扭傷、挫傷、骨折怎么辦

黃瑋

從事冰雪運動的運動員經(jīng)常出現(xiàn)踝關節(jié)扭傷、關節(jié)脫位、肌肉拉傷等急性損傷。如短道速滑運動員常因身體接觸摔倒和撞擊，造成肩關節(jié)脫位和肩鎖關節(jié)脫位。在這些緊急狀況下，掌握正確的損傷處理方法就顯得極為重要，不僅有利于防止損傷加重，加速恢復，而且能夠避免損傷遷移為慢性損傷。

踝關節(jié)扭傷

踝關節(jié)扭傷，就是生活中俗稱的“崴腳”，在冰雪運動中很容易發(fā)生。“崴腳”究竟損傷了哪些結(jié)構(gòu)？崴了腳我們應該怎么辦？

崴腳后常常會出現(xiàn)腳踝部位疼痛、壓痛、腫脹，腳腕關節(jié)活動受限，無法負重行走等癥狀。踝關節(jié)扭傷有很多種，根據(jù)崴腳的方向主要分為外側(cè)踝關節(jié)扭傷、內(nèi)側(cè)踝關節(jié)扭傷、下脛腓聯(lián)合扭傷（高位踝關節(jié)扭傷）。踝關節(jié)扭傷通常伴有韌帶損傷，從而使踝關節(jié)的穩(wěn)定性、平衡協(xié)調(diào)感覺以及定向活動能力下降。

運動中最常見的踝關節(jié)損傷是外踝扭傷，而大部分的踝關節(jié)扭傷都涉及距腓前韌帶損傷。距腓前韌帶是一個很重要的韌帶，在維持腳踝關節(jié)的基本解剖關系中起著很重要的作用。如果距腓前韌帶損傷，腳踝關節(jié)運動能力將會大大降低，帶來的危害不亞于踝關節(jié)骨折。

反復發(fā)生踝關節(jié)扭傷會導致關節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，正常踝部運動能力以及本體平衡協(xié)調(diào)感覺喪失，進而引起反復受傷、長期關節(jié)不穩(wěn)定、早期退行性骨改變及慢性疼痛等臨床表現(xiàn)，我們稱其為習慣性扭傷。一項針對籃球運動員的研究發(fā)現(xiàn)，踝關節(jié)重復扭傷的可能性幾乎是首次損傷的5倍。

通常踝關節(jié)急性扭傷要拍X線片以排除骨折。

急性的單純踝關節(jié)扭傷不伴有骨折大都可以保守治療，目前保守治療的建議是遵循POLICE原則。即：

保護（Protect）：使用護具保護踝關節(jié)。護具種類有很多，最理想的應該是充氣式踝靴，可以很好地保護受傷的踝關節(jié)。

適當負重（Optimal Loading）：在充分保護關節(jié)的前提下，適當負重行走，有利于扭傷的恢復。

冰敷（Ice）：每2～3小時冰敷15～20分鐘，傷后48小時內(nèi)使用或者持續(xù)至腫脹緩解。

加壓（Compression）：盡早采用彈力繃帶進行加壓包扎，有助于減輕腫脹。注意不能綁得太緊，否則會影響患側(cè)足部的血液供應。

抬高（Elevation）：保持患側(cè)足部抬高到心臟水平以上，不管坐著還是躺著，以進一步緩解腫脹。

踝關節(jié)扭傷后6～8周，若出現(xiàn)以下情況，建議行關節(jié)鏡下踝關節(jié)的微創(chuàng)手術：持續(xù)存在疼痛及（或者）關節(jié)不穩(wěn)或者反復多次扭傷（踝關節(jié)習慣性扭傷）;核磁共振（MRI）提示，有韌帶損傷或者軟骨損傷。

挫傷

挫傷是最常見的軟組織損傷，在冰雪運動中也很常見，大部分是因為鈍性暴力或重物打擊所致。常見表現(xiàn)主要包括局部的腫痛，皮膚出現(xiàn)青紫，嚴重甚至可能引起肢體功能障礙等。

那么對于挫傷的急救處理措施，一旦出現(xiàn)活動受限應立即給予冰敷，以控制腫脹和軟組織的出血。輕微挫傷只需局部制動、休息、抬高患肢，很快可消腫、愈合。重度挫傷除了上述處理外，還可局部外敷消腫鎮(zhèn)痛藥物，口服非甾體類抗炎藥物。

骨折

發(fā)生骨折主要有三種原因：1.力直接作用于骨骼某一部位而致該部位骨折，常伴不同程度軟組織損傷。2.間接暴力作用時，通過縱向傳導、杠桿作用或扭轉(zhuǎn)作用，使遠處發(fā)生骨折。如滑雪時從高處跌落足部著地時，軀干因重力原因急劇向前屈曲，胸腰脊柱交界處的椎體可發(fā)生壓縮性或爆裂骨折。3.應力性骨折，屬于長期應力作用于骨頭部位導致的骨折，又稱疲勞骨折。骨折最常見的表現(xiàn)就是肢體的疼痛腫脹、畸形、活動受限。

一般來說，在運動中出現(xiàn)的骨折都是閉合性骨折，一旦出現(xiàn)急救處理主要有固定和鎮(zhèn)痛兩方面。

骨折固定有益于大多數(shù)傷者。固定可以阻止骨折移位或復位失敗，使該部位免受進一步損傷并減輕疼痛。單純性骨折的固定方法有很多，包括夾板、石膏、支具、并指貼扎（一種包扎方法）和懸?guī)?包裹繃帶。在緊急情況下，移位風險低的骨折首選夾板固定，這主要是因為大多數(shù)骨折部位周圍的軟組織都會腫脹。急性損傷部位如果采用石膏固定后，則沒有容納腫脹組織的空間，有可能發(fā)生組織缺血、壓力性損傷，甚至醫(yī)源性骨筋膜室綜合征。

充分鎮(zhèn)痛也是急性骨折的重要處理措施。骨折固定、冰敷、抬高患肢和使用鎮(zhèn)痛藥物都有助于減輕疼痛。在進行急救處理后，應當及時將傷者送至醫(yī)院，進行進一步治療。