江茂春

（重慶市第七人民醫院血透室，重慶 400054）

各種腎臟疾病患者若未接受及時有效的治療，其病情均可發展成為終末期腎臟病。終末期腎臟病患者的臨床表現主要是惡心及嘔吐等胃腸道癥狀、心力衰竭及氣短等心血管癥狀、煩躁及抑郁等神經系統癥狀[1]。終末期腎臟病患者的腎功能會受到不可逆轉的傷害，其腎臟組織幾乎全部纖維化，其身心健康受到嚴重的負面影響，生活質量明顯減低，生命安全受到嚴重的威脅[2]。終末期腎臟病患者在發病的初期沒有明顯的臨床癥狀，其可隨著腎功能的逐漸降低和體內毒素的不斷累積，逐漸出現各種臨床癥狀。終末期腎臟病與高血壓之間的關系十分密切。相關的研究結果顯示，這兩種疾病互為因果。頑固性高血壓是指患者合理地使用3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍然無法控制的一種高血壓。頑固性高血壓患者通常需要使用4種或4種以上的降壓藥物才能使血壓達標。控制終末期腎臟病合并頑固性高血壓患者的血壓能有效地延緩其終末期腎臟病的進展。若終末期腎臟病合并頑固性高血壓患者沒有遵醫囑治療終末期腎臟病，生活習慣差，腎臟的功能持續降低，則其血壓也會難以得到控制[3]。目前臨床上主要對終末期腎臟病合并頑固性高血壓患者進行低鈉血液透析治療。血液濾過是指為患者凈化血液時不使用透析液，而持續補充一定量的置換液，使置換液與血液充分混合后進行超濾，從而清除其體內過多的水和毒素。本文主要是探討使用低鈉血液透析聯合血液濾過療法治療終末期腎臟病合并頑固性高血壓對患者血壓及鈣磷代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018年4月至2021年5月期間重慶市第七人民醫院收治的280例終末期腎臟病合并頑固性高血壓患者。本次研究經該醫院醫學倫理委員會審核批準。研究對象的納入標準為：1）年齡為50～70歲。2）病情被確診為終末期腎臟病合并頑固性高血壓。3）近期未發生心血管不良事件。研究對象的排除標準為：1）存在精神疾病史。2）患有嚴重的心臟病、心腦血管疾病、血液系統疾病、肝功能異常或肺功能異常。3）患有其他因素繼發的高血壓。4）不能配合完成本次研究。所有患者均在參與本次研究的知情同意書上簽字。根據隨機數表法將這些患者分為一般組（n=140）和觀察組（n=140）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

為兩組患者均使用低鈉血液透析療法進行治療，方法是：為患者使用貝爾克514G透析器進行低鈉血液透析治療。該透析器的有效膜面積為1.4 cm2。將碳酸氫鹽溶液作為透析液。將透析液的流量設置為500 mL/min，透析液的溫度設置為37℃，血流量設置為230～260 mL/min。透析液中鉀離子的含量為2.0 mmol/L,鈣離子的含量為1.5 mmol/L，鈉離子的含量為138 mmol/L。每次透析4 h。禁止患者在進行血液透析治療期間進食、飲水。對照組患者每周進行3次低鈉血液透析治療，觀察組患者每周進行2次低鈉血液透析治療。在此基礎上，為觀察組患者使用血液濾過療法進行治療，方法是：為患者使用貝爾克血液濾過機進行血液濾過治療。該濾過機的有效膜面積為1.4 cm2。將碳酸氫鹽溶液作為置換液。將置換液的溫度設置為37℃，血流量設置為230～260 mL/min。根據患者的具體情況設置置換液的流量。置換液中鉀離子的含量為2.0 mmol/L,鈣離子的含量為1.5 mmol/L，鈉離子的含量為138 mmol/L。每周治療1次。禁止患者在進行血液濾過治療期間進食、飲水。兩組患者均治療90 d。治療期間，若兩組患者的血壓驟然上升，及時讓其服用降壓藥，待其血壓明顯降低后，為其推注適量的高滲葡萄糖溶液。告知兩組患者在治療期間控制鹽和脂肪的攝入量，禁止其吸煙、飲酒，盡量保持心情舒暢。

1.3 觀察指標

治療前后分別檢測兩組患者的24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓及夜間平均舒張壓。治療前后分別檢測兩組患者血鈣的水平、血鉀的水平及血甲狀旁腺激素的水平。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的血壓

治療前，兩組患者的24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓及夜間平均舒張壓相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓及夜間平均舒張壓均降低，與治療前相比，P＜0.05。治療后，觀察組患者的24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓及夜間平均舒張壓均低于一般組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的血壓（mmHg，）

表2 治療前后兩組患者的血壓（mmHg，）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05；#與觀察組治療后相比，P＜0.05。

2.2 治療前后兩組患者血鈣的水平、血鉀的水平及血甲狀旁腺激素的水平

治療前，兩組患者血鈣的水平、血鉀的水平及血甲狀旁腺激素的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血鈣的水平均升高，其血鉀的水平及血甲狀旁腺激素的水平均降低，與治療前相比，P＜0.05。治療后，觀察組患者血鈣的水平高于一般組患者，其血鉀的水平及血甲狀旁腺激素的水平均低于一般組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血鈣的水平、血鉀的水平及血甲狀旁腺激素的水平（）

表3 治療前后兩組患者血鈣的水平、血鉀的水平及血甲狀旁腺激素的水平（）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05；#與一般組治療后相比，P＜0.05。

3 討論

高血壓是終末期腎臟病患者最常見的一種并發癥，是導致終末期腎臟病患者腎功能惡化速度加快及出現心血管并發癥的危險因素[4]。若終末期腎臟病患者合并有頑固性高血壓，對其進行治療的難度會加大。臨床醫生在對終末期腎臟病合并頑固性高血壓患者進行治療時，需要花費很多的精力調整其降壓藥的使用方案。目前臨床上治療終末期腎臟病合并頑固性高血壓的方法主要是進行血液凈化治療或腎臟移植手術等[5]。使用腎臟移植手術治療終末期腎臟病合并頑固性高血壓的難度大、費用高，且合適的腎源少。目前臨床上常使用血液凈化療法治療終末期腎臟病合并頑固性高血壓。血液濾過療法和血液透析療法均為臨床上常用的血液凈化療法。終末期腎臟病合并頑固性高血壓患者對鈉負荷的敏感性較高[6]。使用常規的透析液對該病患者進行治療無法有效地減輕其體內水鈉潴留的癥狀。本次研究中，我們使用低鈉血液透析療法對兩組患者進行治療，從而緩解頑固性高血壓對其造成的危害。與進行血液透析治療相比，對終末期腎臟病合并頑固性高血壓患者進行血液濾過治療對其血流動力學造成的影響更小，對中分子物質的清除率更高[7]。本次研究中，我們為觀察組終末期腎臟病合并頑固性高血壓患者聯合使用低鈉血液透析和血液濾過療法進行治療，獲得了很好的效果。本次研究的結果顯示，治療后，觀察組患者的24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、血鉀的水平及血甲狀旁腺激素的水平均低于一般組患者（使用低鈉血液透析療法進行治療），其血鈣的水平高于一般組患者，P＜0.05。

本次研究的結果證實，使用低鈉血液透析聯合血液濾過療法治療終末期腎臟病合并頑固性高血壓可有效地降低患者的血壓、血鉀的水平及血甲狀旁腺激素的水平，提高其血鈣的水平。