宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合曼月樂宮內節育器治療子宮內膜息肉的療效分析

楊燕珠，譚歆妮，黃素月

（東莞市濱海灣中心醫院，廣東 東莞 523900）

子宮內膜息肉是臨床上常見的一種婦科疾病。此病患者的主要臨床表現為陰道異常出血、經期紊亂等，部分患者可發生不孕[1]。宮腔鏡子宮內膜息肉電切術（transcervical resection of polyp，TCRP）是目前臨床上治療子宮內膜息肉常用的術式[2]。本文對我院收治的100例子宮內膜息肉患者進行研究，旨在探討用TCRP聯合曼月樂宮內節育器治療子宮內膜息肉的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年3月我院收治的100例子宮內膜息肉患者作為研究對象。其納入標準是：1）病情符合子宮內膜息肉的診斷標準；2）無進行宮腔鏡手術的禁忌證；3）無使用曼月樂宮內節育器的禁忌證；4）無生育要求；5）臨床資料齊全；6）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：1）合并有其他生殖系統疾病；2）合并有心腦血管疾病；3）合并有肝腎功能異常；4）合并有血液系統疾病；5）合并有惡性腫瘤；6）對治療的依從性較差，無法正常地配合完成本研究。采用隨機數表法將其分為試驗組（n=50）與對照組（n=50）。試驗組患者的年齡為18～50歲，平均年齡（34.72±5.10）歲；其息肉的直徑為4～15 mm，平均直徑（9.04±2.17）mm；其病程為8～35個月，平均病程（23.41±3.19）個月；其中有單發性子宮內膜息肉患者41例，多發性子宮內膜息肉患者9例。對照組患者的年齡為18～50歲，平均年齡（34.35±4.78）歲；其息肉的直徑為4～15 mm，平均直徑（9.09±2.05）mm；其病程為8～35個月，平均病程（23.35±3.47）個月；其中有單發性子宮內膜息肉患者39例，多發性子宮內膜息肉患者11例。兩組患者的年齡、病程、息肉直徑等一般資料相比，P＞0.05。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

為對照組患者采用TCRP進行治療，方法是：于患者經期結束后3～7 d對其進行手術。在進行手術的前1 d，向患者陰道的后穹窿處置入卡前列甲酯，以軟化其陰道及宮頸。在患者進入手術室后，對其進行靜脈麻醉。經其陰道及宮頸置入宮腔鏡及電切刀，在宮腔鏡下切除子宮息肉，清除子宮肌壁上的積血腔及內膜團，并吸刮宮腔。在術后，對患者進行常規的預防性抗感染治療。在此基礎上，為試驗組患者加用曼月樂宮內節育器進行治療，方法是：術后首個月經期結束4～7 d后，將曼月樂宮內節育器（生產企業：Bayer Schering Pharma Oy；批準文號：國藥準字J20090144）置入患者的宮腔內，并在腹部超聲下確認放置位置是否正確。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 在術后3個月時評估兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：經治療，患者的月經周期為28～35 d，月經量為50～80 mL；有效：經治療，患者的月經周期、月經量得到改善，但其月經周期＞35 d，月經量＞80 mL；無效：經治療，患者的月經周期、月經量無明顯改善。（總例數-無效例數）/總例數×100%=總有效率[3]。

1.3.2 預后情況 術后隨訪6個月，觀察兩組患者并發癥的發生情況（包括感染、經期延長、陰道不規則出血）及病情的復發情況。

1.3.3 血紅蛋白 分別于治療前及治療6個月后采集兩組患者的空腹肘靜脈血4 mL，采用血細胞分析儀檢測其血紅蛋白的水平。

1.3.4 月經血量 分別于治療前及治療6個月后采用月經失血圖（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）法評價兩組患者的月經血量。評分越高，表示患者的月經血量越多[4]。

1.3.5 子宮內膜厚度 分別于治療前及治療6個月后對兩組患者進行陰道超聲檢查，測量其子宮內膜的厚度。

1.4 統計學分析

應用SPSS 25.0軟件處理研究數據，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

試驗組患者治療的總有效率為96%，對照組患者治療的總有效率為82%。試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[%(例)]

2.2 隨訪期間兩組患者并發癥發生率及病情復發率的比較

在隨訪期間，試驗組患者并發癥的發生率、病情的復發率分別為4%、6%，對照組患者并發癥的發生率、病情的復發率分別為16%、18%；試驗組患者并發癥的發生率、病情的復發率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 隨訪期間兩組患者并發癥發生率及病情復發率的比較[%(例)]

2.3 治療前后兩組患者血紅蛋白水平、子宮內膜厚度、PBAC評分的比較

治療6個月后，兩組患者血紅蛋白的水平均較治療前顯著升高，其子宮內膜的厚度均較治療前顯著減小，其PBAC評分均較治療前顯著降低，P＜0.05；試驗組患者血紅蛋白的水平高于對照組患者，其子宮內膜的厚度小于對照組患者，其PBAC評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血紅蛋白水平、子宮內膜厚度、PBAC評分的比較（）

表3 治療前后兩組患者血紅蛋白水平、子宮內膜厚度、PBAC評分的比較（）

注：α表示與治療前比較，P＜0.05；β表示與對照組比較，P＜0.05。

3 討論

進行TCRP是指在宮腔鏡下精準切除子宮內膜息肉。該手術的創傷性較小，但術后患者病情的復發率較高[5]。有研究證實，與單純進行TCRP相比，為子宮內膜息肉患者采用TCRP聯合曼月樂宮內節育器進行治療能夠有效地降低其病情的復發率，提高其遠期療效[6]。目前，臨床上對子宮內膜息肉的發病機制尚未完全闡明。但多數學者認為，此病的發生可能與患者出現雌激素及孕激素代謝失調有關。有研究指出，雌激素受體表達異常可導致子宮內膜異常增生，促進子宮內膜息肉的形成[2]。曼月樂宮內節育器可恒定微量釋放左炔諾孕酮，釋放的時間最長可達5年。左炔諾孕酮能夠改善子宮內膜微循環，增加子宮收縮肌力，并可間接作用于子宮內膜腺體及間質，促使子宮內膜腺體萎縮，抑制子宮內膜增生[5]。本研究的結果顯示，試驗組患者治療的總有效率、治療后并發癥的發生率、病情的復發率、血紅蛋白的水平、子宮內膜的厚度、PBAC評分等指標均優于對照組患者。

綜上所述，用TCRP聯合曼月樂宮內節育器治療子宮內膜息肉的療效確切，能夠促使患者的子宮內膜變薄，促進其月經量恢復正常，提高其血紅蛋白的水平，防止其病情復發。