小兒熱速清糖漿治療急性期小兒皰疹性咽峽炎的效果分析

李翠萍

（齊齊哈爾市中醫醫院昂昂溪分院兒科，黑龍江 齊齊哈爾 161031）

皰疹性咽峽炎是指由腸道病毒感染引起的以急性發熱和咽峽部皰疹潰瘍為主要特征的一種急性傳染性疾病。兒童是此病的高發群體。柯薩奇病毒是引起皰疹性咽峽炎的主要病原體。此病好發于夏季和秋季[1]。此病患兒的臨床表現主要是發熱、咽痛、咽峽部黏膜及口腔黏膜出現小皰疹和淺表潰瘍等。多數皰疹性咽峽炎患兒的預后較好，少數患兒可出現急性肺炎、流行性腦膜炎、鼻炎等并發癥。目前，西醫對此病患兒主要是進行抗病毒治療及對癥治療。中醫認為，皰疹性咽峽炎的病因主要是外感風熱火毒，加之小兒為“純陽之體”，其“陰常不足，陽常有余”，在外感風熱火毒后易從陽化熱[2]。中醫主張以疏風清熱、解毒利咽為主要原則治療此病。小兒熱速清糖漿是一種用于治療小兒外感發熱的中藥制劑，具有清熱解毒、瀉火利咽的功效。本文主要是探討用小兒熱速清糖漿治療急性期小兒皰疹性咽峽炎的效果及對患兒血清免疫球蛋白及T淋巴細胞亞群水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月至2020年12月期間收治的88例急性期皰疹性咽峽炎患兒作為研究對象。其納入標準是：病情符合《諸福棠實用兒科學》[3]中關于小兒皰疹性咽峽炎的診斷標準，且病情處于急性期；病情符合《中醫兒科學》[4]中關于風熱犯表證的診斷標準；病程（指發病至入院的時間）≤3 d；病變未累及齒齦；無淋巴結腫大；其家長簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：皰疹出現在手足部位；存在嚴重的哭鬧行為，無法配合治療；臨床資料缺失；存在肝腎功能障礙；對本研究中所用的藥物過敏；血常規指標明顯異常。按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組各有44例患兒。在對照組患兒中，有男24例，女20例；其年齡為1～8歲，平均年齡為（4.72±1.70）歲；其病程為2～19 h，平均病程為（10.25±1.24）h。在觀察組患兒中，有男23例，女21例；其年齡為2～9歲，平均年齡為（4.68±1.60）歲；其病程為2～18 h，平均病程為（10.33±1.29）h。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患兒均進行西醫常規治療，包括對其實施退熱、營養支持、糾正水電解質紊亂等治療，每天清潔其口腔，對發生腹瀉的患兒進行止瀉治療，并用維生素C片、注射用重組人干擾素α1b、熱毒寧注射液等藥物對其進行治療。維生素C片（生產廠家：輔仁藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H20073357）的用法是：口服，50 mg/次，3次/d。注射用重組人干擾素α1b（生產廠家：深圳科興生物工程有限公司；批準文號：國藥準字S10970070）的用法是：將10 μg的此藥與3 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液（生產廠家：中國大冢制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20023332）混合后對患兒進行霧化吸入治療，1次/d。熱毒寧注射液（生產廠家：江蘇康緣美域生物醫藥有限公司；批準文號：國藥準字Z20050217）的用法是：將0.5～0.8 mL的此藥與250 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合后對患兒進行靜脈滴注，1次/d。在此基礎上，用小兒熱速清糖漿（生產廠家：哈爾濱珍寶制藥提供；批準文號：國藥準字Z19980095）對觀察組患兒進行治療，方法是：口服，3次/d，1歲以下的患兒每次服2.5～5 mL（不包括5 mL），1～3歲的患兒每次服5～10 mL（不包括10 mL），4～7歲的患兒每次服10～15 mL（不包括15 mL），7歲以上的患兒每次服15～20 mL。兩組患兒均連續治療4 d。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患兒的臨床療效及用藥后發生不良反應的情況。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的相關規定用顯效、好轉、無效評估患兒的療效。顯效：治療2 d后患兒的體溫恢復正常，咽峽皰疹基本消失。好轉：治療4 d后患兒的體溫恢復正常，咽峽皰疹有所減輕。無效：治療4 d后患兒的體溫未恢復正常，咽峽皰疹未減輕。總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。比較治療后兩組患兒退熱、流涎癥狀消失、咽峽部皰疹消退、咽痛癥狀消失和口腔黏膜皰疹消退的時間。治療前后，比較兩組患兒血清免疫球蛋白及T淋巴細胞亞群的水平。免疫球蛋白包括免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）和免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）。T淋巴細胞亞群包括CD3+T淋巴細胞、CD4+T淋巴細胞、CD8+T淋巴細胞及CD4+T淋巴細胞/CD8+T淋巴細胞的比值。上述指標的檢測方法是：采集患兒清晨空腹狀態下的肘靜脈血，對血液標本進行離心處理（轉速為2500 r/min，離心時間為5 min），分離出血清，并將血清置于-70℃的環境中保存待測。采用免疫比濁法測定血清中IgA、IgG、IgM的水平，采用流式細胞儀測定血清中CD3+T淋巴細胞、CD4+T淋巴細胞、CD8+T淋巴細胞的水平，并計算CD4+T淋巴細胞/CD8+T淋巴細胞的比值。

1.4 統計學方法

用Excel 2007整理本研究中的數據，用IBM SPSS 24.0軟件對數據進行處理，計量資料用表示，用t檢驗，計數資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 治療后兩組患兒臨床癥狀及體征改善時間的比較

治療后，觀察組患兒退熱、流涎癥狀消失、咽峽部皰疹消退、咽痛癥狀消失和口腔黏膜皰疹消退的時間均短于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀及體征改善時間的比較（d，）

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀及體征改善時間的比較（d，）

2.3 治療前后兩組患兒血清免疫球蛋白水平的比較

治療前，兩組患兒血清IgG、IgA、IgM的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患兒血清IgG、IgA、IgM的水平均高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患兒血清免疫球蛋白水平的比較（g/L，）

表3 治療前后兩組患兒血清免疫球蛋白水平的比較（g/L，）

2.4 治療前后兩組患兒血清T淋巴細胞亞群水平的比較

治療前，兩組患兒血清CD3+T淋巴細胞、CD4+T淋巴細胞、CD8+T淋巴細胞的水平及CD4+T淋巴細胞/CD8+T淋巴細胞的比值相比，P＞0.05。治療后，觀察組患兒血清CD3+T淋巴細胞和CD8+T淋巴細胞的水平均低于對照組患兒，其血清CD4+T淋巴細胞的水平和CD4+T淋巴細胞/CD8+T淋巴細胞的比值均高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療前后兩組患兒血清T淋巴細胞亞群水平的比較（）

表4 治療前后兩組患兒血清T淋巴細胞亞群水平的比較（）

2.5 用藥后兩組患兒不良反應發生率的比較

用藥后，兩組患兒不良反應的發生率相比，P＞0.05。詳見表5。

3 討論

皰疹性咽峽炎具有傳染性強、易于流行等特點[6]。引起此病的病原菌有柯薩奇病毒、艾可病毒、皰疹病毒等。1～7歲的兒童是此病的高發群體。皰疹性咽峽炎在發病的早期階段易于感冒相混淆，從而可導致誤診現象的出現。目前，西醫對此病患兒主要是進行解熱、抗炎、抗病毒等治療[7]。近年來中西醫結合療法在皰疹性咽峽炎的治療中應用越來越廣泛。中醫認為，皰疹性咽峽炎屬于“急喉痹”、“口糜”、“口瘡”等范疇，其病因可分為內因和外因。內因為小兒肺臟嬌嫩，免疫力較低，易感受外邪而發病[8]。外因以風邪為主，小兒外感風邪可導致病邪從陽化熱，外邪與內火相合，上攻咽喉，最終引起本病[9]。因此，治療本病應以清毒利咽、疏風清熱作為主要原則。小兒熱速清糖漿是由金銀花、黃芩、柴胡、葛根、板藍根、水牛角、連翹、大黃制成的一種中藥制劑。其中金銀花、板藍根可清熱解毒，黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒，柴胡可清熱瀉火、和解表里，葛根可解肌退熱、透疹，水牛角可清熱涼血、解毒定驚，連翹可清熱解毒、散結消癰，大黃可瀉熱通腸，涼血解毒。諸藥合用，可共奏瀉火利咽、清熱解毒之功[10]。研究指出，小兒皰疹性咽峽炎的發生與患兒免疫功能下降有關[11]。本研究的結果顯示，治療后觀察組患兒血清免疫球蛋白和T淋巴細胞亞群的水平均優于對照組患兒。這說明，用小兒熱速清糖漿對急性期皰疹性咽峽炎患兒進行治療能提高其免疫功能，有助于提升其整體療效，縮短其康復的時間。這與鄭亞文等[12]的研究結果基本一致。

綜上所述，在對急性期皰疹性咽峽炎患兒進行西醫常規治療的基礎上，為其應用小兒熱速清糖漿能快速緩解其臨床癥狀，改善其血清免疫球蛋白和T淋巴細胞亞群的水平，且用藥的安全性較高。