用右側腋下小切口直視手術治療小兒先天性心臟病的效果分析

黃夢玲，丁 曄

（無錫市兒童醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

小兒先天性心臟病是一種先天性畸形疾病。少數此病患兒的病情可在5歲前自愈，部分患兒心臟畸形的程度較輕，無需接受手術治療。但多數此病患兒仍需要接受手術治療[1-2]。胸部正中切口手術是臨床上治療小兒先天性心臟病常用的術式。但有研究指出，此手術存在手術切口較大、術后患兒恢復慢等缺點[3-4]。本文對我院收治的66例先天性心臟病患兒進行研究，旨在探討用右側腋下小切口直視手術治療小兒先天性心臟病的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年5月至2021年3月收治的66例先天性心臟病患兒作為研究對象。這些患兒均自愿參與本研究。根據治療術式的不同將其分為常規(guī)組和右側組。常規(guī)組患兒中有男20例，女13例；其平均年齡為（4.35±0.85）歲，平均體重為（22.35±2.35）kg；其中有房間隔缺損患兒18例，法洛四聯(lián)癥患兒15例。右側組患兒中有男19例，女14例；其平均年齡為（4.51±0.88）歲，平均體重為（21.59±2.15）kg；其中有房間隔缺損患兒17例，法洛四聯(lián)癥患兒16例。兩組患兒的基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒基本資料的對比

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對常規(guī)組33例患兒實施胸骨正中切口手術，方法是：對患兒進行氣管插管靜脈復合麻醉，協(xié)助其取仰臥位。墊高患兒的背部，于其胸骨正中至劍突處做弧形切口（切口的長度為8～10 cm）?？v向劈開胸骨，暴露前縱膈，切開心包，行主動脈、上下腔靜脈插管，完成體外循環(huán)的建立。使心臟處于停搏狀態(tài)，修復心臟畸形、缺損部位。完成修復后，恢復體內循環(huán)，放置胸腔引流管，并逐層關閉手術切口[5-6]。對右側組33例患兒實施右側腋下小切口直視手術，方法是：對患兒進行氣管插管靜脈復合麻醉，協(xié)助其取左側臥位。墊高患兒的肋部，將其右臂懸吊于頭架上。于右側腋中線第3至第5肋間做手術切口（切口的長度為4～6 cm）。以第4肋間作為手術入路，在距離膈神經20 mm處切開心包，使心臟充分暴露。進行主動脈、上下腔靜脈插管，完成體外循環(huán)的建立。使心臟處于停搏狀態(tài)，修復心臟畸形、缺損部位。完成修復后，恢復體內循環(huán)，放置胸腔引流管，并逐層關閉手術切口[7-8]。

1.2.2 觀察指標 1）觀察兩組患兒術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。2）觀察兩組患兒的手術時間、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、胸腔引流量、輸血量、術后輔助通氣時間、術后體征監(jiān)護時間和住院時間。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 對研究數據采用軟件SPSS 22.0進行處理。計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

在術后，右側組患兒中有1例患兒發(fā)生低心排量綜合征，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.03%；常規(guī)組患兒中有1例患兒發(fā)生切口愈合不良，有1例患兒發(fā)生切口感染，有3例患兒發(fā)生低心排量綜合征，有2例患兒發(fā)生肺不張，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為21.21%；右側組患兒術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

2.2 兩組患兒各項臨床指標的對比

常規(guī)組患兒的手術時間、體外循環(huán)時間、胸腔引流量、輸血量、術后輔助通氣時間、術后體征監(jiān)護時間、主動脈阻斷時間、住院時間分別為（156.35±15.35）min、（68.35±6.35）min、（182.35±18.15）mL、（134.25±13.22）mL、（12.35±1.25）h、（40.35±4.15）h、（30.28±3.22）min、（10.55±1.21）d，右側組患兒的手術時間、體外循環(huán)時間、胸腔引流量、輸血量、術后輔助通氣時間、術后體征監(jiān)護時間、主動脈阻斷時間、住院時間分別為（149.35±13.21）min、（65.25±6.45）min、（90.25±9.35）mL、（54.35±5.45）mL、（10.35±1.35）h、（33.52±3.33）h、（30.11±3.25）min、（8.65±1.15）d。兩組患兒的手術時間、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。右側組患兒的胸腔引流量、輸血量均少于常規(guī)組患兒，其術后輔助通氣時間、術后體征監(jiān)護時間、住院時間均短于常規(guī)組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒各項臨床指標的對比（）

表3 兩組患兒各項臨床指標的對比（）

3 討論

在先天性心臟病患兒中，只有少數患兒的病情能夠自愈，多數患兒都需要接受手術治療。胸骨正中切口手術是臨床上治療小兒先天性心臟病常用的術式。在實施此手術的過程中，需要在患兒胸部正中處做手術切口，這不僅會導致其術后恢復較慢、并發(fā)癥的發(fā)生率較高，還會影響其機體的美觀[9-10]。與采用胸骨正中切口手術相比，用右側腋下小切口直視手術治療小兒先天性心臟病具有手術切口小且隱蔽、患兒術后恢復快等優(yōu)勢。有研究指出，對先天性心臟病患兒進行右側腋下小切口直視手術可避免進行劈開胸骨的操作，創(chuàng)傷性較小，患兒術后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較低[11-12]。本研究的結果顯示，右側組患兒術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，與采用胸骨正中切口手術相比，用右側腋下小切口直視手術治療小兒先天性心臟病的安全性較高。右側組患兒的胸腔引流量、輸血量均少于常規(guī)組患兒，其術后輔助通氣時間、術后體征監(jiān)護時間、住院時間均短于常規(guī)組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，與采用胸骨正中切口手術相比，用右側腋下小切口直視手術治療小兒先天性心臟病具有創(chuàng)傷小、患兒術后恢復快等優(yōu)勢。兩組患兒的手術時間、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這表明，用右側腋下小切口直視手術與胸骨正中切口手術治療小兒先天性心臟病的手術操作難度相當。

綜上所述，用右側腋下小切口直視手術治療小兒先天性心臟病的效果較好，具有創(chuàng)傷小、患兒術后恢復快、安全性高等優(yōu)點。