經臍腹腔鏡手術治療新生兒幽門狹窄的療效探析

楊晴晴，韓佳麗

（無錫市兒童醫院，江蘇 無錫 214000）

新生兒幽門狹窄是新生兒科的常見病。此病患兒的主要臨床表現為幽門括約肌增生、幽門漿肌層肥厚、幽門管狹窄、胃出口梗阻等。此病的發病有著家族聚集性傾向[1-2]。本文對我院收治的90例新生兒幽門狹窄患兒進行研究，旨在探討用經臍腹腔鏡手術治療新生兒幽門狹窄的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會批準，研究對象的家長均自愿讓其參與本研究。選取2018年3月至2021年3月期間我院收治的90例新生兒幽門狹窄患兒作為研究對象。根據治療術式的不同將其分為對照組和試驗組。兩組患兒的基礎資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒基礎資料的對比

1.2 研究對象的納入標準

病情符合新生兒幽門狹窄的診斷標準；具有進行手術治療的指征。

1.3 研究對象的排除標準

合并有其他可危及生存安全的疾病；臨床資料不全；未能正常地配合完成本研究。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對對照組患兒實施常規的開腹手術，方法是：對患兒進行氣管插管復合麻醉，協助其取仰臥位。在其臍上方做手術切口（長度為3～4 cm），逐層分離皮膚、肌肉組織，觀察腹腔內的情況。用手指探查幽門肥厚情況，將幽門組織提出切口，于幽門前壁無血管部位縱向切開幽門漿膜層，借助分離鉗撐開幽門肌層，使幽門管黏膜膨出。經胃管注入氣體，觀察術區狀態，明確有無活動性出血、黏膜破損，確保無異常情況后將幽門組織回納入腹腔，并逐層關閉手術切口[3-4]。對試驗組患兒實施經臍腹腔鏡手術，方法是：對患兒進行氣管插管復合麻醉，協助其取仰臥位。為其做右側繞臍切口（長度為1～1.5 cm），分離皮下組織。建立CO2氣腹，將氣腹壓力維持在8 mmHg左右。建立操作孔，使用無損傷鉗固定十二指腸起始部，使用電鉤切開幽門前壁無血管區的幽門漿肌層，使用分離鉗分離切口，暴露黏膜層。待幽門管黏膜膨出后，經胃管注入氣體，觀察術區內有無活動性出血、黏膜破損，確保無異常情況后撤除手術器械。使用可吸收線對切口進行皮下縫合，并敷貼包扎切口[5-6]。

1.4.2 觀察指標 1）比較兩組患兒術后并發癥的發生率。2）比較兩組患兒的手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間。3）比較兩組患兒家長的負性情緒。采用7項廣泛性焦慮障礙量表(Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7)、9項病人健康問卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9)評估患兒家長的負性情緒。患兒家長的GAD-7評分、PHQ-9評分越高，表示其負性情緒越嚴重[7-8]。

1.4.3 統計學方法 用SPSS 23.0軟件對研究數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒術后并發癥的發生率

試驗組患兒術后并發癥的發生率（2.22%）低于對照組患兒術后并發癥的發生率（17.78%），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患兒術后并發癥的發生率

2.2 兩組患兒各項手術指標的對比

對照組患兒的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間分別為（40.52±4.32）min、（80.35±7.98）mL、（6.15±0.68）h、（15.35±1.45）d，試驗組患兒的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間分別為（28.55±2.88）min、（50.11±5.44）mL、（4.25±0.45）h、（10.98±1.05）d。試驗組患兒的手術時間、術后排氣時間、住院時間均短于對照組患兒，其術中的出血量少于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒各項手術指標的對比（）

表3 兩組患兒各項手術指標的對比（）

2.3 治療前后兩組患兒家長GAD-7評分、PHQ-9評分的對比

治療后，兩組患兒家長的GAD-7評分、PHQ-9評分均較治療前顯著降低，且試驗組患兒家長的GAD-7評分、PHQ-9評分均低于對照組患兒家長，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療前后兩組患兒家長GAD-7評分、PHQ-9評分的對比（分，）

表4 治療前后兩組患兒家長GAD-7評分、PHQ-9評分的對比（分，）

3 討論

新生兒幽門狹窄在臨床上較為常見。進行手術治療是目前臨床上治療此病的主要手段。有研究指出，對新生兒幽門狹窄患兒進行常規的開腹手術存在手術切口大、對患兒身體機能的影響大、術后患兒恢復慢等缺點[9-10]。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，經臍腹腔鏡手術在治療新生兒幽門狹窄方面得到了廣泛的應用，并顯現出良好的效果。有研究表明，用經臍腹腔鏡手術治療新生兒幽門狹窄具有操作簡單、安全性高等優點[11-12]。本研究的結果顯示，試驗組患兒術后并發癥的發生率（2.22%）低于對照組患兒術后并發癥的發生率（17.78%），差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，用經臍腹腔鏡手術治療新生兒幽門狹窄的安全性較高。試驗組患兒的手術時間、術后排氣時間、住院時間均短于對照組患兒，其術中的出血量少于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，用經臍腹腔鏡手術治療新生兒幽門狹窄具有手術時間短、創傷小、患兒術后恢復快等優點。治療后，試驗組患兒家長的GAD-7評分、PHQ-9評分均低于對照組患兒家長，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，用經臍腹腔鏡手術治療新生兒幽門狹窄可有效地減輕患兒家長的心理負擔，緩解其負面情緒。

綜上所述，用經臍腹腔鏡手術治療新生兒幽門狹窄可取得較為理想的效果。此法值得在臨床上推廣應用。