經皮經肝膽管穿刺置管引流術聯合介入手術治療老年惡性梗阻性黃疸的效果分析

洪振飛

（長江航運總醫院，湖北 武漢 430000）

梗阻性黃疸也叫外科性黃疸，是指由于肝外或肝內膽管部分或完全機械性梗阻，使膽汁由膽管排入腸道的過程受到阻礙，導致膽汁瘀滯、酯型膽紅素反流入血而引起的黃疸[1]。梗阻性黃疸患者（尤其是完全性梗阻性黃疸患者）的膽汁不能流入腸道內，可引起膽管內壓力升高、肝血流動力學改變及一系列包括體內生物化學、免疫功能及其他器官功能的改變[2]。惡性梗阻性黃疸是指由于惡性腫瘤對肝內或肝外膽管造成壓迫，引起膽道狹窄，使膽汁排泄受阻，引起血清膽紅素水平異常升高的一類黃疸。惡性梗阻性黃疸具有起病迅速、病情兇險、患者的預后差及死亡率等特點[3]。為惡性梗阻性黃疸患者選擇一種有效的治療方式對改善其預后至關重要。本文主要是探討用經皮經肝膽管穿刺置管引流術聯合介入手術治療老年惡性梗阻性黃疸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的98例老年惡性梗阻性黃疸患者納入本研究。其納入標準是：病情符合惡性梗阻性黃疸的診斷標準；年齡≥60歲；入院時間為2018年7月至2020年9月；具有進行手術治療的指征；自愿參與本研究。其排除標準是：存在溝通障礙或有精神疾病史；病歷資料缺失；預計的生存時間不足90 d。按照隨機數表法將其分為引流術組（n=49）和聯合治療組（n=49）。在聯合治療組49例患者中，有男性患者26例（53.06%），女性患者23例（46.94%）；其平均年齡為（67.32±5.76）歲。在引流術組49例患者中，有男性患者27例（55.10%），女性患者22例（44.90%）；其平均年齡為（68.21±6.34）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對引流術組患者進行經皮經肝膽管穿刺置管引流術，方法是：術前對患者進行超聲檢查，明確肝內、肝外膽管堵塞、擴張的情況及與周圍血管的關系，選擇合適的穿刺靶點并進行標記。指導患者取仰臥位，用1%的利多卡因對其實施局部麻醉。麻醉起效后在超聲的引導下于標記的穿刺靶點處進行穿刺，先穿刺至擴張的肝外膽管內，拔出針芯，引流出膽汁。插入導絲至擴張的膽管內，退出穿刺針。沿著導絲用擴張器擴張針道，隨后拔出擴張管，留置引流管。拔出導絲，固定引流管，完成手術。對聯合治療組患者進行經皮經肝膽管穿刺置管引流術聯合介入手術。先對其實施經皮經肝膽管穿刺置管引流術，術后3 d左右若其未出現膽漏、膽管出血、膽管炎等并發癥，可對其進行介入手術，方法是：經引流管向膽管內注入造影劑進行造影檢查，明確梗阻的具體部位及改善情況。經引流管置入導絲，調整導絲的方向，使其通過膽管的狹窄部位到達膽管遠端。退出引流管，置入膽管支架推送器。在超聲的引導下調整支架推送器的位置，待其到達指定位置后，緩慢釋放支架，將膽管的狹窄部位撐開。若單個支架的長度不夠可放置雙支架。再次對患者進行膽管造影檢查，若造影劑可順利通過之前膽管的狹窄段，即表示支架安放成功[4]。

1.3 觀察指標及療效判定標準

治療后，比較兩組患者血清總膽紅素及直接膽紅素的水平。比較兩組患者的臨床療效、術后并發癥（如膽漏、膽管出血、膽管炎等）的發生率及術后住院的時間。用顯效、有效、無效評估患者的療效。顯效：治療后患者黃疸的癥狀消失，其血清膽紅素的水平和肝功能指標明顯改善。有效：治療后患者黃疸的癥狀明顯減輕，其血清膽紅素的水平和肝功能指標有所改善。無效：治療后患者黃疸的癥狀未減輕，其血清膽紅素的水平和肝功能指標未得到改善。總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0軟件處理本研究中的數據，計量資料（如血清總膽紅素和直接膽紅素的水平、術后住院的時間）用表示，用t檢驗；計數資料（如治療的總有效率、術后并發癥的發生率）用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者血清總膽紅素及直接膽紅素水平的比較

治療后，聯合治療組患者血清總膽紅素、直接膽紅素的平均水平分別為（55.47±17.73）μmol/L、（29.91±18.15）μmol/L，引流術組患者血清總膽紅素、直接膽紅素的平均水平分別為（76.37±11.82）μmol/L、（43.82±11.97）μmol/L。治療后，聯合治療組患者血清總膽紅素和直接膽紅素的水平均低于引流術組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者血清總膽紅素及直接膽紅素水平的比較（μmol/L，）

表1 治療后兩組患者血清總膽紅素及直接膽紅素水平的比較（μmol/L，）

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療后，聯合治療組患者中治療效果為顯效、有效、無效的患者分別有32例（占65.31%）、13例（占26.53%）、4例（占8.16%），其治療的總有效率為91.84%（45/49）；引流術組患者中治療效果為顯效、有效、無效的患者分別有21例（占42.86%）、18例（占36.73%）、10例（占20.41%），其治療的總有效率為79.59%（39/49）。聯合治療組患者治療的總有效率高于引流術組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后住院的時間的比較

聯合治療組患者術后住院的平均時間為（10.91±10.15）d，引流術組患者術后住院的平均時間為（16.41±11.34）d，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者術后并發癥發生率的比較

聯合治療組患者術后并發癥的發生率為8.16%（4/49），其中術后發生膽管炎、膽管出血的患者分別有1例（占2.04%）、3例（占6.12%）；引流術組患者術后并發癥的發生率為6.12%（3/49），其中術后發生膽管炎、膽管出血的患者分別有2例（占4.08%）、1例（占2.04%）。兩組患者術后并發癥的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

惡性梗阻性黃疸是一種起病迅速、致死率高的疾病。肝內膽道梗阻所致惡性梗阻性黃疸多見于原發性肝癌患者、繼發性肝癌患者和肝內膽管細胞癌患者，肝外膽道梗阻所致惡性梗阻性黃疸多見于肝門部的膽管癌患者、壺腹周圍癌患者和胰頭癌患者。經皮經肝膽管穿刺置管引流術是臨床上治療惡性梗阻性黃疸的常用術式[5]。對此病患者進行經皮經肝膽管穿刺置管引流術可快速改善其膽管梗阻的癥狀，降低其血清膽紅素的水平[6-7]。但單純對患者進行該手術不能將膽管梗阻的問題徹底解決，術后其病情的復發率較高。本研究的結果顯示，治療后聯合治療組患者血清總膽紅素和直接膽紅素的水平、治療的總有效率及術后住院的時間均優于引流術組患者，兩組患者術后并發癥的發生率相近。可見，采用經皮經肝膽管穿刺置管引流術聯合介入手術對老年惡性梗阻性黃疸患者進行治療可取得良好的效果，且安全性較高。對惡性梗阻性黃疸患者進行經肝膽管穿刺置管引流術后，采用介入手術對其進行治療，可將支架置于膽管的狹窄部位，對膽管的狹窄部位起到支撐作用，進而可恢復膽管內膽汁的正常流動，預防膽管再狹窄的發生。

綜上所述，對老年惡性梗阻性黃疸患者進行經皮經肝膽管穿刺置管引流術聯合介入手術能顯著改善其血清膽紅素的水平，緩解其病情，且其術后的并發癥較少，住院的時間較短。