床旁聯合檢測cTnI、NT-proBNP在早期診斷非心源性急性胸痛中的應用價值

黃運忠，劉林泉，陳遠城

（中山大學附屬第三醫院粵東醫院急診醫學科，廣東 梅州 514021）

急性胸痛（acute chest pain，AND）是由多種原因（如神經肌肉病變、呼吸系統病變、心血管系統病變等）引起的一種急癥。相關的調查數據顯示，在我國各醫院急診科就診的患者中，AND患者占5%～20%[1]。根據AND病因的不同，可將其分為非心源性AND和心源性AND。非心源性AND是指不是由心血管系統疾病引起的AND。不同非心源性AND的性質和臨床特征差異較大。現階段，臨床上常通過檢測外周血心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）、氨基末端-B型腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）的水平來鑒別診斷非心源性AND和心源性AND[2]。本文主要是探討床旁外周血cTnI、NT-proBN聯合檢測在早期診斷非心源性AND中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2019年10月期間我院接診的257例非心源性AND患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合非心源性AND的診斷標準，且經綜合檢查（包括心電圖檢查、肝腎功能檢查、電解質檢查、血常規檢查、MRI檢查、CT檢查、血清心肌損傷標志物檢測等）得到確診；其本人（或其家屬）知曉本研究內容，并簽署了《知情同意書》。其排除標準是：患有心源性AND；發生休克；合并有惡性腫瘤；發病至入院的時間超過24 h；病歷資料缺失。按照外周血cTnI、NT-proBNP檢測方法的不同將其分為快檢組（n=131）和常規組（n=126）。在常規組患者中，有男性63例（占50.00%），女性63例（占50.00%）；其年齡為46～67歲，平均年齡為（56.20±10.32）歲。在快檢組患者中，有男性68例（占51.91%），女性63例（占48.09%）；其年齡為36～75歲，平均年齡為（55.30±19.83）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

為快檢組患者床旁快速檢測外周血cTnI、NT-proBNP的水平，方法是：在患者床旁采集其外周靜脈血2 mL，采用床旁心臟標志物檢測儀（型號：cobash 232；生產企業：瑞萊生物科技江蘇有限公司）測定其外周血中NT-proBNP、cTnI的水平。為常規組患者常規采集外周靜脈血2 mL，將血液標本送至檢驗科進行檢測，檢測方法是，對血液標本進行離心處理（轉速為2500 r/min），分離出血清，采用化學發光酶聯免疫分析法及相應的試劑盒（生產企業：南京諾唯贊生物科技有限公司）測定血清中cTnI、NT-proBNP的水平。

1.3 觀察指標

比較兩組患者外周血NT-proBNP、cTnI的水平。比較為兩組患者檢測外周血NT-proBNP、cTnI水平的用時。觀察對快檢組患者進行外周血cTnI、NT-proBNP檢測的陽性結果。統計用床旁外周血cTnI、NT-proBNP單獨檢測或聯合檢測診斷快檢組患者病情的效能（包括特異度和敏感度）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者外周血NT-proBNP、cTnI水平的比較

兩組患者外周血NT-proBNP、cTnI的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者外周血NT-proBNP、cTnI水平的比較（）

表1 兩組患者外周血NT-proBNP、cTnI水平的比較（）

2.2 為兩組患者檢測外周血NT-proBNP、cTnI水平用時的比較

為快檢組患者檢測外周血NT-proBNP、cTnI水平的平均用時為（25.77±4.06）min，為常規組患者檢測外周血NT-proBNP、cTnI水平的平均用時為（121.41±16.69）min，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 為兩組患者檢測外周血NT-proBNP、cTnI水平用時的比較（min，）

表2 為兩組患者檢測外周血NT-proBNP、cTnI水平用時的比較（min，）

2.3 對快檢組患者進行外周血cTnⅠ、NT-proBNP檢測的陽性結果

對快檢組患者進行外周血cTnⅠ、NTproBNP檢測的陽性結果見表3。

表3 對快檢組患者進行外周血cTnI、NT-proBNP檢測的陽性結果（例）

2.4 用床旁外周血cTnI、NT-proBNP單獨檢測或聯合檢測診斷快檢組患者病情的效能

用床旁外周血cTnI單獨檢測診斷快檢組患者非心源性AND的敏感度為72.00%（72/100），特異度為80.65%（25/31）；用床旁外周血NTproBNP單獨檢測診斷其非心源性AND的敏感度為72.83%（67/92），特異度為64.10%（25/39）；用床旁外周血cTnI、NT-proBNP聯合檢測診斷其非心源性AND的敏感度為88.71%（110/124），特異度為85.71（6/7）。與用床旁外周血cTnI或NT-proBNP單獨檢測相比，用這兩項指標聯合檢測診斷快檢組患者非心源性AND的敏感度和特異度均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

AND是急診科常見的一種病癥。AND主要是由于理化因素、腫瘤因素、外傷因素、炎癥因素等對主動脈、心臟、支氣管、肺、胸膜、脊神經、膈神經、肋間神經等造成損傷所致[3]。此病可分為非心源性AND和心源性AND。相關的統計數據顯示，在所有AND患者中，非心源性AND患者占55%～73%[4]。老年人是非心源性AND的主要發病人群，且此病的發病率與患者的年齡成正比[5]。與心源性AND患者相比， 非心源性AND患者的預后較好。NT-proBNP屬于多肽類激素，主要由心室肌細胞產生，對心肌缺血具有較高的敏感度，其易于檢測且穩定性高。外周血NTproBNP水平的變化可較為準確地反映患者的心功能。但該指標在燒傷、心力衰竭等疾病患者中均會有不同程度的升高，因此僅通過檢測該指標來診斷非心源性AND的特異度一般。CTnI是心肌蛋白的一種，其分子量較小，在血液中的含量較低。當心肌細胞受損時，CTnI會快速進入血液，導致外周血中CTnI的水平升高，易被檢出[6]。進行常規的血清或血漿cTnI、NT-proBNP檢測操作較為繁瑣，用時較長，不利于早期診斷患者的病情。近年來隨著臨床檢測技術的發展，床旁檢測儀器和檢測技術逐漸在臨床上得到應用。

本研究的結果證實，用床旁外周血cTnI、NT-proBNP聯合檢測早期診斷非心源性AND的敏感度和特異度較高，且檢測用時較短。