雷 建，陳 茜

（重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401329）

慢性淚囊炎是由于鼻淚管狹窄或堵塞所導(dǎo)致的一種眼病。中老年女性是此病的主要發(fā)病人群?；颊呷舸嬖诒菧I管狹窄或堵塞的情況，可使淚液潴留于淚囊，導(dǎo)致淚液中的細(xì)菌（如肺炎球菌、葡萄球菌等）在淚囊中增殖，從而使囊壁黏膜出現(xiàn)慢性炎癥性改變，引起慢性淚囊炎。慢性淚囊炎患者的臨床表現(xiàn)主要是患眼溢淚、內(nèi)眥部結(jié)膜充血、淚囊區(qū)紅、腫、痛等，部分患者還可出現(xiàn)全身發(fā)熱的癥狀[1]。對(duì)于癥狀較輕的慢性淚囊炎患者，采用淚道沖洗療法或抗生素滴眼液滴眼療法對(duì)其進(jìn)行治療能暫時(shí)緩解其臨床癥狀，但不能徹底治愈其病情。對(duì)此病患者進(jìn)行鼻腔淚囊造口術(shù)，將阻塞或狹窄的鼻淚管徹底打通，才能從根本上解決問(wèn)題[2]。近年來(lái)，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)在慢性淚囊炎的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，并取得了良好的效果。研究指出，用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)治療慢性淚囊炎的成功率達(dá)90%以上[3]。臨床上在對(duì)此病患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)時(shí)多對(duì)其實(shí)施局部麻醉，而選擇一種恰當(dāng)?shù)木植柯樽矸绞绞种匾?。本文主要是探討用鹽酸奧布卡因凝膠聯(lián)合腎上腺素對(duì)接受鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)的慢性淚囊炎患者進(jìn)行鼻黏膜表面麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年6月期間在我院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)的66例慢性淚囊炎患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合慢性淚囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為20～65歲；具有進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)的指征；知悉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有精神疾病、血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重的心腦血管疾??；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙；對(duì)治療的依從性差。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（n=33）和觀察組（n=33）。在對(duì)照組患者中，有男性15例，女性18例；其年齡為20～63歲，平均年齡為（45.4±7.6）歲。在觀察組患者中，有男性13例，女性20例；其年齡為21～65歲，平均年齡為（44.9±8.1）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)。術(shù)中用利多卡因?qū)?duì)照組患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，用碘伏對(duì)其口鼻及周?chē)钠つw進(jìn)行消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)洞巾。將鼻內(nèi)鏡置入其患側(cè)的鼻腔內(nèi)，在鼻內(nèi)鏡的輔助下，于鉤突和周?chē)つは伦⑷?%的利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：中國(guó)大冢制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065388）1.5 mL進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。用鹽酸奧布卡因凝膠聯(lián)合腎上腺素對(duì)觀察組患者進(jìn)行鼻黏膜表面麻醉，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，用碘伏對(duì)其口鼻及周?chē)钠つw進(jìn)行消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)洞巾。將10 mL的鹽酸奧布卡因凝膠（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽(yáng)綠洲制藥有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21023203）與4滴腎上腺素注射液（生產(chǎn)企業(yè)：北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11021685，）混合，制成混合液。將棉片浸潤(rùn)在此混合液中，待棉片充分浸潤(rùn)后將其填塞至患者的兩側(cè)鼻腔中，對(duì)其實(shí)施鼻黏膜表面麻醉[4]。麻醉起效后，對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)步驟是：切開(kāi)鼻黏膜，在中鼻甲腋前上方的位置以鉤突為后緣做一個(gè)蒂，將中鼻甲腋下的骨膜瓣游離到蒂處，磨除適量的上頜骨額突和前部淚骨。將創(chuàng)口擴(kuò)大形成骨窗，骨窗的大小以能看到淚囊內(nèi)壁為宜。將淚囊切開(kāi)并置入淚道支架。完成上述操作后，在鼻內(nèi)鏡的輔助下用膠原蛋白海綿進(jìn)行填充止血，并固定骨膜瓣。待檢查無(wú)誤后，縫合傷口。術(shù)后對(duì)患處進(jìn)行冰敷，以減輕局部腫脹的程度，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防性抗感染治療。術(shù)后7 d對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，清洗其淚道和鼻腔。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中的麻醉效果。用優(yōu)、良、差評(píng)估其術(shù)中的麻醉效果。優(yōu)：術(shù)中患者無(wú)疼痛感，手術(shù)過(guò)程順利，其能夠很好地配合手術(shù)。良：術(shù)中患者有輕度的疼痛感，手術(shù)過(guò)程較為順利，其能夠較好地配合手術(shù)。差：術(shù)中患者有中重度的疼痛感，需追加使用麻醉藥物，手術(shù)過(guò)程不順利，其對(duì)手術(shù)的配合度較差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（如患者的平均年齡）用表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（如麻醉效果的優(yōu)良率）用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在觀察組患者中，麻醉效果為優(yōu)、良、差的患者分別有30例、3例、0例，其麻醉效果的優(yōu)良率為100%。在對(duì)照組患者中，麻醉效果為優(yōu)、良、差的患者分別有23例、6例、4例，其麻醉效果的優(yōu)良率為87.88%。觀察組患者麻醉效果的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉效果的比較

3 討論

慢性淚囊炎在臨床上較為常見(jiàn)。鼻淚管狹窄或堵塞是引起此病的主要原因。研究指出，患者發(fā)生鼻淚管狹窄或堵塞主要與其患有沙眼、瞼緣炎、淚小管炎等眼病或鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、慢性鼻炎等鼻腔疾病有關(guān)。此外，患者發(fā)生鼻骨骨折或接受過(guò)鼻腔手術(shù)也可能導(dǎo)致其鼻淚管狹窄或堵塞，進(jìn)而引起慢性淚囊炎[5]。故患有沙眼、瞼緣炎、淚小管炎、鼻中隔偏、下鼻甲肥大、慢性鼻炎等疾病的患者應(yīng)及早進(jìn)行治療，以防發(fā)生慢性淚囊炎[6]。慢性淚囊炎患者可出現(xiàn)患眼溢淚、內(nèi)眥部結(jié)膜充血等臨床表現(xiàn)，部分病情嚴(yán)重者可發(fā)生角膜潰瘍穿孔[7]。慢性淚囊炎患者可因淚囊中長(zhǎng)期存在大量細(xì)菌而引起慢性炎癥，其淚囊中的炎癥不會(huì)自行消失，只會(huì)逐漸加重[8]。臨床上治療慢性淚囊炎的方法有以下幾種：1）局部給藥療法。慢性淚囊炎患者若由于各種原因不能及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，可將其淚囊中的膿液擠凈后用抗生素滴眼液為其滴眼，以減輕其臨床癥狀。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的上述治療后，患者的病情可得到一定緩解，但其鼻淚管狹窄、堵塞的問(wèn)題并不能得到徹底解決，其病情易復(fù)發(fā)。2）淚道沖洗療法。定期用生理鹽水沖洗淚囊可在一定程度上緩解慢性淚囊炎患者的病情，但不能將其病情徹底治愈[9]。3）手術(shù)療法。通過(guò)進(jìn)行外科手術(shù)將狹窄或堵塞的鼻淚管疏通是治療慢性淚囊炎的首選方式。臨床上治療此病的術(shù)式有淚道探通術(shù)、淚道義管植入術(shù)和淚囊鼻腔吻合術(shù)。淚囊鼻腔吻合術(shù)是最理想的治療慢性淚囊炎的術(shù)式，既能清除化膿的病灶，又能解決鼻淚管狹窄、堵塞的問(wèn)題。臨床上在對(duì)慢性淚囊炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)時(shí)常用的麻醉方式為局部浸潤(rùn)麻醉和鼻腔黏膜表面麻醉。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉效果的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，用鹽酸奧布卡因凝膠聯(lián)合腎上腺素對(duì)接受鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)的慢性淚囊炎患者進(jìn)行鼻黏膜表面麻醉的效果較為理想。鹽酸奧布卡因凝膠是一種局部麻醉藥，其表面麻醉作用較強(qiáng)。此藥可與局部神經(jīng)細(xì)胞膜鈉通道內(nèi)的受體結(jié)合，阻止鈉離子的內(nèi)流，進(jìn)而可產(chǎn)生局部麻醉的作用。腎上腺素是一種血管活性藥，具有促進(jìn)皮膚、黏膜及血管收縮的作用。

綜上所述，用鹽酸奧布卡因凝膠聯(lián)合腎上腺素對(duì)接受鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)的慢性淚囊炎患者進(jìn)行鼻黏膜表面麻醉的效果顯著，能有效地減輕其術(shù)中的疼痛感，保障手術(shù)的順利實(shí)施。