麥浩山，陳 靜，梁艷萍

（深圳市寶安區松崗人民醫院1.產科2.沙浦社區健康服務中心，廣東 深圳 518105）

腹部切口脂肪液化是剖宮產術后常見的一種并發癥。近年來，剖宮產術后腹部切口脂肪液化的發病率呈逐漸升高的趨勢。發生腹部切口脂肪液化會增加產婦的痛苦及治療費用[1-2]，影響醫患關系，加重醫護人員的工作壓力及負擔。本文對在我院接受剖宮產術的1300例產婦進行研究，旨在探討用局部低溫加壓法預防剖宮產術后腹部切口脂肪液化的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年12月在我院接受剖宮產術的產婦1300例為研究對象。其納入標準是：單胎妊娠產婦，孕周≥37周；具有進行剖宮產術的指征；術前腹部切口部位皮膚完整，無破潰、感染；術前無宮內感染、腹腔感染、膿毒癥或其他重要器官的感染。其排除標準是：術后出現宮內感染、腹腔感染、切口部位感染、膿毒癥或其他重要器官的感染；術后出現切口部位單純出血或血腫；未能正常地配合完成本研究。將其隨機分為治療組和對照組。對照組650例產婦的年齡為20～49歲，平均年齡（30.49±5.05）歲；其身體質量指數為16.86～36.05，平均身體質量指數（26.85±3.50）；其腹部切口處脂肪的厚度為1.5～5.5 cm，平均腹部切口處脂肪的厚度（3.16±0.77）cm；其術中的出血量為110～1960 mL，平均術中的出血量（574.37±363.43）mL；其血清白蛋白的水平為26.0～44.4 g/L，平均血清白蛋白的水平（34.35±3.31）g/L；其血紅蛋白的水平為78～138 g/L，平均血紅蛋白的水平（111.20±12.12）g/L；其中血糖正常的產婦有519例（占79.85%），患有糖尿病但血糖控制理想的產婦有96例（占14.77%），患有糖尿病且血糖控制不理想的產婦有35例（占5.38%）；其中腹部切口為橫切口的產婦有613例（占94.31%），為縱切口的產婦有37例（占5.69%）。治療組650例產婦的年齡為23～41歲，平均年齡（30.20±4.49）歲；其身體質量指數為21.23～41.80，平均身體質量指數（27.35±3.88）；其腹部切口處脂肪的厚度為2.0～7.0 cm，平均腹部切口處脂肪的厚度（3.05±0.85）cm；其術中的出血量為90～1440 mL，平均術中的出血量（541.05±357.36）mL；其血清白蛋白的水平為23.9～42.1 g/L，平均血清白蛋白的水平（35.67±3.54）g/L；其血紅蛋白的水平為84～141 g/L，平均血紅蛋白的水平（118.85±13.23）g/L；其中血糖正常的產婦有497例（占76.46%），患有糖尿病但血糖控制理想的產婦有126例（占19.39%），患有糖尿病且血糖控制不理想的產婦有27例（占4.15%）；其中腹部切口為橫切口的產婦有565例（占86.92%），為縱切口的產婦有85例（占13.08%）。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，研究對象均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

在術后，對對照組產婦進行常規的治療和護理。在此基礎上，為治療組產婦采用局部低溫加壓法預防腹部切口脂肪液化，方法是：在術后，立即開始用制冷源、彈性腹帶〔康泉昕醫用固定帶（安平縣康泉醫療器械有限公司生產，成人中號）〕和無菌敷料（安徽海利醫療設備科技有限公司生產，40 cm×15 cm）對產婦的腹部切口進行6 h的局部加壓冷敷。每2 h為其更換1次制冷源。詳見圖1。

圖1 加壓冷敷示意圖

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦術后腹部切口脂肪液化的發生率及腹部切口脂肪液化的嚴重程度。切口脂肪液化的診斷標準是：1）切口愈合不良，皮下組織游離，滲出液中可見漂浮的脂肪滴；2）切口邊緣及皮下組織無紅腫反應、壞死征象及膿性分泌物；3）對滲出液進行細菌培養后無細菌生長；4）同時符合以上三項即可判定切口發生脂肪液化[3]。

1.4 統計學分析

使用SPSS 21.0軟件對本研究中的數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組產婦腹部切口脂肪液化發生率的比較

治療后，對照組產婦中有22例產婦發生腹部切口脂肪液化，其腹部切口脂肪液化的發生率為3.38%；治療組產婦中有4例產婦發生腹部切口脂肪液化，其腹部切口脂肪液化的發生率為0.62%；治療組產婦腹部切口脂肪液化的發生率低于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療后兩組產婦腹部切口脂肪液化嚴重程度構成比的比較

治療后，對照組產婦中有8例產婦（占1.23%）發生重度腹部切口脂肪液化，有14例產婦（占2.15%）發生輕度腹部切口脂肪液化；治療組產婦中有4例產婦（占0.62%）發生輕度腹部切口脂肪液化；治療組產婦中發生輕度腹部切口脂肪液化產婦的占比、發生重度腹部切口脂肪液化產婦的占比均低于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見圖2。

圖2 治療后兩組產婦腹部切口脂肪液化嚴重程度構成比的比較

3 討論

腹部切口脂肪液化是一種常見的剖宮產術后并發癥[4]。近年來，隨著我國產婦的高齡化，剖宮產術后腹部切口脂肪液化的發病率在我國呈逐漸升高的趨勢[5-7]。目前，臨床上預防腹部切口脂肪液化的主要方法包括術前控制患者的血糖、體重、糾正其貧血、低蛋白血癥及營養不良、術中規范使用電刀等外科器械等[8-11]。但由于剖宮產術多為急診手術，上述預防措施難以全部實施[12-15]。目前，臨床上對腹部切口脂肪液化的發生機制尚未完全闡明。多數學者認為，此病的致病原因主要包括以下兩個方面：1）局部血運欠佳。患者存在由肥胖、血液高凝狀態（包括妊娠及糖尿病等非妊娠因素所致的血液高凝狀態）、切口縫合過緊過密、組織水腫、滲液所致局部高壓等引起的切口局部脂肪組織供血供氧不足。2）切口脂肪組織受損。患者切口處的脂肪組織遭受機械性損傷及熱損傷等[16-19]。用本研究中所采用的局部低溫加壓法預防腹部切口脂肪液化的主要作用機制如下：1）可通過局部加壓（詳見圖3）減少血液、組織液的滲出，從而減輕局部組織水腫。2）進行低溫冷敷可降低腹部切口局部脂肪組織的代謝速率，減少其對供血供氧的需求量，促進側支循環的形成，進而減少脂肪細胞的溶解。

圖3 治療組產婦切口部位壓力示意圖

本研究的結果顯示，治療后，對照組產婦腹部切口脂肪液化的發生率為3.38%；治療組產婦腹部切口脂肪液化的發生率為0.62%；治療組產婦腹部切口脂肪液化的發生率低于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，治療組產婦中發生輕度腹部切口脂肪液化產婦的占比、發生重度腹部切口脂肪液化產婦的占比均低于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，用局部低溫加壓法預防剖宮產術后腹部切口脂肪液化可取得良好的效果，能夠顯著降低產婦腹部切口脂肪液化的發生率，減輕其腹部切口脂肪液化的嚴重程度。但本研究存在樣本量較小、觀察指標較少等缺點，相關研究結果仍需通過進行大樣本的臨床研究加以證實。