預見性護理干預對小兒過敏性紫癜臨床療效的影響

朱秀華，喬曉輝

過敏性紫癜是臨床常見的一種自限性急性出血疾病，多見于兒童。該疾病是由于機體接觸過敏原后，誘發全身小血管變態反應，出現皮疹、腹痛和關節腫脹等臨床癥狀，并且會導致機體出現腎臟功能損傷、消化道黏膜出血及腸梗阻等并發癥，對患兒生命健康及正常發育造成嚴重的不利影響[1-2]。除了及時予以針對性治療措施外，科學合理的護理同樣對療效和預后起到積極作用。本研究觀察預見性護理對小兒過敏性紫癜臨床效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月至2020 年12 月在寧波市婦女兒童醫院就診并接受治療的128 例過敏性紫癜患兒，按照隨機數字表方法分為對照組和研究組，各64 例。對照組男34 例，女30例；年齡5～14 歲，平均（8.3±1.4）歲。研究組男32 例，女32 例；年齡4～15歲，平均（8.4±1.4）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者家屬均明確知曉本研究方案內容及目的，自愿參與研究并簽署知情同意書。本研究方案經本院倫理委員會審核通過。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）年齡＜18 歲；（2）符合過敏性紫癜的相關診斷標準。排除標準：（1）有過敏史者；（2）有嚴重基礎性疾病者；（3）患有精神及認知功能障礙性疾病，無法正常溝通者；（4）依從性差，無法配合完成相關護理及治療措施者。

1.3 護理方法 對照組患兒給予常規護理干預，根據患兒診治過程中的實際情況，針對性予以患兒家屬健康教育，患兒心理干預、飲食結構指導和過敏性紫癜相關并發癥的護理措施。研究組患兒予給予預見性護理干預。成立預見性護理小組，有護士長擔任小組組長，4 名護士作為組員。整理匯總過往5 年兒童過敏性紫癜相關病歷資料，分析本院接診病例的發病特征、診治過程中患兒心理狀況和預后情況，并查閱已發表的相關文獻，全面了解過敏性紫癜患兒隨病情進展可能出現的生理和心理狀況及常見并發癥的發生情況，并針對常見狀況，制定相應的護理措施預案。（1）針對患兒家屬開展過敏性紫癜相關健康教育，45 min/次，2 次/周，并建立醫患交流微信群，推送關于兒童過敏性紫癜疾病知識、診治方式和護理措施等資料。（2）密切關注患兒的精神及心理狀況，請患兒家屬一同安撫患兒煩躁哭鬧情緒，并使用兒童音樂和玩具等方式轉移患兒注意力，消除患兒焦慮和恐懼心理，便于治療措施的有效開展，并避免關節部位衣著過緊，保持關節處于松弛狀態，對患兒腫脹關節局部肌肉進行按摩，緩解關節腫脹，以利于組織液吸收。（3）密切關注患兒皮疹狀況，叮囑家屬修剪患兒指甲，避免患兒抓撓皮疹患處，使用1%硼酸溶液對皮疹部位進行濕敷。根據患兒皮疹狀況，指導患兒采取合適的體位，避免睡眠過程中壓迫皮疹部位，保持患處清潔、干燥。（4）密切觀察患兒尿液及糞便狀況，及時辨別蛋白尿或血便等狀況，及時采取針對性措施，避免并發癥持續進展惡化，并根據具體病情給予禁水禁食和營養補充等干預措施。

1.4 觀察指標 記錄患兒皮疹、腹痛和關節腫脹等過敏性紫癜相關臨床癥狀緩解時間；檢測護理前后患兒白細胞計數、紅細胞計數、24 h尿蛋白、肌酐和血尿素氮等血常規和腎功能指標變化情況；觀察患兒消化道黏膜出血、腸梗阻及腸套疊、腸穿孔、腎炎和神經系統損傷等并發癥發生情況；調查患兒家屬對于護理工作滿意度情況。

1.5 統計方法 應用SPSS 21.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料比較采用檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況 研究組患兒皮疹消失時間、腹痛消失時間和關節腫脹消失時間均短于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較 d

2.2 兩組護理前后血常規和腎功能指標情況 護理前，兩組白細胞計數、紅細胞計數、24 h尿蛋白、肌酐和血尿素氮等指標差異均無統計學意義（均P＞0.05）；護理后，兩組白細胞計數、24 h 尿蛋白、肌酐和血尿素氮含量均較護理前顯著下降（均P＜0.05），紅細胞計數較護理前升高（P＜0.05）；且研究組24 h尿蛋白、肌酐和血尿素氮含量均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥情況 研究組并發癥發生率為7.81%（5/64），低于對照組的21.88%（14/64），差異有統計學意義（=5.006，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發癥情況 例（%）

2.4 兩組家屬護理滿意度情況 研究組家屬對于護理干預的總體滿意度高于對照組，差異有統計學意義（=4.303，P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒家屬護理滿意度情況 例（%）

3 討論

過敏性紫癜是一種由外源性過敏原入侵而引起的外周血管變態反應性疾病，多發于兒童人群，患兒常出現皮膚紫癜、腹痛及關節腫脹等臨床癥狀，嚴重者會出現腎臟、神經組織損傷及消化道不良反應，威脅患兒生命健康[3-4]。及時識別并使患兒遠離過敏原，采取科學有效的治療手段緩解臨床癥狀，是目前治療兒童過敏性紫癜的主要目標。同時，采取科學合理的護理干預，可改善過敏性紫癜相關臨床癥狀，提高患兒預后[5-7]。

預見性護理是通過對以往大量病例臨床診療實踐的觀察和分析，獲得特定疾病的病情進展特征及常見臨床癥狀，預先制定針對性的護理措施。與常規護理相比，預見性護理模式具有前瞻性、系統性和全面性，可有效提高疾病診治過程中護理措施實施的及時性，使患者獲得最大程度的治療收益[8]。本研究結果顯示，研究組患兒護理后臨床癥狀緩解時間均短于對照組（均P＜0.05），這說明預見性護理可有效縮短過敏性紫癜患兒臨床癥狀改善時間，減輕患兒身心痛苦。同時，研究組患兒護理后24 h 尿蛋白、肌酐和血尿素氮含量均低于對照組（均＜0.05），這說明預見性護理可有效改善患兒血常規和腎功能指標，促進病情好轉。并且，研究組患兒并發癥總體發生率低于對照組（＜0.05），這說明預見性護理可有效降低過敏性紫癜相關并發癥發生率，有助提高患兒預后。研究組患兒家屬對于護理干預的總體滿意度高于對照組（＜0.05），這說明患兒家屬對于預見性護理模式的接受程度和滿意度較高。有研究顯示，預見性護理有助于過敏性紫癜臨床癥狀的快速改善，并預防相關并發癥的發生[9-10]。