個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果觀察

呂春曉，王越，湯淋民

高血壓腦出血屬于腦血管疾病，臨床發(fā)病率和致殘率較高，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且普遍伴有程度不一的肢體功能異常和神經(jīng)功能障礙[1]。高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)需求較高，尋求一種合適的護(hù)理模式以有效改善患者預(yù)后[2]。個(gè)性化延續(xù)護(hù)理是指在延續(xù)性護(hù)理的基礎(chǔ)上增加個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，利用電話、家庭訪視監(jiān)督和指導(dǎo)患者，在護(hù)理人員、患者、家屬之間建立從醫(yī)院過(guò)渡至社區(qū)的護(hù)理模式[3]。本研究擬探討個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月至2021年1 月浙江省麗水市人民醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者140 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）首次發(fā)病；（3）精神狀態(tài)正常；（4）胃腸道無(wú)器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有腦部手術(shù)史者；（2）伴有肝腎功能異常者；（3）伴有腫瘤類疾病者；（4）伴有老年癡呆癥者；（5）伴有糖尿病等代謝類疾病者。

依據(jù)入院時(shí)間先后將140 例患者分為對(duì)照組和觀察組，各70 例。觀察組男36 例，女34 例；年齡41～73 歲，平均（55.3±11.2）歲；高血壓病程2～6 年，平均（4.8±0.9）年；出血位置為皮層下5例，丘腦31 例，殼核24 例，小腦10 例。對(duì)照組男38 例，女32 例；年齡40～74 歲，平均（54.8±11.2）歲；高血壓病程2～7年，平均（4.9±1.0）年；出血位置為皮層下7例，丘腦30 例，殼核25 例，小腦8 例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)浙江省麗水市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行基礎(chǔ)健康宣教，按照醫(yī)囑要求正確用藥，護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理飲食等，告知定期復(fù)查。

觀察組實(shí)施個(gè)性化延續(xù)護(hù)理：（1）針對(duì)缺乏健康知識(shí)的問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。護(hù)理人員指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康生活方式，為患者提供正確飲食指導(dǎo)，提倡食用低脂、含蛋白質(zhì)或維生素的食物，嚴(yán)禁食用刺激性、辛辣食物，嚴(yán)格控制患者鹽攝入量。（2）為預(yù)防患者心理負(fù)擔(dān)增加導(dǎo)致情緒變動(dòng)，護(hù)理人員定期對(duì)患者開展心理疏導(dǎo)，建議患者通過(guò)聽(tīng)舒緩的音樂(lè)等方式緩解心理壓力。（3）患者出院之前，護(hù)理人員對(duì)患者身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估。（4）患者出院后每天定時(shí)測(cè)血壓，出院3 d后，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行隨訪，針對(duì)患者個(gè)體情況進(jìn)行健康指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，開展護(hù)理醫(yī)療轉(zhuǎn)接。（5）為改善患者肢體活動(dòng)障礙以及生活自理能力下降的問(wèn)題，應(yīng)對(duì)患者開展相應(yīng)指導(dǎo)護(hù)理。（6）出院1 個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行再次隨訪，隨訪內(nèi)容與第一次隨訪相同，運(yùn)動(dòng)護(hù)理重點(diǎn)調(diào)整為手指和上肢訓(xùn)練。此外，還應(yīng)針對(duì)患者飲食、用藥、心理等進(jìn)行合理指導(dǎo)。（7）護(hù)理人員應(yīng)在患者康復(fù)過(guò)程中，對(duì)患者和家屬提供有效幫助，積極答疑解惑，及時(shí)提醒未進(jìn)行復(fù)診的患者或者病情嚴(yán)重的患者接受干預(yù)護(hù)理和相應(yīng)治療。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察并比較兩組干預(yù)前和干預(yù)后3 個(gè)月時(shí)的高血壓情況。（2）觀察并對(duì)比兩組干預(yù)前后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS 評(píng)分）及抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS 評(píng)分）。（3）觀察并比較兩組干預(yù)后自理能力評(píng)分（FIM評(píng)分）[5]和生活質(zhì)量評(píng)分（QLI 評(píng)分）。（4）觀察并比較兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度情況，采取本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓情況比較 干預(yù)前，兩組舒張壓和收縮壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組舒張壓和收縮壓均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 SDS及SAS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SDS 和SAS 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SDS和SAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SDS 及SAS 評(píng)分比較 分

2.3 FIM 評(píng)分和QLI 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組FIM 及QLI 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FIM 及QLI 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后FIM 評(píng)分和QLI 評(píng)分比較 分

2.4 護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意情況為非常滿意40 例，基本滿意28 例，不滿意2例，總滿意度97.14%（68/70）；對(duì)照組護(hù)理滿意情況為非常滿意26 例，基本滿意32 例，不滿意12 例，總滿意度82.86%（58/70）；觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組（=19.69，P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血屬于一種腦卒中疾病，多見(jiàn)于50～60 歲患者，治療后往往出現(xiàn)肢體障礙、失語(yǔ)及神經(jīng)功能異常等現(xiàn)象，大大影響患者生活質(zhì)量[6]，在術(shù)后恢復(fù)階段接受有效的護(hù)理可顯著改善患者生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)心理情緒[7]。常規(guī)護(hù)理是目前多見(jiàn)的護(hù)理方式之一，但難以有效改善高血壓腦出血患者預(yù)后情況，臨床護(hù)理效果仍有待提高。近年來(lái)，個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理方式在臨床逐漸得到廣泛應(yīng)用，其可為患者提供規(guī)律、持續(xù)、有效的護(hù)理干預(yù)，以家庭隨訪等方式對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和自我護(hù)理[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組舒張壓和收縮壓均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05），這表明接受個(gè)性化延續(xù)護(hù)理可幫助改善患者血壓情況，緩解疾病進(jìn)展。干預(yù)后，觀察組FIM 及QLI 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05），這表明個(gè)性化延續(xù)護(hù)理可有效促進(jìn)患者術(shù)后鍛煉，提高自理能力和生活質(zhì)量。干預(yù)后，觀察組SDS 和SAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05），這表明個(gè)性化延續(xù)護(hù)理可有效緩解抑郁、焦慮等不良情緒。干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，這表明個(gè)性化延續(xù)護(hù)理可優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，患者對(duì)該護(hù)理方式更加認(rèn)可，滿意度更高。

綜上所述，高血壓腦出血患者采用個(gè)性化延續(xù)護(hù)理可明顯改善患者血壓情況，緩解疾病進(jìn)展，明顯提高患者自理能力和生活質(zhì)量，緩解抑郁、焦慮等不良情緒，護(hù)理滿意度較高。