梁樂樂，陳金華，亢秀麗，冉 艷，萇新明，厲英超,2?

（1.西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710072；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 西安 710061）

非酒精性脂肪性肝病（Non-Alcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD）是非過度飲酒及其他肝損因素（包括自身免疫性損傷、藥物損害及病毒感染等）所致的肝細(xì)胞彌漫性大泡性脂肪變性。NAFLD主要包括非酒精性單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、非酒精性脂肪性肝硬化及非酒精性脂肪性肝細(xì)胞癌[1]。近幾年，NAFLD已取代病毒性肝炎成為導(dǎo)致我國居民肝臟酶學(xué)指標(biāo)異常的最常見原因。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，罹患NAFLD可增加患者發(fā)生糖尿病、心血管疾病、慢性腎臟疾病及腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前臨床上關(guān)于NAFLD在高校教師中流行特點(diǎn)的研究較少。本文主要是探討NAFLD在高校教師中的流行現(xiàn)狀和特點(diǎn)，分析導(dǎo)致其發(fā)生該病的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2017年3月至2018年3月期間在陜西省西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院體檢中心體檢的1306例西北工業(yè)大學(xué)在職教師。在這些教師中，有男教師730例，女教師576例；其年齡為21～71歲，平均年齡為（43.29±9.55）歲。這些研究對(duì)象在西北工業(yè)大學(xué)在職教師中的占比超過80%，具有代表性。

1.2 方法

1.2.1 協(xié)助研究對(duì)象填寫調(diào)查問卷 為研究對(duì)象發(fā)放陜西省西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院自制的NAFLD相關(guān)調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷包括以下兩個(gè)部分：1）個(gè)人基本情況及生活行為方式。調(diào)查的內(nèi)容包括研究對(duì)象的性別、年齡、日常作息習(xí)慣、飲食量、飲食結(jié)構(gòu)、吸煙情況、飲酒情況及運(yùn)動(dòng)情況等。根據(jù)《中國居民膳食指南》中的相關(guān)內(nèi)容，將研究對(duì)象每天攝入的糧谷類食物量＞500 g定義為攝入主食過量。將研究對(duì)象平均每天睡眠時(shí)間＜6 h且經(jīng)常在晚上12點(diǎn)后入睡定義為經(jīng)常熬夜。將研究對(duì)象每天飲用酸奶量＞200 g定義為適量飲用酸奶。將研究對(duì)象每周累計(jì)運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)程度達(dá)到出汗）時(shí)間＞3.5 h定義為經(jīng)常運(yùn)動(dòng)。將研究對(duì)象無其他器質(zhì)性疾病但日常便意少、每周排大便的次數(shù)少于3次、持續(xù)時(shí)間超過半年定義為患有便秘。將研究對(duì)象經(jīng)常感到擔(dān)憂、恐懼定義為長期存在焦慮感。將研究對(duì)象每天攝入200 mL以上的含糖飲料定義為攝入過多的含糖飲料。調(diào)查這些教師對(duì)脂肪肝的認(rèn)知水平及對(duì)脂肪肝相關(guān)知識(shí)的掌握情況。2）病史（包括現(xiàn)病史、既往史和家族史）。調(diào)查的疾病種類主要包括糖尿病、病毒性肝病、自身免疫性疾病及血脂異常、高血壓等心腦血管疾病。研究對(duì)象病史中的相關(guān)疾病需在二級(jí)或二級(jí)以上的醫(yī)院確診。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員協(xié)助這些教師完成調(diào)查問卷。回收到的1306份調(diào)查問卷不存在項(xiàng)目不全或邏輯錯(cuò)誤的情況。

1.2.2 收集研究對(duì)象進(jìn)行健康體檢的結(jié)果 體檢的內(nèi)容主要包括：1）人體學(xué)指標(biāo)（包括身高、體質(zhì)量及腰圍）及動(dòng)脈血壓。2）生化及影像學(xué)檢查。具體包括肝功能檢查、腎功能檢查、血糖檢查、各項(xiàng)血脂指標(biāo)檢查、血尿酸檢查及肝臟彩色多普勒超聲檢查等。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：研究對(duì)象的收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg。高甘油三酯血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：研究對(duì)象空腹血清甘油三酯的水平≥1.7 mmol/L（150 mg/dl）。高膽固醇血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：研究對(duì)象空腹血清總膽固醇的水平≥5.2 mmol/L。身體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)的判定標(biāo)準(zhǔn)為：研究對(duì)象的身體質(zhì)量指數(shù)≥24。血糖水平高的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：研究對(duì)象的空腹血糖≥7.0 mmol/L或已確診患有為糖尿病。高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：女性研究對(duì)象血尿酸的水平＞360 μmol/L，男性研究對(duì)象血尿酸的水平＞420 μmol/L。這些研究對(duì)象進(jìn)行的體檢項(xiàng)目全面，其不存在可導(dǎo)致NAFLD的其他因素（如罹患病毒性肝炎等）。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)研究對(duì)象填寫的調(diào)查問卷及其進(jìn)行健康體檢的結(jié)果，觀察不同性別及不同年齡教師罹患NAFLD的情況，分析導(dǎo)致其發(fā)生NAFLD的危險(xiǎn)因素。根據(jù)2018年更新版《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[1]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷NAFLD。若研究對(duì)象進(jìn)行肝臟彩超檢查的結(jié)果滿足以下條件的第1項(xiàng)及2～5項(xiàng)中的任意一項(xiàng)，即可診斷其患有脂肪肝[3]。這些條件為：1）肝臟的近場(chǎng)回聲強(qiáng)于腎臟及脾臟的回聲，但遠(yuǎn)場(chǎng)回聲漸弱。2）超聲圖像中肝臟內(nèi)部的管道結(jié)構(gòu)模糊不清。3）肝臟的邊緣變鈍，肝臟輕度或中度腫大。4）肝內(nèi)血管走行正常，但肝內(nèi)彩色血流信號(hào)較少或難以顯示。5）橫膈及右葉的肝包膜回聲不完整或不清晰。若脂肪肝患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查的結(jié)果同時(shí)滿足以下條件，即可診斷其病情為NAFLD。這些條件為：1）從未飲過酒，或男性平均每天攝入的乙醇＜30 g、女性平均每天攝入的乙醇＜20 g。2）未患有自身免疫性肝病、基因3型丙型肝炎病毒感染、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑷改c外營養(yǎng)支持、甲狀腺功能減退癥、庫欣綜合征、藥物（包括丙戊酸鈉、他莫昔芬、甲氨蝶呤、乙胺碘呋酮及糖皮質(zhì)激素等）、炎癥性腸病、乳糜瀉、β脂蛋白缺乏血癥、脂質(zhì)萎縮性糖尿病或Mauriac綜合征等所致的脂肪肝[1,4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用c2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析方法進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別及不同年齡教師罹患NAFLD的情況

在這些教師中，有291例教師患有NAFLD，其NAFLD的發(fā)病率為22.28%。在男教師中，有232例教師患有NAFLD，其NAFLD的發(fā)病率為31.78%。在女教師中，有59例教師患有NAFLD，其NAFLD的發(fā)病率為10.24%。男教師NAFLD的發(fā)病率高于女教師，c2=86.244，P＜0.05。這些教師的年齡越大，其NAFLD的總發(fā)病率越高。在50歲以上的教師中，男教師與女教師NAFLD發(fā)病率的差異會(huì)隨著年齡的增加而減小。詳見表1。

表1 不同性別及不同年齡教師罹患NAFLD的情況[例（%）]

2.2 多項(xiàng)因素與這些教師發(fā)生NAFLD的關(guān)系

以是否發(fā)生NAFLD為因變量，以經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、經(jīng)常熬夜、長期存在焦慮感、患有便秘、睡眠質(zhì)量差、長期攝入主食過量、嗜食富含油脂的食物、長期攝入過多的含糖飲料、經(jīng)常適量飲用酸奶、身體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)、患有高血壓、血糖水平高、患有高膽固醇血癥、患有高甘油三酯血癥及患有高尿酸血癥為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析。分析的結(jié)果顯示，導(dǎo)致這些教師發(fā)生NAFLD的危險(xiǎn)因素（由密切到疏遠(yuǎn)排列）包括經(jīng)常熬夜、嗜食富含油脂的食物、長期攝入主食過量、長期攝入過多的含糖飲料、身體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)、患有高甘油三酯血癥、睡眠質(zhì)量差、患有便秘、血糖水平高、患有高尿酸血癥、患有高血壓及長期存在焦慮感。患有高膽固醇血癥與NAFLD的發(fā)生沒有關(guān)系。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)和經(jīng)常適量飲用酸奶是防止NAFLD發(fā)生的因素。詳見表2。

表2 多項(xiàng)因素與這些教師發(fā)生NAFLD的關(guān)系

3 討論

近幾年，隨著我國居民膳食結(jié)構(gòu)及行為方式的改變，其疾病譜逐漸發(fā)生變化，其NAFLD的發(fā)病率逐漸增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，脂肪肝已成為導(dǎo)致肝臟終末事件的重要肝病之一[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，這些教師NAFLD的發(fā)病率為22.28%。這些教師NAFLD的發(fā)病率高于ZHU等[6]報(bào)告的2014年中國居民NAFLD的發(fā)病率（16.73%），也稍高于2015年延華等[7]報(bào)告的陜西地區(qū)成人NAFLD的發(fā)病率（18.5%），比較接近亞洲多數(shù)國家居民的NAFLD發(fā)病率（25%）[8]。本次研究的結(jié)果顯示，男教師NAFLD的發(fā)病率高于女教師，P＜0.05。這與ZHU等[6]研究的結(jié)果相一致。導(dǎo)致男教師NAFLD的發(fā)病率高于女教師的原因主要包括：1）女性通常更注重保持較輕的體重。2）女性體內(nèi)的雌激素會(huì)參與下丘腦的能量調(diào)控，促進(jìn)肝臟和肌肉中的脂肪酸氧化，防止脂肪在組織中積蓄，調(diào)節(jié)脂肪及脂蛋白的代謝，提高肝臟中乳糜顆粒的清除速度，防止脂質(zhì)堆積在肝臟中。本次研究的結(jié)果顯示，在50歲以上的教師中，女教師NAFLD發(fā)病率的差異會(huì)隨著年齡的增加而減小。這可能是因?yàn)椋?0歲以上的女性逐漸絕經(jīng)，其卵巢的功能逐漸衰退，其體內(nèi)雌激素的水平逐漸降低。

本次研究的結(jié)果顯示，導(dǎo)致這些教師發(fā)生NAFLD的危險(xiǎn)因素（由密切到疏遠(yuǎn)排列）包括經(jīng)常熬夜、嗜食富含油脂的食物、攝入主食過量、攝入過多的含糖飲料、身體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)、患有高甘油三酯血癥、睡眠質(zhì)量差、患有便秘、血糖水平高、患有高尿酸血癥、患有高血壓及長期存在焦慮感。這與向茜等[9]及李金鵒等[10]研究的結(jié)果相一致。在上述眾多的危險(xiǎn)因素中，大多數(shù)因素與患者的飲食及代謝情況有關(guān)。肝臟是脂質(zhì)代謝的主要場(chǎng)所。若甘油三酯在肝內(nèi)的合成量超過轉(zhuǎn)運(yùn)量，就會(huì)沉積在肝臟中，引發(fā)脂肪肝。人體內(nèi)糖、脂肪和蛋白質(zhì)之間可以相互轉(zhuǎn)化。若患者長期攝入含糖量較高的食物又缺乏運(yùn)動(dòng)，其攝取的糖會(huì)在滿足糖原合成后代謝生成碳化合物，并在肝細(xì)胞中轉(zhuǎn)化為脂肪酸，再脂化為甘油三酯，沉積在肝臟中。緊張、焦慮等不良的情緒會(huì)激活患者交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦—垂體—腎上腺軸的功能，使其體內(nèi)組織釋放大量的兒茶酚胺。兒茶酚胺會(huì)通過脂解作用促進(jìn)甘油三酯的合成，進(jìn)而引發(fā)脂肪肝。此外，存在焦慮的情緒還會(huì)刺激患者的下丘腦，使其體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的合成和分泌量增多，進(jìn)而可促進(jìn)肝細(xì)胞中生成和聚積脂質(zhì)[11]。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)和經(jīng)常適量飲用酸奶是防止NAFLD發(fā)生的因素。內(nèi)臟脂肪的含量與腸道中益生菌的多樣性呈反比[12]。患者經(jīng)常適量飲用酸奶可補(bǔ)充其腸道內(nèi)益生菌的數(shù)量和種類，促使其消化道中的膳食纖維生成短鏈脂肪酸。患者經(jīng)常進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)可增加其體內(nèi)脂肪的消耗，避免脂肪在其肝臟中囤積。盡管參與本次研究的高校教師為高學(xué)歷人群，但其對(duì)NAFLD的認(rèn)知水平并不高。高校教師的教學(xué)、科研任務(wù)重，其伏案工作的時(shí)間較長，精神壓力大，又疏于進(jìn)行飲食管理，缺乏體育鍛煉，這使得他們NAFLD的發(fā)病率較高。但本次研究中選取的教師均來自工科院校，且本次研究為橫斷面研究，因此本次研究存在一定的局限性。日后相關(guān)研究人員可選取多樣性的研究對(duì)象進(jìn)行長時(shí)間的跟蹤調(diào)查，以便了解NAFLD在高校教師中的流行特點(diǎn)及導(dǎo)致其發(fā)生該病的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，高校教師NAFLD的發(fā)病率較高。經(jīng)常熬夜、嗜食富含油脂的食物、長期攝入主食過量、長期攝入過多的含糖飲料、身體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)、患有高甘油三酯血癥、睡眠質(zhì)量差、患有便秘、血糖水平高、患有高尿酸血癥、患有高血壓及長期存在焦慮感是導(dǎo)致其發(fā)生NAFLD的危險(xiǎn)因素。