以初級創傷救治為原則的院前急救方案在交通事故致嚴重多發傷患者急救中的應用效果

李良陳，鄭初建

（重慶市南川區人民醫院急診科，重慶 408400）

交通事故致嚴重多發傷患者的死亡率較高，對其進行積極、科學的院前急救是降低其死亡率的關鍵[1]。初級創傷救治是近年來臨床上出現的一種急救措施[2]。現階段，以初級創傷救治為原則的院前急救方案在我國各級醫療單位逐漸得到應用。本文將我院急診科接診的60例交通事故致嚴重多發傷患者作為研究對象，探討以初級創傷救治為原則的院前急救方案在此類患者急救中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年4月期間我院急診科接診的60例交通事故致嚴重多發傷患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合嚴重多發傷的診斷標準；因發生交通事故致傷；病歷資料完整；其家屬知曉本研究內容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：在接受院前急救前死亡；有藥物過敏史；病歷資料缺失；年齡＜18歲。按照隨機數表法將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。在觀察組患者中，有男性患者16例（占53.33%），女性患者14例（占46.67%）；其年齡最大為60歲，最小為18歲，平均年齡為（35.71±6.38）歲。在對照組患者中，有男性患者17例（占56.67%），女性患者13例（占43.33%）；其年齡最大為62歲，最小為19歲，平均年齡為（35.89±6.42）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

采用常規的院前急救方案對對照組患者進行院前急救，方法是：急診醫生接到急救電話后，立即攜帶急救物品趕往急救現場。到達急救現場后，立即查看患者的瞳孔、意識、脈搏等生命體征，然后通過合理的急救措施，幫助其暫時脫離生命危險。對于外傷嚴重、大量出血的患者，立即為其包扎止血，必要時為其補充血容量。采用便攜式吸氧設備為患者吸氧，避免其機體缺氧。檢查患者的口腔內有無分泌物或嘔吐物，及時將其口腔內的分泌物或嘔吐物清除，保持其呼吸道通暢。對于發生骨折的患者，對其骨折部位進行臨時固定，避免其傷情加重。用擔架將患者抬上救護車，在此期間要保持其身體平穩。在轉運患者的過程中，密切監測其生命體征，并對其實施有針對性的治療及干預。待患者入院后立即對其進行搶救。采用以初級創傷救治為原則的院前急救方案對觀察組患者進行院前急救，方法是：1）判斷患者的傷情。急救人員到達事故現場后，立即評估患者的傷情，密切觀察其生命體征。若發現其心跳驟停，需立即對其實施心肺復蘇。2）初級創傷救治。交通事故致嚴重多發傷患者易發生顱腦損傷，導致其出現嘔吐、口鼻出血等情況，使其呼吸道被大量的分泌物或嘔吐物堵塞，造成呼吸障礙，威脅其生命安全。故急救人員應對患者的呼吸狀況及氣道的通暢情況進行評估，及時清除其口腔、鼻腔及氣道內的分泌物和嘔吐物，保持其呼吸通暢。若患者發生嘔吐，需將其頭部偏向一側，以防發生誤吸。若患者出現呼吸困難、呼吸衰竭的情況，需立即對其實施人工吸氧。交通事故致嚴重多發傷患者的傷情嚴重，易發生大出血，若處理不及時，可導致其發生失血性休克。為此，急救人員應對患者的傷情進行全面的檢查，剪除其外衣，檢查其隱蔽的傷口，對其出血部位進行包扎止血，并對其骨折部位進行固定。若患者的出血量較大，需及時為其輸血。為患者建立靜脈通路，合理為其補液。若患者出現頭皮撕脫傷，需對傷口進行加壓包扎，并留存頭皮，以便為后續的手術治療提供便利。密切觀察患者的瞳孔和意識，評估其有無神經功能損傷。若患者出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動、嗜睡或昏迷、瞳孔逐漸散大且對光反射消失等顱內壓升高的表現，需立即為其靜脈輸注甘露醇進行脫水治療。對于疑似發生顱內血腫的患者，通知醫院做好手術的準備。3）轉運。對交通事故致嚴重多發傷患者進行轉運期間，若操作不當，可加重其傷情，威脅其生命安全。急救人員在搬運患者時，應將其頭部和身體保持在同一水平面，避免其身體扭曲，防止其出現二次傷害。將患者搬上救護車后，對導管（如輸液通道、吸氧管等）的固定情況進行檢查，避免導管堵塞或滑脫。在轉運途中，嚴密觀察患者的生命體征，若發現其出現失血性休克，需立即為其靜脈輸注大量的液體，對其實施液體復蘇治療。若發現患者的呼吸道堵塞，需立即進行疏通。若患者出現閉合性血氣胸，需對其實施胸腔穿刺引流術。若患者出現少尿的表現，應為其使用利尿劑，避免其發生急性腎功能衰竭。為患者靜脈滴注濃度為50 g/L的碳酸氫鈉注射液300 mL，以達到快速擴容的目的。對于血壓下降明顯的患者，為其靜脈注射多巴胺注射液，以增加其心排血量，升高其血壓，待其血壓穩定后立即停藥。若患者出現舌后墜的情況，需用舌鉗將舌拉出，以防阻塞其呼吸道。與院內的急診科及相關科室進行溝通，向其說明患者的情況，使其做好搶救患者的準備。4）入院急救。在患者入院后，為其開通急診綠色通道，立即將其送往搶救室。對患者進行全面的檢查，評估其傷情，必要時需對其進行手術。

1.3 觀察指標

比較兩組患者多器官功能衰竭的發生率及死亡率。救治前后，比較兩組患者格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow coma scale，GCS）的評分及Barthel指數（Barthel index，BI）評定量表的評分。GCS包括睜眼反應、語言反應、肢體運動情況3個方面，總分為15分，患者的評分越低表示其昏迷的程度越嚴重。BI評定量表包括控制大便、控制小便、修飾、如廁、吃飯、穿衣、活動、床椅轉移、上下樓梯、洗澡共10個方面，總分為100分，患者的評分越高表示其日常生活活動能力越好。

1.4 統計學方法

用SPSS 18.0軟件處理本研究中的數據，計量資料用均數±標準差（）表示，用t檢驗；計數資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者多器官功能衰竭的發生率及死亡率的比較

觀察組患者多器官功能衰竭的發生率為20.00%（6/30），其死亡率為3.33%（1/30）；對照組患者多器官功能衰竭的發生率為50.00%（15/30），其死亡率為23.33%（7/30）。觀察組患者多器官功能衰竭的發生率和死亡率均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者多器官功能衰竭的發生率及死亡率的比較[%（例）]

2.2 救治前后兩組患者GCS評分及BI評定量表評分的比較

救治前，觀察組患者平均的GCS評分為（4.62±0.86）分，其BI評定量表的平均評分為（51.03±3.64）分；對照組患者平均的GCS評分為（4.65±0.88）分，其BI評定量表的平均評分為（51.48±3.71）分。救治前，兩組患者的GCS評分及BI評定量表的評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。救治后，觀察組患者平均的GCS評分為（13.69±1.31）分，其BI評定量表的平均評分為（82.56±4.78）分；對照組患者平均的GCS評分為（11.58±1.03）分，其BI評定量表的平均評分為（67.35±4.01）分。救治后，觀察組患者的GCS評分和BI評定量表的評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 救治前后兩組患者GCS評分及BI評定量表評分的比較（分，）

表2 救治前后兩組患者GCS評分及BI評定量表評分的比較（分，）

3 討論

研究指出，對急危重癥患者進行高質量的院前急救可顯著縮短其搶救的時間，降低其殘疾率和死亡率，改善其預后。交通事故致嚴重多發傷患者的病情危急、嚴重，故對其實施高質量的院前急救至關重要。以往臨床上主要是采用常規的院前急救方案對交通事故致嚴重多發傷患者進行院前急救，存在一定的局限性（如急救準備工作不足、急救措施不得當等）。初級創傷救治是國際初級創傷救治委員會于2004年開始推行的一項急救措施，包括創傷預防、按傷情分類傷員、初步檢查、進一步檢查、穩定病情、轉運等流程。以初級創傷救治為原則的院前急救方案具有系統性和整體性，能有效彌補常規院前急救方案的不足，使整個院前急救工作更加有條理，進而可顯著提升急救的效率[3-4]。初級創傷救治理論認為，對交通事故致嚴重多發傷患者不宜過早進行時間過長、復雜程度較高的手術[5]，究其原因主要是：交通事故致嚴重多發傷患者的傷情危急且嚴重，無法頻繁轉移或搬動患者，對其進行各種全面檢查及術前準備工作的難度較高，若強行對其實施確定性手術，易加重其傷情，延誤最佳的治療時機[6]。2）交通事故致嚴重多發傷患者的生命體征不穩定，對其實施廣泛、徹底的手術易使其受到二次創傷，導致其內環境紊亂加重，增加其死亡的風險。因此，在對交通事故致嚴重多發傷患者進行急救時，應先糾正其失血性休克并對其創傷進行有效的控制，待其生命體征平穩后再對其進行確定性手術，以提高急救的效果[7]。本研究的結果顯示，觀察組患者多器官功能衰竭的發生率和死亡率均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。救治后，觀察組患者的GCS評分和BI評定量表的評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與王建恩[8]的研究結果基本一致。

綜上所述，采用以初級創傷救治為原則的院前急救方案對交通事故致嚴重多發傷患者進行院前急救的效果顯著，能有效地降低其多器官功能衰竭的發生率和死亡率，提升其急救的效果。