桂枝茯苓湯治療圍絕經期子宮肌瘤合并異常子宮出血的效果觀察

楊道偉

（濰坊中醫院濱海分院藥劑科，山東 濰坊 261108）

子宮肌瘤是一種常見的婦科良性腫瘤。此病患者的臨床表現主要是腹部包塊、白帶增多等，部分患者可發生異常子宮出血。研究指出，子宮肌瘤合并異常子宮出血患者多為圍絕經期女性[1]。目前西醫多采用促性腺激素釋放激素激動劑、米非司酮等藥物治療圍絕經期子宮肌瘤合并異常子宮出血[2]。中醫學認為，圍絕經期子宮肌瘤合并異常子宮出血屬于“癥瘕”、“崩漏”、“月經過多”等范疇。桂枝茯苓湯由芍藥、丹參等中藥組成，具有活血疏經、化瘀通絡的功效。本文主要是探討用桂枝茯苓湯治療圍絕經期子宮肌瘤合并異常子宮出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2021年1月我院收治的104例圍絕經期子宮肌瘤合并異常子宮出血患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《中華婦產科學》[3]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中關于子宮肌瘤的診斷標準；處于圍絕經期；存在異常子宮出血、月經周期延長、經血量多、腹部包塊、白帶增多等癥狀；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有惡性腫瘤或其他嚴重的婦科疾病；存在凝血功能障礙；由婦科炎癥或妊娠導致的子宮出血；對本研究中所用的藥物過敏或不能嚴格遵醫囑用藥。按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組各有52例患者。觀察組患者的年齡為41～50歲，平均年齡為（46.75±4.56）歲；其異常子宮出血的病程為2～10個月，平均病程為（6.72±0.45）個月；其子宮肌瘤的平均體積為（21.74±3.12）mm3；對照組患者的年齡為42～51歲，平均年齡為（46.68±4.47）歲；其異常子宮出血的病程為1～10個月，平均病程為（6.69±0.49）個月；其子宮肌瘤的平均體積為（21.84±3.11）mm3。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行西醫常規治療，所用藥物為米非司酮片（生產企業：武漢九瓏人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20 033551；規格：25 mg/片）。此藥的用法是：口服，25 mg/次，1次/d，連續用藥2個月。在此基礎上，用桂枝茯苓湯對觀察組患者進行治療。桂枝茯苓湯的組方是：益母草、丹參、陳皮、川芎各15 g，桂枝、茯苓各30 g，當歸、桃仁、芍藥、牡丹皮各20 g，炮姜、土鱉蟲、木香各10 g。水煎服，每天服1劑（約250 mL），分早晚2次服用，共用藥2個月。

1.3 觀察指標

治療前后，比較兩組患者子宮的體積、子宮肌瘤的體積及子宮內膜的厚度。在患者膀胱處于充盈的狀態下采用彩色多普勒超聲儀測定其上述指標。治療前后，比較兩組患者血清性激素及血管生成因子的水平。性激素包括促黃體生成激素（leuteinizing hormone，LH）、促卵泡生成激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、孕酮（progesterone，P）。血管生成因子包括基質金屬蛋白酶2（matrix metalloproteinase-2，MMP-2）、血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）和胰島素樣生長因子1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）。檢測上述指標的方法是：采集患者清晨空腹狀態下的靜脈血3 mL，對血液標本進行離心處理（轉速為3500 r/min，離心時間為10 min），分離出血清，采用酶聯免疫吸附法測定血清中LH、FSH、P、MMP-2、VEGF、IGF-1的水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療前后兩組患者子宮的體積、子宮肌瘤的體積及子宮內膜厚度的比較

治療前，兩組患者子宮的體積、子宮肌瘤的體積及子宮內膜的厚度相比，P＞0.05。治療后，兩組患者子宮的體積、子宮肌瘤的體積和子宮內膜的厚度均小于治療前，且觀察組患者子宮的體積、子宮肌瘤的體積和子宮內膜的厚度均小于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者子宮的體積、子宮肌瘤的體積及子宮內膜厚度的比較（）

表1 治療前后兩組患者子宮的體積、子宮肌瘤的體積及子宮內膜厚度的比較（）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

2.2 治療前后兩組患者血清性激素水平的比較

治療前，兩組患者血清LH、FSH、P的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清LH、FSH、P的水平均低于治療前，且觀察組患者血清LH、FSH、P的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清性激素水平的比較（）

表2 治療前后兩組患者血清性激素水平的比較（）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

2.3 治療前后兩組患者血清血管生成因子水平的比較

治療前，兩組患者血清MMP-2、VEGF、IGF-1的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清MMP-2、VEGF、IGF-1的水平均低于治療前，且觀察組患者血清MMP-2、VEGF、IGF-1的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清血管生成因子水平的比較（）

表3 治療前后兩組患者血清血管生成因子水平的比較（）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

3 討論

圍絕經期子宮肌瘤合并異常子宮出血主要是指圍絕經期女性的子宮平滑肌細胞增生形成肌瘤組織，并伴有異常子宮出血的一種病癥。米非司酮是西醫治療此病的常用藥。此藥為孕酮受體拮抗劑，可調節性激素的水平，進而可改善圍絕經期子宮肌瘤合并異常子宮出血患者的臨床癥狀。中醫學認為，圍絕經期子宮肌瘤合并異常子宮出血屬于“癥瘕”、“崩漏”、“月經過多”等范疇。此病的病因主要是內外合邪、氣滯血瘀等。中醫主張以化瘀解郁、活血疏肝、固本扶正為主要原則治療此病。本研究所用的桂枝茯苓湯中，桃仁、益母草、丹參、川芎可活血化瘀，陳皮可化痰燥濕，桂枝可溫經通脈、調和營衛，茯苓可利水消腫，當歸可補血調經，芍藥可養血斂陰，牡丹皮可涼血活血，炮姜可溫經止血，土鱉蟲可破血逐瘀，木香可理氣疏肝。諸藥合用，可共奏疏經通絡、活血散瘀之功。本研究的結果顯示，治療后，觀察組患者子宮的體積、子宮肌瘤的體積、子宮內膜的厚度和血清性激素的水平均優于對照組患者。這說明，用桂枝茯苓湯治療圍絕經期子宮肌瘤合并異常子宮出血可有效緩解患者的病情，改善其血清性激素的水平。這與張立新等[5]的研究結果相符。血清MMP-2、VEGF、IGF-1均為血管生成因子，其水平的升高表明子宮肌瘤患者肌瘤細胞的生長速度加快，病情加重。現代藥理學研究表明，桃仁水煎醇沉液可降低血管的阻力，促進血液循環，改善子宮的收縮功能，抑制子宮肌瘤細胞的增殖，降低血管生成因子的水平；茯苓中的茯苓素可干擾腫瘤細胞的增殖過程和新血管的生成，抑制腫瘤的生長。本研究的結果顯示，治療后觀察組患者血清MMP-2、VEGF、IGF-1的水平均低于對照組患者。這與趙永新等[6]的研究結果相符。

綜上所述，在對圍絕經期子宮肌瘤合并異常子宮出血患者進行西醫常規治療的基礎上，用桂枝茯苓湯對其進行治療能顯著降低其子宮內膜的厚度，減小其子宮及子宮肌瘤的體積，改善其血清性激素和血管生成因子的水平。