耳穴撳針在預防混合痔術后尿潴留中的應用價值

朱薇薇，梅蓓楠，施盈，王偉飛，陳巧女

尿潴留為混合痔術后常見并發癥[1-2]，發生率約為20%[3]。臨床常留置尿管導尿，但隨著置管時間延長，導管相關性尿路感染的發生率顯著增加[4]。研究表明，艾灸療法、中醫口服等中醫技術在尿潴留預防治療中已展現了良好效果。耳穴撳針療法是新型中醫療法之一，但目前鮮有耳穴撳針療法與混合痔術后尿潴留發生率的相關研究報告。本研究根據中醫理論，探討耳穴撳針療法在預防混合痔患者術后尿潴留中的應用，為臨床提供新的依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集寧波市第一醫院2020 年9 月至2021 年3 月收治的混合痔患者198例，均由同一組醫生用同種麻醉方式（蛛網膜下腔阻滯麻醉）、同種的手術方式（痔動脈結扎術）治療。采用隨機數字法分為對照組和治療組，各99 例。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）年齡18～75 歲；（2）混合痔行手術治療；（3）耳部形態正常；（4）肛門形態、功能正常；（5）術前已排空膀胱；（6）無嚴重心、肝、肺、腎等系統疾病；（7）無前列腺肥大、尿路結石、尿路感染等泌尿系統疾病；（8）自愿加入本試驗，并簽署知情同意書。排除標準：（1）患有精神障礙者；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）金屬、酒精過敏者；（4）暈針者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 按照混合痔術后遵醫囑給予常規治療。做好術后尿潴留等潛在并發癥的護理宣教，術后以熱毛巾熱敷下腹部、下腹部按摩及聽流水聲等措施干預促進尿液排出。術中輸液量500 ml，術后輸液量在1 500 ml 以內。

1.3.2 治療組 在對照組治療方案基礎上遵醫囑行撳針療法。操作方法：患者取平臥位，暴露一側耳廓，操作者洗手、消毒后，選取穴位（耳穴中腎、膀胱、交感、內分泌及輸尿管穴位），并用75%酒精消毒2 次針刺部位皮膚及操作者手指。操作者使用無菌鑷子夾取撳針貼，對準穴位緊貼上輕壓。拇指和食指按壓刺激，以患者耐受為前提，出現酸、麻、脹、痛、熱為宜，每次約1 min，4 h后重復按壓。并做好相關宣教，囑患者保持耳部皮膚清潔、干燥，勿摳針體，引起脫落。

1.4 觀察指標（1）首次排尿時間，術后4～8 h、8～12 h 時間段排尿量評分、排尿舒暢度；（2）尿潴留的發生率；（3）總體臨床治療效果。將排尿量分為3 級：尿量201～300 ml記為0 分；尿量101～200ml記為1 分；尿量50～100ml記為2 分；尿量＜50 ml 記為3 分。排尿舒暢度分3 級：無尿不盡記為0 分；排尿斷續，自感尿不盡記為2 分；自感排尿困難、醫囑予留置導尿為4 分。臨床兩組分為：（1）顯效：干預后4 h 內患者便自行排尿，且排尿無不盡感，尿量＞200ml，無腹脹等不適；（2）有效：干預后4～8 h患者便自行排尿，腹脹癥狀較前好轉；（3）無效：干預后8 h 仍未排尿。

1.5 統計方法 采用SPSS 17.0 進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、性別、術中補液量及術后補液量差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組總體療效比較 對照組顯效3例，有效80 例，無效16 例，總有效率83.8%；觀察組顯效10 例，有效83 例，無效6 例，總有效率93.9%。兩組臨床療效差異有統計學意義（=5.11，P＜0.05）。

2.3 兩組有效和顯效患者術后首次排尿量、排尿順暢度比較 兩組有效和顯效患者術后首次排尿量及排尿順暢度評分差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后排尿量評分、排尿順暢度比較 分

3 討論

尿潴留為混合痔術后常見并發癥，現代醫學觀點認為，混合痔術后出現尿潴留的主要原因有以下幾點：（1）麻醉抑制了會陰部神經及盆腔骶神經和膀胱逼尿肌功能[5]；（2）術中和術后輸液量多，膀胱充盈，而麻醉代謝緩慢，導致排尿困難；（3）肛門內填塞止血紗布、塔紗壓迫過緊、肛門疼痛等也可能影響膀胱功能[5]；（4）患者麻醉術后平躺，床上排尿不習慣，不敢排尿等心理因素導致排尿困難。中醫觀點將尿潴留歸為“癃閉”范疇[6]，典籍中“膀胱不利為癃，不約為遺溺”等均符合尿潴留的病癥的描述。

中醫腹部艾灸療法、中醫口服及耳穴埋籽等中醫護理治療混合痔術后尿潴留已經取得了較好的臨床效果。但是傳統的中醫治療存在以下幾個問題：（1）艾灸治療以皮膚灸至潮紅為宜，僅強調讓體表腧穴產生局部灸熱感達到治療效果，且操作復雜、氣味重、煙霧大，不適合在普通病房開展治療；（2）中醫口服治療起效緩，混合痔術后患者又需禁食6 h，不適用于外科術后患者。撳針療法屬于一種皮內針療法，是由《皇帝內經·靈樞》官針篇中所記載的“浮刺”針法演變而來。撳針通過埋入淺表組織，定時按壓，刺激穴位，可實現較長時間的“針灸治療”效果[7]。中醫認為“耳為宗脈之所聚也”、“血氣皆上于面而走耳竅”。《靈樞·邪氣臟腑病形》：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面兒走空穴”，說明人的耳廓與臟腑、經絡密切相關，耳穴作為身體與內臟信息的反映點，可以綜合反映人體各臟器的功能狀態。通過刺激部位的耳穴，可啟到調節相關經絡和臟腑的功能，具有疏通經絡、調理臟腑、調和氣血及平衡陰陽之效，從而達到預防致病的目的[8]。

本研究結果顯示，兩組術后首次排尿量評分、舒暢度評分及臨床療效差異均有統計學意義（均P＜0.05），這說明耳穴撳針療法改善了術后排尿困難的情況。筆者總結撳針具有以下優點：（1）操作簡單，刺激持續時間長，針刺力度強，效果顯著；（2）與傳統耳針相比，撳針針體更小，疼痛更輕微，患者易于接受；（3）撳針未達組織深層，不會傷及大血管及神經干，操作安全；（4）撳針使用的是微孔膠布，易透氣，無皮膚過敏問題[9]；（5）撳針比傳統埋豆貼壓法能產生更持久、更強的良性穴位刺激效果。