基于快速康復(fù)理念的針對(duì)性護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的影響

張宵宵，詹歡樂(lè)，彭凌云

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）是治療髖關(guān)節(jié)疾病的重要方式，主要通過(guò)部分或全部替換髖關(guān)節(jié)病患處，以矯正畸形，重建穩(wěn)定關(guān)節(jié)，恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能[1]。快速康復(fù)外科護(hù)理是近年與快速康復(fù)外科理念伴隨的一種新型護(hù)理模式，在普外科護(hù)理中運(yùn)用較多[2]。本研究擬探討基于快速康復(fù)理念的針對(duì)性護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年5 月至2020 年5 月浙江省溫州市中醫(yī)院收治的行THR 治療的老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行THR 患者；（2）年齡＞60 歲；（3）依從性良好；（4）患者本人及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌者；（2）合并髖關(guān)節(jié)腫瘤者；（3）合并肌無(wú)力或帕金森綜合征者；（4）有精神病史或家族史者。最終納入研究患者120例，根據(jù)入院時(shí)間不同隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60 例。對(duì)照組男31 例，女29例；平均年齡（70.4±4.4）歲；原發(fā)疾病股骨頭缺血性壞死15 例，股骨頸骨折29 例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎16 例。觀察組男27例，女33例；平均年齡（69.5±5.0）歲；原發(fā)疾病股骨頭缺血性壞死12 例，股骨頸骨折28 例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎20 例。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得浙江省溫州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組予THR 常規(guī)護(hù)理，具體包括術(shù)前正常宣教、圍手術(shù)期對(duì)癥護(hù)理和常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑等。

觀察組予基于快速康復(fù)理念的針對(duì)性護(hù)理。（1）成立護(hù)理小組：組建由護(hù)士長(zhǎng)帶隊(duì)，以主管護(hù)士、?？谱o(hù)士及責(zé)任護(hù)士為主，以該患者主治及主刀醫(yī)生為輔的護(hù)理小組，綜合醫(yī)生醫(yī)囑及建議，制備完整且合理的針對(duì)性護(hù)理方案，具體落實(shí)到責(zé)任護(hù)士。（2）針對(duì)術(shù)中穩(wěn)定的護(hù)理：患者情緒的穩(wěn)定是手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，故術(shù)前由主管護(hù)士組織，?？谱o(hù)士通過(guò)視頻、PPT 及漫畫(huà)等形式向老年患者及家屬展示手術(shù)原因、迫切性及基本步驟，讓其充分了解疾病及手術(shù)步驟；術(shù)中注意患者隱私部位的遮掩，同時(shí)可適當(dāng)播放輕松音樂(lè)，減少因情緒導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生。（3）針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。①飲食護(hù)理：提前告知患者預(yù)計(jì)手術(shù)開(kāi)始時(shí)間，術(shù)前6 h 進(jìn)食流質(zhì)食物，手術(shù)當(dāng)天早上6：00 飲用由臨床營(yíng)養(yǎng)科自制營(yíng)養(yǎng)泡飲；術(shù)前2h進(jìn)飲透明液體。②血液循環(huán)護(hù)理：術(shù)中予患者無(wú)菌鋪巾下墊上溫度可調(diào)式（設(shè)定37℃）加墊氣保溫毯，并保證術(shù)中滅菌0.9%氯化鈉注射液溫度與體表溫度接近。（4）針對(duì)術(shù)后恢復(fù)的護(hù)理。①胃腸道恢復(fù)護(hù)理：患者術(shù)后若無(wú)惡心、嘔吐等異常情況，鼓勵(lì)及時(shí)給予患者營(yíng)養(yǎng)粉泡飲或自備營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)飲食補(bǔ)充體力，并逐漸過(guò)渡到普食。②疼痛護(hù)理：清醒后送回本科室，責(zé)任護(hù)士于1 h 內(nèi)達(dá)到患者床前進(jìn)行術(shù)后評(píng)估，及時(shí)予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，告訴陪床家屬鎮(zhèn)痛泵正確使用方法和注意事項(xiàng)。③功能恢復(fù)護(hù)理：術(shù)后第1 天責(zé)任護(hù)士囑患者半坐臥位，協(xié)助其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸趾曲、髖關(guān)節(jié)被動(dòng)前屈后伸和外展內(nèi)收等訓(xùn)練，根據(jù)患者病情調(diào)整訓(xùn)練次數(shù)及強(qiáng)度；待患者疼痛減輕后，可指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，并酌情增加上述活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間和活動(dòng)度等，并評(píng)估患者恢復(fù)情況；由床上運(yùn)動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)移至床邊適應(yīng)、行動(dòng)器材輔助下床活動(dòng)到開(kāi)始下床訓(xùn)練，爭(zhēng)取在1 周后摒棄扶助器，改用單拐，第2 周棄單拐正常緩慢行走。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組術(shù)前及術(shù)中應(yīng)激觀察指標(biāo)，包括心率（HR）、收縮壓（SBP）及心率-收縮壓乘積（RPP）；（2）觀察兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后1、3及7 d疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），出院當(dāng)天、術(shù)后3 個(gè)月及術(shù)后6 個(gè)月Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分[3]。（3）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）比較兩組護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前及術(shù)中應(yīng)激觀察指標(biāo)比較術(shù)前，兩組HR、SBP 及RPP 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)中，觀察組HR、SBP 和RPP 均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)中應(yīng)激觀察指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后1、3 及7 d VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05），觀察組出院當(dāng)天、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6 個(gè)月Harris評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 分

2.3 并發(fā)癥及護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組發(fā)生術(shù)中心血管不良事件5 例，感染3 例，壓瘡3 例，深靜脈血栓4 例，其他1例，并發(fā)癥總發(fā)生率26.67%（16/60）；觀察組發(fā)生術(shù)中誤吸1 例，術(shù)中心血管不良事件1 例，感染1 例，壓瘡1 例，其他1 例，并發(fā)癥總發(fā)生率8.33%（5/60）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（=6.98，P＜0.05）。對(duì)照組護(hù)理滿意度情況為非常滿意23 例，滿意12 例，一般9 例，不滿意16 例，總滿意度73.33%（44/60）；觀察組非常滿意42 例，滿意8例，一般6 例，不滿意4 例，總滿意度93.33%（56/60）；觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組（=8.64，P＜0.05）。

3 討論

THR 是一個(gè)過(guò)程復(fù)雜、創(chuàng)傷較大及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的大型手術(shù)[4]，傳統(tǒng)護(hù)理模式已逐漸不能滿足手術(shù)及患者的要求?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理則基本可彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足，對(duì)患者心理及身體健康進(jìn)行全面考量，制定全面、全程、仔細(xì)的護(hù)理方案，旨在減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)及提高護(hù)理滿意度，最終使患者全面獲益[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)中，觀察組HR、SBP 和RPP 均低于對(duì)照組（均P＜0.05）；觀察組術(shù)后1、3 及7 d VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05），出院當(dāng)天、術(shù)后3 個(gè)月及術(shù)后6 個(gè)月Harris評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組予基于快速康復(fù)理念下的針對(duì)護(hù)理，做好入院時(shí)宣教，摒除患者對(duì)未知手術(shù)的錯(cuò)誤理念及不安，提高戰(zhàn)勝疾病的信心及護(hù)理依從性，術(shù)中予患者播放輕柔音樂(lè)，從心理上減輕患者應(yīng)激反應(yīng)；還主張患者可進(jìn)食高蛋白流質(zhì)飲食而非完全禁食，解除患者因饑餓和饑渴產(chǎn)生不安情緒所引起的應(yīng)激反應(yīng)。此外，觀察組還重視術(shù)后疼痛的及時(shí)處理、術(shù)后及時(shí)運(yùn)動(dòng)及系統(tǒng)術(shù)髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練。正因?yàn)橛^察組給予細(xì)致而全面的快速康復(fù)護(hù)理模式，致使其并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低，減少不必要醫(yī)療措施，從另一方面促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述，基于快速康復(fù)理念的針對(duì)護(hù)理應(yīng)用于THR可以穩(wěn)定患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，減輕疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。