腺苷鈷胺穴位注射療法治療神經(jīng)性耳鳴的效果觀察

王惠國

（江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214011）

近年來，神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病率呈不斷增高的趨勢[1]。據(jù)統(tǒng)計，以耳鳴為第一主訴的患者占耳鼻喉科門診患者總數(shù)的7.5%。有研究指出，罹患神經(jīng)性耳鳴可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心情煩躁、睡眠質(zhì)量下降、注意力難以集中等情況[2]。對于神經(jīng)性耳鳴，目前臨床上尚無特效的治療方法。近年來，穴位注射療法在治療神經(jīng)性耳鳴方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果。本文對90例神經(jīng)性耳鳴患者進行研究，旨在探討用腺苷鈷胺穴位注射療法治療神經(jīng)性耳鳴的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年3月至2020年10月接診的90例神經(jīng)性耳鳴患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《實用耳鼻咽喉學(xué)》[3]中關(guān)于神經(jīng)性耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)；未合并有中耳炎。將其隨機分為對照組（45例）與治療組（45例）。治療組45例患者中有男20例，女25例；其年齡為28～72歲，中位數(shù)年齡46歲；其中病程最短的3 d，最長的36個月；其中有單側(cè)神經(jīng)性耳鳴患者34例，雙側(cè)神經(jīng)性耳鳴患者11例。對照組45例患者中有男22例，女23例；其年齡為25～74歲，中位數(shù)年齡48歲；其中病程最短的1周，最長的42個月；其中有單側(cè)神經(jīng)性耳鳴患者30例，雙側(cè)神經(jīng)性耳鳴患者15例。兩組研究對象的基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者進行電針治療，方法是：選取患者的耳門穴、聽宮穴、聽會穴、翳風(fēng)穴、完骨穴作為治療主穴。對于存在肝火癥狀的患者，為其選取行間穴作為治療配穴。對于存在痰火癥狀的患者，為其選取豐隆穴作為治療配穴。對于存在腎虛癥狀的患者，為其選取太溪穴作為治療配穴。對于存在失眠癥狀的患者，為其選取印堂穴、四神聰穴作為治療配穴。對于存在偏頭痛癥狀的患者，為其選取頭維穴、外關(guān)穴作為治療配穴。采用張口進針法對患者的耳門穴、聽會穴、聽宮穴進行直刺。耳門穴、聽會穴的針刺深度為0.5寸，聽宮穴的針刺深度為1.5寸。對患者的翳風(fēng)穴、完骨穴進行斜刺（向耳內(nèi)方向），針刺深度為1.5寸。針刺上述穴位得氣后，連接華佗牌SDZ-ⅡB型電子針療儀。選用連續(xù)波對患者進行電刺激，刺激強度以其能夠耐受為宜。其余穴位均進行常規(guī)針刺，得氣后留針30 min。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者采用腺苷鈷胺穴位注射療法進行治療，方法是：完成針刺后，進行穴位注射，每次注射1穴，聽宮穴與翳風(fēng)穴交替進行注射。注射藥物為注射用腺苷鈷胺（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)），每次注射1.5 mg。對穴位處皮膚進行消毒后，快速進針。在確認(rèn)針刺部位出現(xiàn)酸麻脹感且回抽無血后，緩慢注射藥物，出針后用棉球按壓穿刺點2 min，以防出血。每周周一、周三、周五對兩組患者進行上述治療。治療10次為一個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后，患者的耳鳴癥狀完全消失，且治療后1個月內(nèi)其病情未復(fù)發(fā)；顯效：治療后，患者耳鳴癥狀嚴(yán)重程度的分級較治療前降低2級或2級以上；有效：治療后，患者耳鳴癥狀嚴(yán)重程度的分級較治療前降低1級；無效：治療后，患者耳鳴癥狀嚴(yán)重程度的分級未降低。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者治療的總有效率（86.7%）高于對照組患者治療的總有效率（71.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者療效的比較

3 討論

神經(jīng)性耳鳴是指人體在沒有外界條件的刺激下感受到異常聲音（如蟬鳴聲、滋滋聲、嗡嗡聲等）。此病患者常有耳內(nèi)閉塞感、脹悶感，其病情可持續(xù)或間歇發(fā)作，以夜間安靜時最為明顯，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)失眠、頭暈、聽力減退，甚至神經(jīng)衰弱，從而可嚴(yán)重影響其日常生活與工作[5]。目前，臨床上主要是采用改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎、消腫、清除自由基等療法治療神經(jīng)性耳鳴，但總體療效一般，且治療后患者易出現(xiàn)疲憊、焦慮、失眠及嗜睡等不良反應(yīng)[6-7]。近年來，中醫(yī)藥療法（特別是針灸、針?biāo)幉⒂茂煼ǎ┰谥委熒窠?jīng)性耳鳴方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出令人滿意的療效。有研究指出，耳門穴、聽宮穴、聽會穴所屬經(jīng)脈均直接循行入耳。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，可采用針刺上述穴位的方式治療神經(jīng)性耳鳴。聽宮穴為手少陽經(jīng)、足少陽經(jīng)、手太陽經(jīng)之交會穴。此穴為治療耳疾之要穴，對其進行深刺可使針感傳至耳內(nèi)。耳門穴屬手少陽三焦經(jīng)，聽會穴屬足少陽膽經(jīng)。針刺上述二穴可治療耳鳴、耳聾、聤耳等耳疾。翳風(fēng)穴、完骨穴均為耳周穴位。這兩個穴位也是臨床上針刺治療耳鳴的常用穴位。有研究指出，針刺耳門穴、聽宮穴、聽會穴、翳風(fēng)穴和完骨穴可共奏活血行氣、疏調(diào)耳部經(jīng)氣、改善耳鳴之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，深刺耳門穴、聽宮穴和聽會穴可激活聽覺傳導(dǎo)，刺激耳顳神經(jīng)，改善鼓膜功能；針刺翳風(fēng)穴可刺激三叉神經(jīng)脊束核，改善聽覺功能[8]。進行電針治療可改善耳部血液循環(huán)，促進耳蝸神經(jīng)元功能的修復(fù)[9]。腺苷鈷胺是氰鈷型維生素B12的同類物。此藥能有效修復(fù)脫髓鞘神經(jīng)纖維，減輕神經(jīng)損傷的程度。進行穴位注射治療能發(fā)揮針刺和藥物雙重作用。在神經(jīng)性耳鳴患者的聽宮穴和翳風(fēng)穴處注射腺苷鈷胺可顯著改善耳部組織的新陳代謝，修復(fù)耳蝸神經(jīng)元。

本研究的結(jié)果表明，在進行針刺治療的基礎(chǔ)上，采用腺苷鈷胺穴位注射療法對神經(jīng)性耳鳴患者進行治療可取得顯著的臨床療效。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。