更昔洛韋聯合丙種球蛋白治療小兒傳染性單核細胞增多癥的效果分析

王 璇，姚燕娜

（西安市高陵區婦幼保健院，陜西 西安 710200）

傳染性單核細胞增多癥（infectious mononucleosis）是兒童較為常見的一種傳染病。此病多由EB病毒感染所致。經口密切接觸（如親吻小兒、咀嚼食物喂食小兒等）是此病的主要傳播途徑。此病患兒的臨床表現主要為發熱、肝脾腫大、淋巴結腫大、咽峽炎等[1]。目前臨床上對傳染性單核細胞增多癥患兒主要是進行對癥治療。抗病毒治療方案在治療該病中的應用價值尚存有爭議[2]。研究指出，采用更昔洛韋治療傳染性單核細胞增多癥能取得一定的療效[3]。丙種球蛋白是從健康人血漿中提取出的一種免疫球蛋白制劑。本文主要是探討用更昔洛韋聯合丙種球蛋白治療小兒傳染性單核細胞增多癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月我院收治的60例傳染性單核細胞增多癥患兒作為研究對象。其納入標準是：病情符合傳染性單核細胞增多癥的診斷標準；年齡為1～14歲；進行EB病毒抗體檢測的結果呈陽性；其監護人知悉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：由其他疾病引起的發熱；存在免疫功能缺陷；近半年內使用過更昔洛韋或其他抗病毒藥物；需要長期口服糖皮質激素或免疫抑制劑進行治療；對本研究中所用的藥物過敏。隨機將其分為對照組和觀察組，每組各有患兒30例。在對照組患兒中，有男17例，女13例；其年齡為1～11歲，平均年齡為（6.7±1.5）歲。在觀察組患兒中，有男16例，女14例；其年齡為1～12歲，平均年齡為（6.9±1.6）歲。兩組患兒的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用更昔洛韋（商品名：更邁欣；生產廠家：浙江亞太藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20 045826；規格：0.25 g/瓶）對對照組患兒進行治療，其用法是：靜脈滴注，每次用藥5～10 mg/kg（用100 mL濃度為10%的葡萄糖注射液稀釋），每天用藥1次，共用藥7 d。用更昔洛韋（其藥品信息及用法同上）聯合丙種球蛋白對觀察組患兒進行治療。丙種球蛋白（商品名：雙林；生產廠家：廣東雙林生物制藥有限公司；批準文號：國藥準字S20 003024；規格：10 g:50 mL/瓶）的用法是：靜脈滴注，每次用藥400 mg/kg（用100 mL濃度為5%的葡萄糖注射液稀釋），每天用藥1次，共用藥7 d。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患兒的臨床療效、用藥后發生不良反應的情況及治療后退熱的時間、肝脾腫大消退的時間、咽峽炎癥狀消失的時間和頸部淋巴結腫大消退的時間。用顯效、有效、無效評估患兒的療效。顯效：治療后患兒的發熱、肝脾腫大、淋巴結腫大等癥狀和體征基本消失，其各項實驗室指標均明顯改善。有效：治療后患兒的發熱、肝脾腫大、淋巴結腫大等癥狀和體征明顯減輕，其各項實驗室指標均有所改善。無效：治療后患兒的臨床療效未達到上述標準。治療前后，比較兩組患兒血清谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉氨酶（aspartate aminotransferase，AST）的水平及白細胞（white blood cell，WBC）計數。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數據，符合正態分布的計量資料用表示，用t檢驗，計數資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患兒臨床癥狀及體征改善時間的比較

治療后，觀察組患兒退熱的時間、肝脾腫大消退的時間、咽峽炎癥狀消失的時間和頸部淋巴結腫大消退的時間均短于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患兒臨床癥狀及體征改善時間的比較（d，）

表1 治療后兩組患兒臨床癥狀及體征改善時間的比較（d，）

2.2 兩組患兒臨床療效的比較

對照組患兒治療的總有效率為66.7%，觀察組患兒治療的總有效率為93.3%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒臨床療效的比較

2.3 治療前后兩組患兒各項實驗室指標的比較

治療前，兩組患兒血清ALT、AST的水平及WBC計數相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒血清ALT、AST的水平和WBC計數均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患兒血清ALT、AST的水平和WBC計數均低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患兒各項實驗室指標的比較（）

表3 治療前后兩組患兒各項實驗室指標的比較（）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

2.4 用藥后兩組患兒不良反應發生率的比較

用藥后，對照組患兒不良反應的發生率為16.7%，觀察組患兒不良反應的發生率為30.0%，二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 用藥后兩組患兒不良反應發生率的比較

3 討論

傳染性單核細胞增多癥屬于自限性疾病，多由EB病毒感染所致。兒童是此病的高發群體[4]。其發病機理是：機體發生EB病毒感染后，導致B淋巴細胞向漿細胞轉變，分泌大量的免疫球蛋白，使機體產生新的抗原，促進T淋巴細胞與B淋巴細胞之間的相互作用，被激活的T淋巴細胞分泌各種炎性因子，引起炎癥反應[5-6]。多數傳染性單核細胞增多癥患兒的預后較好，少數患兒可出現爆發性肝炎、脾破裂出血、嚴重的神經系統受損等并發癥。因此，臨床上應對此病患兒進行積極的治療。更昔洛韋是一種抗病毒藥物，其對病毒的DNA聚合酶有選擇性抑制的作用，可阻礙病毒DNA的合成，抑制病毒復制[7]。丙種球蛋白內含有大量的抗體，將其輸注給患兒后能夠在短時間內提高其免疫功能，并中和毒素，直接參與細菌或病毒的滅殺[8]。

本研究的結果證實，用更昔洛韋聯合丙種球蛋白治療小兒傳染性單核細胞增多癥的效果顯著，能快速緩解患兒的臨床癥狀，改善其血清ALT、AST的水平，減輕其機體的炎癥反應，且治療的安全性較高。