鹽酸奧布卡因凝膠聯合腎上腺素鼻黏膜表面麻醉在鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術中的應用效果

雷 建，陳 茜

（重慶市九龍坡區人民醫院，重慶 401329）

慢性淚囊炎是由于鼻淚管狹窄或堵塞所導致的一種眼病。中老年女性是此病的主要發病人群。患者若存在鼻淚管狹窄或堵塞的情況，可使淚液潴留于淚囊，導致淚液中的細菌（如肺炎球菌、葡萄球菌等）在淚囊中增殖，從而使囊壁黏膜出現慢性炎癥性改變，引起慢性淚囊炎。慢性淚囊炎患者的臨床表現主要是患眼溢淚、內眥部結膜充血、淚囊區紅、腫、痛等，部分患者還可出現全身發熱的癥狀[1]。對于癥狀較輕的慢性淚囊炎患者，采用淚道沖洗療法或抗生素滴眼液滴眼療法對其進行治療能暫時緩解其臨床癥狀，但不能徹底治愈其病情。對此病患者進行鼻腔淚囊造口術，將阻塞或狹窄的鼻淚管徹底打通，才能從根本上解決問題[2]。近年來，鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術在慢性淚囊炎的治療中應用越來越廣泛，并取得了良好的效果。研究指出，用鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術治療慢性淚囊炎的成功率達90%以上[3]。臨床上在對此病患者進行鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術時多對其實施局部麻醉，而選擇一種恰當的局部麻醉方式十分重要。本文主要是探討用鹽酸奧布卡因凝膠聯合腎上腺素對接受鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術的慢性淚囊炎患者進行鼻黏膜表面麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年6月期間在我院進行鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術的66例慢性淚囊炎患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合慢性淚囊炎的診斷標準；年齡為20～65歲；具有進行鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術的指征；知悉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：合并有精神疾病、血液系統疾病或嚴重的心腦血管疾病；對本研究中所用的藥物過敏；存在嚴重的肝腎功能障礙；對治療的依從性差。按照隨機數表法將其分為對照組（n=33）和觀察組（n=33）。在對照組患者中，有男性15例，女性18例；其年齡為20～63歲，平均年齡為（45.4±7.6）歲。在觀察組患者中，有男性13例，女性20例；其年齡為21～65歲，平均年齡為（44.9±8.1）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對兩組患者均進行鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術。術中用利多卡因對對照組患者進行局部浸潤麻醉，方法是：協助患者取仰臥位，用碘伏對其口鼻及周圍的皮膚進行消毒，鋪無菌手術洞巾。將鼻內鏡置入其患側的鼻腔內，在鼻內鏡的輔助下，于鉤突和周圍黏膜下注入2%的利多卡因（生產企業：中國大冢制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20065388）1.5 mL進行局部浸潤麻醉。用鹽酸奧布卡因凝膠聯合腎上腺素對觀察組患者進行鼻黏膜表面麻醉，方法是：協助患者取仰臥位，用碘伏對其口鼻及周圍的皮膚進行消毒，鋪無菌手術洞巾。將10 mL的鹽酸奧布卡因凝膠（生產企業：沈陽綠洲制藥有限責任公司；批準文號：國藥準字H21023203）與4滴腎上腺素注射液（生產企業：北京雙鶴藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H11021685，）混合，制成混合液。將棉片浸潤在此混合液中，待棉片充分浸潤后將其填塞至患者的兩側鼻腔中，對其實施鼻黏膜表面麻醉[4]。麻醉起效后，對兩組患者進行手術，手術步驟是：切開鼻黏膜，在中鼻甲腋前上方的位置以鉤突為后緣做一個蒂，將中鼻甲腋下的骨膜瓣游離到蒂處，磨除適量的上頜骨額突和前部淚骨。將創口擴大形成骨窗，骨窗的大小以能看到淚囊內壁為宜。將淚囊切開并置入淚道支架。完成上述操作后，在鼻內鏡的輔助下用膠原蛋白海綿進行填充止血，并固定骨膜瓣。待檢查無誤后，縫合傷口。術后對患處進行冰敷，以減輕局部腫脹的程度，并對患者進行常規的預防性抗感染治療。術后7 d對患者進行復查，清洗其淚道和鼻腔。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術中的麻醉效果。用優、良、差評估其術中的麻醉效果。優：術中患者無疼痛感，手術過程順利，其能夠很好地配合手術。良：術中患者有輕度的疼痛感，手術過程較為順利，其能夠較好地配合手術。差：術中患者有中重度的疼痛感，需追加使用麻醉藥物，手術過程不順利，其對手術的配合度較差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0軟件處理本研究中的數據，計量資料（如患者的平均年齡）用表示，用t檢驗，計數資料（如麻醉效果的優良率）用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

在觀察組患者中，麻醉效果為優、良、差的患者分別有30例、3例、0例，其麻醉效果的優良率為100%。在對照組患者中，麻醉效果為優、良、差的患者分別有23例、6例、4例，其麻醉效果的優良率為87.88%。觀察組患者麻醉效果的優良率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者麻醉效果的比較

3 討論

慢性淚囊炎在臨床上較為常見。鼻淚管狹窄或堵塞是引起此病的主要原因。研究指出，患者發生鼻淚管狹窄或堵塞主要與其患有沙眼、瞼緣炎、淚小管炎等眼病或鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、慢性鼻炎等鼻腔疾病有關。此外，患者發生鼻骨骨折或接受過鼻腔手術也可能導致其鼻淚管狹窄或堵塞，進而引起慢性淚囊炎[5]。故患有沙眼、瞼緣炎、淚小管炎、鼻中隔偏、下鼻甲肥大、慢性鼻炎等疾病的患者應及早進行治療，以防發生慢性淚囊炎[6]。慢性淚囊炎患者可出現患眼溢淚、內眥部結膜充血等臨床表現，部分病情嚴重者可發生角膜潰瘍穿孔[7]。慢性淚囊炎患者可因淚囊中長期存在大量細菌而引起慢性炎癥，其淚囊中的炎癥不會自行消失，只會逐漸加重[8]。臨床上治療慢性淚囊炎的方法有以下幾種：1）局部給藥療法。慢性淚囊炎患者若由于各種原因不能及時進行手術治療，可將其淚囊中的膿液擠凈后用抗生素滴眼液為其滴眼，以減輕其臨床癥狀。經過一段時間的上述治療后，患者的病情可得到一定緩解，但其鼻淚管狹窄、堵塞的問題并不能得到徹底解決，其病情易復發。2）淚道沖洗療法。定期用生理鹽水沖洗淚囊可在一定程度上緩解慢性淚囊炎患者的病情，但不能將其病情徹底治愈[9]。3）手術療法。通過進行外科手術將狹窄或堵塞的鼻淚管疏通是治療慢性淚囊炎的首選方式。臨床上治療此病的術式有淚道探通術、淚道義管植入術和淚囊鼻腔吻合術。淚囊鼻腔吻合術是最理想的治療慢性淚囊炎的術式，既能清除化膿的病灶，又能解決鼻淚管狹窄、堵塞的問題。臨床上在對慢性淚囊炎患者進行鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術時常用的麻醉方式為局部浸潤麻醉和鼻腔黏膜表面麻醉。本研究的結果顯示，觀察組患者麻醉效果的優良率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，用鹽酸奧布卡因凝膠聯合腎上腺素對接受鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術的慢性淚囊炎患者進行鼻黏膜表面麻醉的效果較為理想。鹽酸奧布卡因凝膠是一種局部麻醉藥，其表面麻醉作用較強。此藥可與局部神經細胞膜鈉通道內的受體結合，阻止鈉離子的內流，進而可產生局部麻醉的作用。腎上腺素是一種血管活性藥，具有促進皮膚、黏膜及血管收縮的作用。

綜上所述，用鹽酸奧布卡因凝膠聯合腎上腺素對接受鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術的慢性淚囊炎患者進行鼻黏膜表面麻醉的效果顯著，能有效地減輕其術中的疼痛感，保障手術的順利實施。