用補肺健脾湯對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者進行治療的效果分析

劉 潤

（黃梅縣中醫醫院，湖北 黃梅 435500）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以進行性、不可逆性氣道阻塞為特征的慢性呼吸系統疾病。該病患者主要的臨床表現為咳嗽、咳痰、胸悶氣短、喘息、呼吸困難等。該病患者還可因長期慢性缺氧及二氧化碳潴留而發生肺源性心臟病，甚至死亡。目前，臨床上常用沙美特羅、丙酸氟替卡松等支氣管擴張劑及糖皮質激素類藥物對穩定期COPD患者進行治療[1]。中醫認為，穩定期COPD屬于“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇，應以健脾補肺、益氣扶正為原則對該病患者進行治療[2]。本文主要是探討用補肺健脾湯對穩定期COPD患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月黃梅縣中醫醫院收治的70例穩定期COPD患者為研究對象。按照隨機數表法將70例患者均分為吸入治療組和中西聯合組。吸入治療組35例患者中有男23例，女12例；其年齡為51～80歲，平均年齡（65.21±2.21）歲；其病程為2～16年，平均病程（11.12±2.01）年；其中，合并有高血壓、糖尿病、冠心病患者的例數依次為6例、9例和2例。中西聯合組35例患者中有男23例，女12例；其年齡為51～80歲，平均年齡（65.45±2.56）歲；其病程為2～16年，平均病程（11.24±2.34）年；其中，合并有高血壓、糖尿病、冠心病患者的例數依次為7例、9例和2例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

用沙美特羅替卡松粉吸入劑（商品名：舒利迭，生產企業：Glaxo Wellcome Production，批準文號：注冊證號H20150324，規格：50 μg沙美特羅：250 μg丙酸氟替卡松/泡）對兩組患者進行治療。該藥的用法為：經口吸入，每次吸2泡，每隔12 h吸1次。在此基礎上，采用補肺健脾湯對中西聯合組患者進行治療。該方的藥物組成及用法為：黃芪、茯苓各15 g，紫菀、半夏、人參、白術各10g，陳皮、干姜各6 g，五味子5 g，甘草3 g。水煎服，每日服1劑，分早晚兩次服用。兩組患者均連續治療4周。

1.3 觀察指標

治療結束后，比較兩組患者的臨床療效。療效評定標準[3]：顯效：治療4周后，患者的臨床癥狀消失，其血氣分析指標及肺功能基本恢復正常，對其進行胸部X線片檢查的結果顯示，其肺部的感染灶已完全被吸收，其肺啰音消失。好轉：治療4周后，患者的臨床癥狀改善，其血氣分析指標及肺功能均明顯改善，對其進行胸部X線片檢查的結果顯示，其肺部的感染灶大部分被吸收，其肺啰音減少。無效：治療4周后，患者的臨床癥狀及體征均未改善，其病情甚至在加重。（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%=總有效率。觀察對比治療前及治療4周后兩組患者的肺功能指標﹝包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）及最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）﹞及免疫功能指標﹝包括血T淋巴細胞亞群CD4+、CD4+/CD8+﹞。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料、計數資料分別用均數±標準差（）、百分比（%）表示，分別采用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者肺功能及免疫功能指標的對比

治療前，兩組患者的FVC、FEV1、PEF、血T淋巴細胞亞群CD4+、CD4+/CD8+的值相比，P＞0.05。治療4周后，兩組患者的FVC、FEV1、PEF均大于治療前，其血T淋巴細胞亞群CD4+、CD4+/CD8+的值均高于治療前；中西聯合組患者的FVC、FEV1、PEF均大于吸入治療組，其血T淋巴細胞亞群CD4+、CD4+/CD8+的值均高于吸入治療組，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者肺功能及免疫功能指標的對比（）

表1 治療前后兩組患者肺功能及免疫功能指標的對比（）

2.2 兩組患者臨床療效的對比

中西聯合組35例患者治療的總有效率為100.00%，吸入治療組35例患者治療的總有效率為80.00%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

COPD是中老年的常見病。該病主要的臨床特征為持續性氣流阻塞，可進展為肺源性心臟病及呼吸衰竭，威脅患者的生命安全。目前，臨床上尚未完全明確COPD的發病機制。大多數的研究認為，該病的發生與患者長期吸煙、吸入粉塵、化學物質、處于受污染的空氣中、存在呼吸道感染等外部因素及遺傳因素、氣道高反應性、肺功能發育不良等內部因素有關[4]。

西醫臨床上多采用支氣管擴張劑、糖皮質激素類藥物、抗氧化劑及抗感染藥物對COPD患者進行治療，并輔以氧療及康復訓練。沙美特羅替卡松粉吸入劑中的沙美特羅屬于選擇性長效β2腎上腺素受體激動劑，丙酸氟替卡松屬于糖皮質激素類藥物。該藥可激活腺苷酸環化酶，升高細胞內cAMP的水平，并可抑制氣道平滑肌細胞的增殖，擴張支氣管，減少中性粒細胞的聚集與激活，從而可減少炎癥介質（如白三烯、前列腺素等）的釋放，發揮顯著的抗炎作用[5-6]。不過，單用西藥治療COPD的效果不夠理想。

中醫認為，COPD多由疲勞過度、外感六邪、情志不調等因素所致。該病的病位在肺，肺氣不和、失于宣降，可使肺脾兩虛、痰濕內生，進而使患者出現咳嗽、咯痰等癥狀，故應以補中益氣、潤肺健脾、清熱解毒為原則對該病患者進行治療。脾為肺母，氣為水母。補肺健脾湯的主要成分為人參、黃芪、茯苓、紫菀、半夏、白術、五味子等。此方中，人參、黃芪可益氣補肺；茯苓可健脾利水；紫菀可肅肺止咳；半夏可燥濕化痰；白術可健脾益氣；五味子味酸性溫，可斂肺滋腎。將上述諸藥合用，可共奏健脾利濕、益氣清肺之功[7-8]。現代藥理學研究顯示，該方具有抗病毒、抗炎、鎮靜、增強免疫力、抑制呼吸道平滑肌收縮等作用，可有效改善穩定期COPD患者咳嗽、呼吸困難等癥狀，增強其機體抗缺氧的能力[9-10]。該方還可通過調節患者外周血中T淋巴細胞亞群的比值，提高其免疫力，增強其運動耐力，從而有利于改善其肺通氣功能[11-12]。

本次研究的結果證實，對穩定期COPD患者在用沙美特羅替卡松粉吸入劑進行治療的基礎上加用補肺健脾湯予以治療的效果確切，治療后其肺功能及免疫功能均明顯改善。