基于羅伊適應(yīng)模式護(hù)理聯(lián)合同理心干預(yù)對腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后患者生理與心理應(yīng)激的影響

徐芬燕，趙航，朱佳麗，劉沛泓

子宮肌瘤好發(fā)于30～50 歲育齡女性，是目前臨床較為常見的良性腫瘤。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，其臨床患病率在20%～50%[1]。目前該病多采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療，但依然難以完全避免患者生理與心理應(yīng)激反應(yīng)[2]。羅伊適應(yīng)模式護(hù)理為一種新型護(hù)理模式，其實(shí)施關(guān)鍵在于針對刺激因素對患者進(jìn)行干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)提高患者臨床適應(yīng)性的效果[3]。本研究擬探討基于羅伊適應(yīng)模式護(hù)理聯(lián)合同理心干預(yù)對腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后患者生理與心理應(yīng)激的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1—10 月浙江省舟山醫(yī)院收治的行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者96 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者心肺功能可，可耐受手術(shù)；（3）無手術(shù)禁忌證；（4）無嚴(yán)重營養(yǎng)不良；（5）無糖尿病、上腹部疾病、高脂血癥及甲狀腺疾病；（6）患者或家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)中轉(zhuǎn)開腹者；（2）合并胃腸道疾病者；（3）合并巨大子宮肌瘤者；（4）體質(zhì)量≥標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×115%者；（5）合并子宮頸惡性病變及子宮內(nèi)膜惡性行病變者；（6）合并腎、心、腦及肝等主要器官嚴(yán)重疾患者；（7）合并血液系統(tǒng)疾病者。

基于隨機(jī)對照原則，采用數(shù)字表法分為對照組（n=48）與觀察組（n=48）。對照組年齡22～43 歲，平均（35.1±6.7）歲；單發(fā)性肌瘤32例，多發(fā)性肌瘤16例；肌壁間肌瘤33 例，漿膜下肌瘤15 例；肌瘤直徑在3～10cm，平均（6.48±2.30）cm。觀察組年齡23～42 歲，平均（35.8±6.6）歲；單發(fā)性肌瘤35例，多發(fā)性肌瘤13例；肌壁間肌瘤31 例，漿膜下肌瘤17 例；肌瘤直徑3～10 cm，平均（6.18±2.49）cm。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲得浙江省舟山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前統(tǒng)一完成相關(guān)指標(biāo)檢測，同時(shí)按照要求做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后實(shí)施常規(guī)的體征監(jiān)測、健康宣教及生理與心理干預(yù)，并做好患者的飲食及用藥指導(dǎo)等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予基于羅伊適應(yīng)模式護(hù)理聯(lián)合同理心干預(yù)。羅伊適應(yīng)模式護(hù)理：（1）構(gòu)建羅伊適應(yīng)護(hù)理小組：由責(zé)任護(hù)士及護(hù)理人員構(gòu)成，對小組成員進(jìn)行羅伊適應(yīng)模式的理論知識和實(shí)踐操作培訓(xùn)。（2）生理功能適應(yīng)：維持室內(nèi)適宜溫濕度，床單、窗簾及室內(nèi)裝飾等顏色柔和、協(xié)調(diào)統(tǒng)一。使用儀器或進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)護(hù)理人員需把控好動作幅度及力度，同時(shí)調(diào)低警報(bào)器音量，避免聲音及強(qiáng)光對患者機(jī)體造成刺激，以患者充分感覺舒適為宜。術(shù)后疼痛者可通過看電視、聽音樂等分散注意力，疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑服用止痛藥。（3）自我概念適應(yīng)：手術(shù)前和患者及家屬積極溝通，為其進(jìn)行疾病、手術(shù)相關(guān)病理知識及操作流程、注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容講解，告知術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)及主要防治措施，以此豐富患者的認(rèn)知、降低其恐懼、焦慮等負(fù)性心理情況，同時(shí)亦可從生理上消除患者的緊張感和不適感。告知患者術(shù)后需通過實(shí)施腹部肌力訓(xùn)練及盆底功能訓(xùn)練等來促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，告知其上述訓(xùn)練對降低尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的臨床價(jià)值，從認(rèn)知上改善患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性。（4）角色功能適應(yīng)：告知患者和家屬手術(shù)對患者性生活與女性特征并無影響，使患者盡快適應(yīng)術(shù)后狀態(tài)。家屬多陪伴，減少其孤獨(dú)感，建立良好的社會家庭支持系統(tǒng)，邀請成功手術(shù)患者現(xiàn)身說法，盡快回復(fù)正常的角色功能，全面地回歸家庭與社會。（5）互相信任適應(yīng)：建立良好護(hù)患關(guān)系，術(shù)前經(jīng)正性暗示語言向患者傳遞正性的信息。術(shù)前需對患者的應(yīng)激能力進(jìn)行綜合評估，可由護(hù)理人員以一對一的方式為患者講解手術(shù)具體操作流程，告知其手術(shù)治療的安全性和必要性，通過鼓勵(lì)、暗示等方式為患者建立治療信心。耐心解答患者和家屬的疑惑，可通過協(xié)同家屬溝通的方式引導(dǎo)患者充分宣泄出內(nèi)心恐懼、焦慮等負(fù)面情況，在指導(dǎo)患者控制自我情緒的同時(shí)也可鼓勵(lì)家屬多從語言、行動上對患者進(jìn)行支持、關(guān)心，使其心理舒適度提高，建立樂觀積極心態(tài)。

同理心干預(yù)：（1）同理心情緒疏導(dǎo)：護(hù)理人員始終站在換位思考的角度與立場上，舍身處地和患者角色互換，便于對患者境況有更深入體會。（2）互助式角色扮演：角色扮演前5 min 時(shí)間醞釀自身情緒，放空思緒，充分站在對方立場考量與考慮，感受對方的心境與職責(zé)，并始終牢記互幫互助目的。護(hù)理人員先扮演患者角色，描述作為患者心境，和自己對手術(shù)的相關(guān)信息。而后患者扮演護(hù)理人員角色，著重介紹疾病知識框架和護(hù)理要點(diǎn)，同時(shí)做好情緒疏導(dǎo)，時(shí)間分別控制在15 min 以內(nèi)。結(jié)束扮演后互相交流，表達(dá)各自感受，進(jìn)而對對方真實(shí)心境有深入了解，加強(qiáng)配合度。

1.3 觀察指標(biāo)（1）生理應(yīng)激指標(biāo)。術(shù)后2 d 心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者心率、舒張壓、收縮壓以及血氧飽和度。（2）心理情況。護(hù)理干預(yù)前后采用抑郁自評量表（SDS）[5]與焦慮自評量表（SAS）[6]評價(jià)患者心理情況。（3）圍術(shù)期并發(fā)癥。比較兩組發(fā)生醫(yī)院感染、切口出血及切口粘連等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后生理應(yīng)激情況 術(shù)后2 d，觀察組心率、舒張壓及收縮壓均低于對照組（均P＜0.05），血氧飽和度高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 心理情況 護(hù)理干預(yù)后，觀察組SDS 及SAS 評分均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)后SDS及SAS 評分比較 分

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組發(fā)生切口出血1 例，切口粘連1 例，并發(fā)癥發(fā)生率4.17%（2/48）；對照組發(fā)生消化道感染2 例，切口出血3 例，切口粘連3 例，并發(fā)癥發(fā)生率16.67%（8/48）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（=4.01，P＜0.05）。

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)為人的一種本能反應(yīng)，當(dāng)受到一定外界刺激時(shí)，機(jī)體可能會出現(xiàn)一系列非特異性的應(yīng)激狀態(tài)，適度反應(yīng)可調(diào)整機(jī)體對于外界損害抵御功能，若反應(yīng)過度則會造成一系列的生理與病理改變，特別是對于手術(shù)患者會使其麻醉與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，對患者術(shù)后康復(fù)造成影響[7]。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)盡管為一種微創(chuàng)手術(shù)，但依然為侵襲性治療手段，同時(shí)患者手術(shù)部位比較特殊，容易發(fā)生強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)[8]。羅伊適應(yīng)模式是一種專門用于改善患者應(yīng)激反應(yīng)的護(hù)理模式，此護(hù)理模式通過將機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)看作環(huán)境與機(jī)體相適應(yīng)的過程，通過控制可導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激的相關(guān)因素，對其進(jìn)行預(yù)判、分析及干預(yù)，再結(jié)合患者個(gè)人應(yīng)激能力而實(shí)施相應(yīng)的臨床護(hù)理，將不同刺激因素控制在個(gè)人的適應(yīng)范圍內(nèi)，從生理、心理、自我概念、角色定位及社會關(guān)系等多方面實(shí)現(xiàn)機(jī)體的有效適應(yīng)，以此將機(jī)體始終維持在一個(gè)相對健康的狀態(tài)。

同理心情緒疏導(dǎo)切入點(diǎn)為同理心和換位思考，同理心疏導(dǎo)可使患者呈現(xiàn)出最真實(shí)自我，而后借助個(gè)體心理與生理行為層面的護(hù)理干預(yù)，及時(shí)宣泄患者忐忑、不安及不快等負(fù)面心理狀態(tài)，繼而確保患者對手術(shù)形成動態(tài)和多維度穩(wěn)定心態(tài)。互助式角色扮演實(shí)際上也是同理心概念與換位思考的具體表征，護(hù)理人員和患者彼此站在對方立場上思考，進(jìn)而幫助患者把護(hù)理知識點(diǎn)內(nèi)化為具體理論和實(shí)踐，體會到彼此真實(shí)境況。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2 d，觀察組心率、舒張壓及收縮壓均低于對照組（均P＜0.05），血氧飽和度高于對照組（P＜0.05）；觀察組SDS 及SAS 評分均低于對照組（均P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。這表明基于羅伊適應(yīng)模式護(hù)理聯(lián)合同理心干預(yù)可有效改善腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后患者生理與心理應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)。