用局部低溫加壓法預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的效果研究

麥浩山，陳 靜，梁艷萍

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院1.產(chǎn)科2.沙浦社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518105）

腹部切口脂肪液化是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的一種并發(fā)癥。近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢。發(fā)生腹部切口脂肪液化會(huì)增加產(chǎn)婦的痛苦及治療費(fèi)用[1-2]，影響醫(yī)患關(guān)系，加重醫(yī)護(hù)人員的工作壓力及負(fù)擔(dān)。本文對(duì)在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的1300例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，旨在探討用局部低溫加壓法預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年12月在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦1300例為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：單胎妊娠產(chǎn)婦，孕周≥37周；具有進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的指征；術(shù)前腹部切口部位皮膚完整，無破潰、感染；術(shù)前無宮內(nèi)感染、腹腔感染、膿毒癥或其他重要器官的感染。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：術(shù)后出現(xiàn)宮內(nèi)感染、腹腔感染、切口部位感染、膿毒癥或其他重要器官的感染；術(shù)后出現(xiàn)切口部位單純出血或血腫；未能正常地配合完成本研究。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組650例產(chǎn)婦的年齡為20～49歲，平均年齡（30.49±5.05）歲；其身體質(zhì)量指數(shù)為16.86～36.05，平均身體質(zhì)量指數(shù)（26.85±3.50）；其腹部切口處脂肪的厚度為1.5～5.5 cm，平均腹部切口處脂肪的厚度（3.16±0.77）cm；其術(shù)中的出血量為110～1960 mL，平均術(shù)中的出血量（574.37±363.43）mL；其血清白蛋白的水平為26.0～44.4 g/L，平均血清白蛋白的水平（34.35±3.31）g/L；其血紅蛋白的水平為78～138 g/L，平均血紅蛋白的水平（111.20±12.12）g/L；其中血糖正常的產(chǎn)婦有519例（占79.85%），患有糖尿病但血糖控制理想的產(chǎn)婦有96例（占14.77%），患有糖尿病且血糖控制不理想的產(chǎn)婦有35例（占5.38%）；其中腹部切口為橫切口的產(chǎn)婦有613例（占94.31%），為縱切口的產(chǎn)婦有37例（占5.69%）。治療組650例產(chǎn)婦的年齡為23～41歲，平均年齡（30.20±4.49）歲；其身體質(zhì)量指數(shù)為21.23～41.80，平均身體質(zhì)量指數(shù)（27.35±3.88）；其腹部切口處脂肪的厚度為2.0～7.0 cm，平均腹部切口處脂肪的厚度（3.05±0.85）cm；其術(shù)中的出血量為90～1440 mL，平均術(shù)中的出血量（541.05±357.36）mL；其血清白蛋白的水平為23.9～42.1 g/L，平均血清白蛋白的水平（35.67±3.54）g/L；其血紅蛋白的水平為84～141 g/L，平均血紅蛋白的水平（118.85±13.23）g/L；其中血糖正常的產(chǎn)婦有497例（占76.46%），患有糖尿病但血糖控制理想的產(chǎn)婦有126例（占19.39%），患有糖尿病且血糖控制不理想的產(chǎn)婦有27例（占4.15%）；其中腹部切口為橫切口的產(chǎn)婦有565例（占86.92%），為縱切口的產(chǎn)婦有85例（占13.08%）。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

在術(shù)后，對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的治療和護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，為治療組產(chǎn)婦采用局部低溫加壓法預(yù)防腹部切口脂肪液化，方法是：在術(shù)后，立即開始用制冷源、彈性腹帶〔康泉昕醫(yī)用固定帶（安平縣康泉醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，成人中號(hào)）〕和無菌敷料（安徽海利醫(yī)療設(shè)備科技有限公司生產(chǎn)，40 cm×15 cm）對(duì)產(chǎn)婦的腹部切口進(jìn)行6 h的局部加壓冷敷。每2 h為其更換1次制冷源。詳見圖1。

圖1 加壓冷敷示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后腹部切口脂肪液化的發(fā)生率及腹部切口脂肪液化的嚴(yán)重程度。切口脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1）切口愈合不良，皮下組織游離，滲出液中可見漂浮的脂肪滴；2）切口邊緣及皮下組織無紅腫反應(yīng)、壞死征象及膿性分泌物；3）對(duì)滲出液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后無細(xì)菌生長；4）同時(shí)符合以上三項(xiàng)即可判定切口發(fā)生脂肪液化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組產(chǎn)婦腹部切口脂肪液化發(fā)生率的比較

治療后，對(duì)照組產(chǎn)婦中有22例產(chǎn)婦發(fā)生腹部切口脂肪液化，其腹部切口脂肪液化的發(fā)生率為3.38%；治療組產(chǎn)婦中有4例產(chǎn)婦發(fā)生腹部切口脂肪液化，其腹部切口脂肪液化的發(fā)生率為0.62%；治療組產(chǎn)婦腹部切口脂肪液化的發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療后兩組產(chǎn)婦腹部切口脂肪液化嚴(yán)重程度構(gòu)成比的比較

治療后，對(duì)照組產(chǎn)婦中有8例產(chǎn)婦（占1.23%）發(fā)生重度腹部切口脂肪液化，有14例產(chǎn)婦（占2.15%）發(fā)生輕度腹部切口脂肪液化；治療組產(chǎn)婦中有4例產(chǎn)婦（占0.62%）發(fā)生輕度腹部切口脂肪液化；治療組產(chǎn)婦中發(fā)生輕度腹部切口脂肪液化產(chǎn)婦的占比、發(fā)生重度腹部切口脂肪液化產(chǎn)婦的占比均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見圖2。

圖2 治療后兩組產(chǎn)婦腹部切口脂肪液化嚴(yán)重程度構(gòu)成比的比較

3 討論

腹部切口脂肪液化是一種常見的剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥[4]。近年來，隨著我國產(chǎn)婦的高齡化，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的發(fā)病率在我國呈逐漸升高的趨勢[5-7]。目前，臨床上預(yù)防腹部切口脂肪液化的主要方法包括術(shù)前控制患者的血糖、體重、糾正其貧血、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良、術(shù)中規(guī)范使用電刀等外科器械等[8-11]。但由于剖宮產(chǎn)術(shù)多為急診手術(shù)，上述預(yù)防措施難以全部實(shí)施[12-15]。目前，臨床上對(duì)腹部切口脂肪液化的發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，此病的致病原因主要包括以下兩個(gè)方面：1）局部血運(yùn)欠佳。患者存在由肥胖、血液高凝狀態(tài)（包括妊娠及糖尿病等非妊娠因素所致的血液高凝狀態(tài)）、切口縫合過緊過密、組織水腫、滲液所致局部高壓等引起的切口局部脂肪組織供血供氧不足。2）切口脂肪組織受損。患者切口處的脂肪組織遭受機(jī)械性損傷及熱損傷等[16-19]。用本研究中所采用的局部低溫加壓法預(yù)防腹部切口脂肪液化的主要作用機(jī)制如下：1）可通過局部加壓（詳見圖3）減少血液、組織液的滲出，從而減輕局部組織水腫。2）進(jìn)行低溫冷敷可降低腹部切口局部脂肪組織的代謝速率，減少其對(duì)供血供氧的需求量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，進(jìn)而減少脂肪細(xì)胞的溶解。

圖3 治療組產(chǎn)婦切口部位壓力示意圖

本研究的結(jié)果顯示，治療后，對(duì)照組產(chǎn)婦腹部切口脂肪液化的發(fā)生率為3.38%；治療組產(chǎn)婦腹部切口脂肪液化的發(fā)生率為0.62%；治療組產(chǎn)婦腹部切口脂肪液化的發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，治療組產(chǎn)婦中發(fā)生輕度腹部切口脂肪液化產(chǎn)婦的占比、發(fā)生重度腹部切口脂肪液化產(chǎn)婦的占比均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用局部低溫加壓法預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化可取得良好的效果，能夠顯著降低產(chǎn)婦腹部切口脂肪液化的發(fā)生率，減輕其腹部切口脂肪液化的嚴(yán)重程度。但本研究存在樣本量較小、觀察指標(biāo)較少等缺點(diǎn)，相關(guān)研究結(jié)果仍需通過進(jìn)行大樣本的臨床研究加以證實(shí)。