血液透析和血液透析濾過對尿毒癥患者體內毒素清除效果的比較

梁建忠，郭 芬，林彩花

（惠州市第三人民醫院，廣東 惠州 516000）

尿毒癥是急慢性腎衰竭的終末階段。進行血液凈化是目前臨床上治療尿毒癥的主要方法。有效地清除尿毒癥患者體內的毒素對改善其預后具有十分重要的意義[1]。血液透析和血液透析濾過均為目前臨床上常用的血液凈化方法。本文對2020年1月至2021年6月期間我院收治的100例尿毒癥患者進行研究，旨在比較對尿毒癥患者進行血液透析和血液透析濾過對其體內毒素的清除效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月至2021年6月期間我院收治的100例尿毒癥患者作為研究對象。將其隨機分為血液透析組和血液透析濾過組，每組50例患者。血液透析濾過組患者中有男24例，女26例；其年齡為31～78歲，平均年齡（50.3±5.1）歲。血液透析組患者中有男25例，女25例；其年齡為30～80歲，平均年齡（51.5±4.9）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準，研究對象均自愿參與本研究并已簽署知情同意書。

1.2 方法

對血液透析組患者進行血液透析（3次/周），方法是：使用貝朗15H聚砜膜高通量透析器對患者進行高通量血液透析，透析液的流量為500 mL/min，4 h/次。對血液透析濾過組患者進行血液透析（2次/周，方法同上）+血液透析濾過（1次/周）。進行血液透析濾過的方法是：使用貝朗Dialog+血液透析濾過機對患者進行血液透析濾過，透析液的流量為500 mL/min，采用前稀釋法補充血液透析濾過置換液，置換液量為6 L/h，每次治療4 h。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標

比較治療后兩組患者血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血清磷、血清甲狀旁腺激素、血清β2微球蛋白的清除率、血漿白蛋白的水平和標準化蛋白分解代謝率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析研究數據。計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血清磷清除率的比較

治療后，血液透析組患者血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血清磷的清除率分別為（51.3±3.6）%、（62.1±4.5）%、（41.3±3.1）%、（42.1±4.5）%，血液透析濾過組患者血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血清磷的清除率分別為（59.2±3.9）%、（70.3±3.8）%、（49.3±2.8）%、（51.2±4.9）%；血液透析濾過組患者血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血清磷的清除率均高于血液透析組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血清磷清除率的比較（%，）

表1 治療后兩組患者血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血清磷清除率的比較（%，）

2.2 治療后兩組患者血清甲狀旁腺激素、血清β2微球蛋白清除率的比較

治療后，血液透析組患者血清β2微球蛋白、血清甲狀旁腺激素的清除率分別為（3.2±1.2）%、（5.3±2.1）%，血液透析濾過組患者血清β2微球蛋白、血清甲狀旁腺激素的清除率分別為（21.8±3.5）%、（31.4±4.6）%；血液透析濾過組患者血清β2微球蛋白、血清甲狀旁腺激素的清除率均高于血液透析組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者血清甲狀旁腺激素、血清β2微球蛋白清除率的比較（%，）

表2 治療后兩組患者血清甲狀旁腺激素、血清β2微球蛋白清除率的比較（%，）

2.3 治療后兩組患者血漿白蛋白水平和標準化蛋白分解代謝率的比較

治療后，血液透析組患者血漿白蛋白的水平和標準化蛋白分解代謝率分別為（35.3±3.84）g/L、（0.69±0.11）g/（kg·d），血液透析濾過組患者血漿白蛋白的水平和標準化蛋白分解代謝率分別為（35.5±3.29）g/L、（0.81±0.08）g/（kg·d）；兩組患者血漿白蛋白的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；血液透析濾過組患者的標準化蛋白分解代謝率高于血液透析組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者血漿白蛋白水平和標準化蛋白分解代謝率的比較（）

表3 治療后兩組患者血漿白蛋白水平和標準化蛋白分解代謝率的比較（）

3 討論

尿毒癥是急慢性腎衰竭的終末階段。此病患者會出現水電解質紊亂、酸堿失衡、腎臟內分泌功能失調、代謝終末產物和毒性物質在體內大量潴留等情況[2]。有研究指出，有效地清除尿毒癥患者體內的毒素對降低其并發癥的發生率、提高其生存質量、延長其生存期具有十分重要的意義[3]。如何有效地清除尿毒癥患者體內的毒素是目前臨床上研究的熱點[4]。進行血液凈化是目前臨床上清除尿毒癥患者體內毒素的主要方法。血液透析和血液透析濾過均為目前臨床上常用的血液凈化方法[5]。有研究指出，進行血液透析濾過可同時通過彌散和對流兩種機制清除溶質，從而可在單位時間內比單獨進行血液透析或血液濾過清除更多的毒素。李梅等[6]在臨床研究中將36例尿毒癥患者隨機分為血液透析組(n=24)和血液透析濾過組(n=12)。對血液透析組患者進行血液透析，對血液透析濾過組患者進行血液透析濾過，然后對比兩組患者血清戊糖素、中分子毒素的水平和血清戊糖素、中分子毒素的清除率。研究結果顯示，治療后，兩組患者血清戊糖素、中分子毒素的水平均較治療前顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；血液透析濾過組患者血清戊糖素、中分子毒素的水平均低于血液透析組患者，其血清戊糖素、中分子毒素的清除率均高于血液透析組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，與進行血液透析相比，對尿毒癥患者進行血液透析濾過可顯著降低其血清戊糖素、中分子毒素的水平，提高其血清戊糖素、中分子毒素的清除率。這與本研究的結果相似。本研究的結果顯示，治療后，血液透析濾過組患者血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血清磷、血清β2微球蛋白、血清甲狀旁腺激素的清除率、標準化蛋白分解代謝率均高于血液透析組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者血漿白蛋白的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）

綜上所述，與進行血液透析相比，對尿毒癥患者進行血液透析濾過的效果較好，可顯著提高其血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血清磷、血清甲狀旁腺激素、血清β2微球蛋白的清除率和標準化蛋白分解代謝率，且不會增加其發生營養不良的風險。但本研究的樣本量較小，相關研究結果仍需通過進行大樣本的臨床研究加以證實。