；其病程為2～7個月，平均病程為（3.66±1.53）個月。兩組患兒的基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

我院常規采用微生態制劑對對照組患兒進行治療。本研究所用的微生態制劑為枯草桿菌二聯活菌顆粒（商品名為媽咪愛），其用法是：口服，1～2歲的患兒每次服1袋（1 g），每天服2次；2歲以上的患兒每次服2袋，每天服2次。連續用藥7 d為1個療程，共治療3個療程。卞國本教授采用自擬的健脾止瀉湯聯合微生態制劑（其藥品信息及用法同上）對觀察組患兒進行治療。健脾止瀉湯的組方是：炒黨參、炒白術、茯苓、山藥、芡實、訶子、烏賊骨、葛根、陳皮、焦山楂、焦神曲、炒雞內金、藕節炭各10 g，炙甘草6 g，羅漢果1個。水煎服，每天服1劑（約200 mL），分早晚2次服用。連續用藥7 d為1個療程，共治療3個療程。告知患兒家長在治療期間避免讓患兒進食辛辣、油膩、生冷及難消化的食物，并注意為其補液，以防其脫水。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患兒的臨床療效。參照1998年全國腹瀉病防治學術研討會制定的《腹瀉病療效判斷標準》[2]中的相關內容，用痊愈、有效、無效評估兩組患兒的療效。痊愈：治療后患兒排便的次數減至每天2次或2次以下，大便性狀正常，其全身癥狀消失。有效：治療后患兒排便的次數減至每天3～4次，大便性狀基本恢復正常，其全身癥狀明顯好轉。無效：治療后患兒排便的次數、大便性狀及全身癥狀均未得到改善。總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。治療后，比較兩組患兒腹瀉消失、腹痛消失、嘔吐消失及食少納差改善的時間。治療后2個月，比較兩組患兒病情的復發率。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數據，計量資料（如腹瀉消失、腹痛消失、嘔吐消失、食少納差改善的時間）用表示，用t檢驗，計數資料（如治療的總有效率、病情的復發率）用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒治療的總有效率為96.67%，對照組患兒治療的總有效率為80.00%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 治療后兩組患兒臨床癥狀消失或改善時間的比較

治療后，觀察組患兒腹瀉消失、腹痛消失、嘔吐消失及食少納差改善的時間均短于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀消失或改善時間的比較（d，）

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀消失或改善時間的比較（d，）

2.3 治療后2個月內兩組患兒病情復發率的比較

治療后2個月內，觀察組患兒病情的復發率為3.33%，對照組患兒病情的復發率為20.00%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后2個月內兩組患兒病情復發率的比較

3 討論

小兒慢性腹瀉是以排便次數增加、糞質稀薄（嚴重時糞便可呈水樣）為主要表現的一種兒科疾病。此病具有發病率高、危害性大等特點，被列為我國兒科重點防治的“四病”之一。西醫研究表明，慢性腹瀉易導致腸道菌群紊亂。西醫常采用益生菌制劑治療小兒慢性腹瀉。枯草桿菌二聯活菌顆粒是臨床兒科使用頻率較高的一種調節消化系統微生態環境的生物制劑。該生物試劑包含屎腸球菌和枯草桿菌兩種活菌，這兩種活菌是健康人腸道內的正常定植菌。口服枯草桿菌二聯活菌顆粒可直接補充腸道內的屎腸球菌和枯草桿菌，調節腸道菌群的平衡，促進腸道天然生物屏障功能的修復，增強腸道的功能，促進腸道對營養物質的消化、吸收，抑制病原菌的定植，減少腸源性毒素的產生和吸收[3]。研究指出，枯草桿菌二聯活菌顆粒進入人體后能參與相關酶和B族維生素的合成，激活免疫細胞的活性，改善腸道的運動功能，增強機體的免疫力，促進抗炎因子白細胞介素-10的表達，抑制促炎因子白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α的表達，從而可顯著改善慢性腹瀉患兒的病情[4]。此藥除了含有屎腸球菌和枯草桿菌外，還含有維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素C、煙酰胺、微量元素鋅和礦物質鈣，可補充兒童因長期慢性腹瀉所丟失的各類營養物質。王高翔[5]研究指出，枯草桿菌二聯活菌顆粒經口服進入腸道后可在腸黏膜表面形成一層保護屏障，阻止致病菌的入侵和定植，降低腸道內的酸堿度，恢復腸道菌群的平衡，重構腸道內正常的微生態調控系統，進而可起到止瀉的作用。

中醫學認為，小兒慢性腹瀉多由外感六淫、飲食不當損傷脾胃所致，四季皆可發生。此病患兒的病情輕重不一，輕度腹瀉患兒預后良好，重度腹瀉患兒可出現陰陽兩傷的危重變證（如慢驚風、疳證等）。小兒脾常不足，加之飲食不節、寒溫無度，故易受飲食和外邪所傷。小兒脾胃受損，可致脾臟運化失常，水反為濕，谷反為滯，氣機升降失常，故清濁不分，合污下趨而致腹瀉。《幼幼集成·腹瀉證治》中說：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛。若飲食失節、寒溫不調，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降，而泄瀉作矣”[6]。卞國本教授認為，小兒臟腑薄弱，形氣未充，在發育的過程中需依賴脾胃不斷吸收營養物質來維持其生長；小兒生機蓬勃，發育較快，對水谷精微等營養物質的需求比成年人更甚。但小兒脾常不足，肝常有余，脾胃的運化功能尚未成熟，因此易出現營養需求量較大而水谷精微之氣相對不足的矛盾。再加之小兒飲食不知節制，寒溫不會自控，一旦外感病邪或內傷臟腑，均會造成脾胃功能紊亂而引發腹瀉。卞國本教授對腹瀉的分類治則，主要是遵循《傷寒論》和《醫宗金鑒》中的相關理念，在臨床用藥的過程中又吸收了張錫純“固陰止瀉”的獨特見解，并重視吳鞠通“稚陽未充，稚陰未長”的說法。卞教授在治療小兒慢性腹瀉時對苦寒辛燥類藥物的運用相當慎重，他認為苦寒辛燥之藥不僅能“伐生生之氣”，且其“性瀉而燥”，易加重小兒腹瀉。葉天士說：“愈苦助燥，劫爍胃液。”治療小兒慢性腹瀉時最忌脾胃虛衰，故卞國本教授常以健脾護胃、固陰止瀉為第一要旨治療此病。他常引用《四言脈訣》中“四時百病，胃氣為本，脈貴有神，不可不審”的見解，并以患兒胃氣充盈的情況作為辨證施治的依據。本研究的結果顯示，觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患兒腹瀉消失、腹痛消失、嘔吐消失及食少納差改善的時間均短于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后2個月內，觀察組患兒病情的復發率低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，卞國本教授采用自擬的健脾止瀉湯聯合微生態制劑治療小兒慢性腹瀉的效果顯著。在本研究所用的健脾止瀉湯中，炒黨參味甘，性溫，可補中益氣；炒白術味苦、甘，性溫，可健脾補氣、化濕利尿；茯苓味甘、淡，性平，可健脾補中，滲濕而無傷陰之弊，其常與白術配伍。李世材說：“使濕從小便而去，如農人治澇，導其下流，雖處卑監，不憂巨浸。經云：治濕不利小便，非其治也”[7]。本方中的陳皮能行能降，可理氣、寬中、消脹；山藥可健脾養陰、收斂固澀；芡實、訶子、烏賊骨、藕節炭可溫中固澀，抑制腸道蠕動；葛根、焦山楂、焦神曲、炒雞內金可升輕和中、消積導滯；炙甘草可補中緩急、調和諸藥。考慮中藥苦味，故于方中加入羅漢果以改善中藥湯劑的口感。全方諸藥合用，可共奏健脾護胃、固陰止瀉之功。卞國本教授提出治療小兒慢性腹瀉時可適當增加黨參、白術、茯苓、山藥的用量，以達到健脾益氣的目的。卞教授在治療此病時還喜用葛根等輕靈升清之品，配以陳皮等斡旋氣機，提升清氣，使濁陰自降。《黃帝內經》中說：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生?脹”[8]。本方消中寓補，化中有斂，相輔相成，正切中小兒慢性腹瀉的病機，故其收效顯著。卞教授指出在治療小兒慢性腹瀉時應盡量尋找病因，進行對癥治療，避免長時間為患兒應用抗生素，同時還應注意調整其飲食結構；若患兒對某種食物不耐受或過敏，應盡量避免讓其攝入此類食物。例如若患兒腸內缺乏雙糖酶，可暫停喂食乳類和糖類食物，用豆制品替代乳品。卞教授認為，顧護胃氣、調養脾胃、提高機體的抗病能力在小兒慢性腹瀉的治療中尤為關鍵。

綜上所述，卞國本教授采用自擬的健脾止瀉湯聯合微生態制劑治療小兒慢性腹瀉的效果顯著，能有效地減輕患兒的臨床癥狀，降低其病情的復發率。