肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療中晚期肝癌的效果觀察

王海永

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256600）

肝癌是指起源于肝內(nèi)膽管上皮細胞或肝細胞的惡性腫瘤，其惡性程度較高[1]。肝癌發(fā)病相對隱匿，多數(shù)患者在就診時其病情已發(fā)展至中晚期，錯失了手術(shù)切除腫瘤或肝臟移植的機會[2-3]。目前，臨床上對中晚期肝癌患者主要是進行肝動脈化療栓塞術(shù)、分子靶向治療、射頻消融術(shù)、放療等。肝動脈化療栓塞術(shù)是治療中晚期肝癌的重要手段，具有療效確切、安全性高等優(yōu)點[4]。射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。對中晚期肝癌患者進行射頻消融術(shù)可促進其體內(nèi)腫瘤抗原的釋放，改善其機體對腫瘤的免疫應(yīng)答，進而可達到抗腫瘤的目的。本文主要是探討用肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療中晚期肝癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年某醫(yī)院收治的76例中晚期肝癌患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合2010年美國肝病年會（American association for the studyof liver diseases，AASLD）肝細胞癌診療指南中關(guān)于中晚期肝癌的診斷標準[5]，且經(jīng)病理學(xué)檢查得到確診；不能通過手術(shù)將腫瘤切除；具有進行肝動脈化療栓塞術(shù)或射頻消融術(shù)的指征；自愿參與本研究并簽署了知情同意書。其排除標準是：患有彌漫性肝癌；對進行肝動脈化療栓塞術(shù)或射頻消融術(shù)存在禁忌證；合并有其他嚴重的器質(zhì)性疾病；存在智力低下、認知功能障礙或精神障礙。按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組各有患者38例。在對照組患者中，有男21例，女17例；其年齡為45～72歲，平均年齡為（59.68±3.41）歲；其腫瘤的最大直徑為3～8 cm，平均最大直徑為（5.27±1.24）cm。在觀察組患者中，有男22例，女16例；其年齡為43～72歲，平均年齡為（59.75±3.31）歲；其腫瘤的最大直徑為3～8 cm，平均最大直徑為（5.21±1.22）cm。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者進行肝動脈化療栓塞術(shù)，方法是：對患者進行影像學(xué)檢查，明確腫瘤的位置、數(shù)量、大小及周圍血供的情況等。對操作部位進行常規(guī)的消毒鋪巾，采取Seldinger法對患者進行經(jīng)皮股動脈穿刺，置入導(dǎo)管鞘后對其實施數(shù)字減影血管造影檢查，明確腫瘤的主要供血動脈。經(jīng)導(dǎo)管向腫瘤的主要供血動脈內(nèi)注入碘油及化療藥物，并用明膠海綿顆粒栓塞動脈末端。根據(jù)病灶血供的情況，每隔3～4周對患者進行1次肝動脈化療栓塞術(shù)。對觀察組患者進行肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)。對其進行肝動脈化療栓塞術(shù)的方法與對照組相同，在完成首次肝動脈化療栓塞術(shù)后的1～2周內(nèi)對其實施射頻消融術(shù)，方法是：在治療前對其實施胸腹部CT檢查，明確腫瘤的大小、位置及碘油沉積代謝的情況等，并設(shè)計進針的位置、方向和角度，確定治療方案。將WE7568多極射頻消融治療儀的脈沖功率設(shè)為200 W，將脈沖頻率設(shè)為290 kHz。對患者進行靜脈麻醉后，在CT的引導(dǎo)下將射頻針準確插入腫瘤靶區(qū)，根據(jù)碘油缺損區(qū)的大小將消融針打開至適宜的直徑。消融范圍需超過病變區(qū)域邊緣0.5～1.0cm，治療時間不超過20 min。治療后對針道進行射頻止血，以防腫瘤細胞在針道種植。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的近期療效。依據(jù)世界衛(wèi)生組織[6]制定的實體腫瘤客觀療效評價標準用完全緩解（complete remission，CR）、部分緩解（partial remission，PR）、穩(wěn)定（stability diseas，SD）、進展（progressive disease，PD）評估患者的近期療效。CR：治療后患者的腫瘤完全消失。PR：治療后患者的腫瘤體積縮小超過50%；SD：治療后患者的腫瘤體積縮小＜50%或增加＜25%。PD：治療后患者的腫瘤體積增加≥25%。治療前后，比較兩組患者的肝功能指標，包括血清甲胎蛋白（alphafetoprotein，AFP）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）。治療前及治療后1周、2周和4周，比較兩組患者血清血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用表示，計數(shù)資料用%表示，分別用t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者近期療效的比較

2.2 治療前后兩組患者肝功能指標的比較

治療前，兩組患者血清AFP、TBIL、ALT的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清AFP、TBIL的水平均低于對照組患者，其血清ALT的水平高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者肝功能指標的比較（）

表2 治療前后兩組患者肝功能指標的比較（）

2.3 治療前后兩組患者血清VEGF水平的比較

治療前，兩組患者血清VEGF的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1周、2周及4周，觀察組患者血清VEGF的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清VEGF水平的比較（pg/mL，）

表3 治療前后兩組患者血清VEGF水平的比較（pg/mL，）

3 討論

肝癌是一種嚴重威脅人類生命健康的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計，全球每年新發(fā)的肝癌病例可達100～150萬例[7]。我國肝癌患者約占全球肝癌患者總數(shù)的45%。通過外科手術(shù)將腫瘤切除是臨床上治療肝癌最有效的方式[8]。但多數(shù)肝癌患者的病情在發(fā)現(xiàn)時已進展至中晚期，錯失了最佳的手術(shù)時機。故選擇一種有效的手段對中晚期肝癌患者進行治療十分重要。VEGF是一種高度特異性的促血管內(nèi)皮細胞生長因子，可促進腫瘤病灶內(nèi)新血管的生成，參與腫瘤的進展。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的近期療效、肝功能指標和血清VEGF的水平均優(yōu)于對照組患者。可見，用肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療中晚期肝癌的療效較為理想。對此病患者進行肝動脈化療栓塞術(shù)可通過向病灶的供血動脈內(nèi)注入化療藥物殺滅腫瘤細胞，還可通過阻斷病灶的血供促使腫瘤細胞凋亡[9-10]。用肝動脈化療栓塞術(shù)治療中晚期肝癌不僅療效確切，且引起的不良反應(yīng)較少，治療的安全性較高。射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。對中晚期肝癌患者進行射頻消融術(shù)能對病灶產(chǎn)生熱損傷，加速腫瘤細胞的凋亡。用肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療中晚期肝癌可起到協(xié)同增效的作用。先對此病患者實施肝動脈化療栓塞術(shù)，可促使腫瘤的體積縮小，再對其進行射頻消融術(shù)，可有效地殺滅殘存的腫瘤細胞。

綜上所述，與單純用肝動脈化療栓塞術(shù)治療中晚期肝癌相比，用肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療此病的效果更好，能更有效地提高患者的療效，改善其血清VEGF的水平和肝功能。