風險護理聯合優質護理在老年冠心病患者介入手術中的應用效果分析

黃娟芳，阮政文，吳麗華

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前治療冠心病的最有效術式，但患者術后易出現心律失常、血腫痙攣等心血管事件，且由于部分患者圍術期負性情緒較重，影響術后恢復[1]。常規護理模式具有固定流程與模式，雖可有效減輕護理人員的工作負擔，提高醫院護理資源的利用效率，但其無法達到高質量護理標準，難以滿足患者多樣化護理需求[2]。風險護理強調利用現有醫療資源規避未來潛在風險；而優質護理則主張以人為本的護理服務，通過高質量身心護理措施提高患者適應能力。本研究探討風險護理聯合優質護理在老年冠心病患者介入手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1—12 月期間在浙江省余姚市人民醫院行PCI治療的75 例老年冠心病患者設為對照組，另選2020 年1—12 月期間在本院行PCI治療的75例老年冠心病患者設為研究組。納入標準：（1）符合冠心病診斷標準[3]，且NYHA≥Ⅰ級，接受介入手術治療；（2）年齡≥60 歲；（3）心電圖可見Q 波、ST或ST-T 動態演變；（4）于本院接受PCI手術；（5）檢查報告等臨床資料完整。排除標準：（1）凝血功能異常；（2）水電解質紊亂；（3）其他臟器功能損傷；（4）存在嚴重意識障礙，依從性差。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者圍術期接受常規護理干預，術前告知PCI、冠心病知識及飲食、作息、檢查注意事項，并給予必要的人文關懷；術后常規監測患者并發癥、體征，叮囑術后注意事項，并指導患者術后活動四肢。

1.2.2 研究組 患者圍術期接受風險護理聯合優質護理。（1）專科護理小組：由本科室護士長及2 名以上冠心病手術專項護理經驗≥3 年的護師為核心，另以自愿原則選取3～4 名護士成立專科護理小組。小組職能包括：護理方案的制定、護理流程的細化、護理方案的執行、護理效果的觀察與評價，以及護理方案的再改進。（2）風險護理：①風險因素收集：由小組成員搜集文獻、整理資料后，協商探討冠心病患者PCI圍術期可能存在的風險因素，并結合臨床護理經驗驗證各因素對患者的潛在風險。②術前風險排查：術前嚴密監測辛辣、油膩、高糖食物以及感染、高/低血壓、電解質/內分泌紊亂等風險因素，并每天記錄各項風險因素的監測結果，發現異常時及時告知主治醫師，以免影響PCI 的治療效果。③術后風險監測：術后監測患者血管穿孔、高/低血壓、心力衰竭、穿刺點感染及下肢水腫等并發癥情況，發生相關并發癥時應在主治醫師指導下給予相應藥物治療，水腫患者術后48 h 可用溫熱濕毛巾進行熱敷。（3）優質護理：①優質心理護理：失眠、緊張、抑郁等情緒會對患者治療及康復效果造成影響；因此護理人員需與患者建立友好的良性關系，幫助其樹立治療信心。同時，評估患者的心理狀況，必要時給予心理治療。②優質康復護理；待患者身體機能恢復后，經由主治醫師許可開展康復運動訓練，前期可開展慢走、踱步、靜坐等超輕量運動以免拉扯傷口；待患者身體進一步恢復后可開展臂、指、腕、膝、肘關節的屈曲訓練、后伸訓練、外展及拉伸訓練等。術后7 d 內訓練時長為10～15 min/d，術后7～14 d 訓練時長為15～25 min/d，出院后訓練時長為20～30 min/d。

1.3 觀察指標 兩組患者術后均隨訪觀察3 個月，最終隨訪日期截止2021 年3 月。（1）心功能：干預前后采用飛利浦EPIQ5C 型多普勒彩色超聲診斷儀檢測受試者左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVDD），采用深圳理邦SE-1201型心電圖機檢測心率（HR）。（2）生化指標：干預前后采集患者空腹時肘中部靜脈血3 ml，采用循環酶法檢測三酰甘油（TG）及同型半胱氨酸（Hcy），試劑均由美康生物科技股份有限公司生產。（3）心理狀態：干預前后采用焦慮自評量表（SAS）[4]（Cronbach’s ：0.916）評估患者焦慮情緒，該量表共20 項，采用4 級評分，分值越高焦慮情緒越重；采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[4]（Cronbach’s ：0.879）評估患者睡眠質量，該量表共18 個計分項，分為睡眠質量很好（0～5 分）、一般（6～10 分）、較差（11～15 分）、很差（≥16 分）。（4）心血管事件：記錄患者干預期間冠脈穿孔、心律失常及冠脈痙攣發生情況，總發生率=各事件之和/總數×100%。

1.4 統計方法 采用SPSS 22.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組年齡、體質量指數、性別構成、NYHA心功能分級差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組干預前后心功能比較 干預前，兩組LVEF、HR、LVDD 差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，研究組LVEF高于對照組，HR、LVDD低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后心功能比較

2.3 兩組干預前后生化指標比較 干預前，兩組TG、Hcy 差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，研究組TG、Hcy均低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后生化指標比較

2.4 兩組干預前后心理狀態比較 干預前，兩組SAS、PSQI 評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，研究組SAS、PSQI 評分均低于對照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預前后SAS、PSQI 評分比較 分

2.5 兩組心血管事件發生率比較 兩組心血管事件總發生率差異無統計學意義（=2.453，P＞0.05），見表5。

表5 兩組心血管事件發生率比較 例（%）

3 討論

冠心病是由于冠狀動脈血流量改變，導致心肌細胞因缺血、缺氧死亡，而引起的心功能異常性心血管疾病，若未采取及時治療可能危及生命[5]。PCI 手術可直接疏通冠狀動脈梗死部位，擴張處理血管，從而緩解冠脈梗阻狀況，減輕患者臨床癥狀。但PCI 手術易對患者冠狀動脈血液循環及微環境平衡造成影響，從而引起冠狀痙攣、穿孔、閉塞及對比劑腎病、出血等并發癥。因此如何從護理角度出發，提高護理質量，改善患者圍術期負性情緒，降低患者術后心血管事件發生率是臨床討論的熱點[6]。傳統護理模式由于缺乏精細化、具量化、科學化、系統化的護理流程，難以在現階段的臨床實踐中達到理想護理效果。

冠狀動脈腔狹閉、栓塞等引起的心肌細胞缺氧、缺血是造成冠心病患者心功能異常的直接原因；因此微循環障礙發生風險是衡量冠心病患者預后適量的重要指標。TG、Hcy 等指標異常均會增加冠心病患者冠脈循環障礙風險[7]。本研究顯示，干預后研究組TG、Hcy 均低于對照組，LVEF高于對照組，HR、LVDD低于對照組（均P＜0.05）。這是由于風險護理聯合優質護理比傳統護理模式更加系統、科學，同時從多個維度進行綜合性護理，促進患者血脂代謝及血液循環，改善血管內皮功能，降低交感神經系統的活性，進而降低Hcy 水平。本研究還顯示，干預后研究組SAS、PSQI評分低于對照組，與汪里萍等[8]的研究基本相似。這是由于風險護理聯合優質護理從心理、環境、飲食、輸液、健康教育、風險監測及康復訓練等多個層面開展護理，全面提高了患者診療期間的就醫體驗及質量，減輕了患者負性情緒。綜上所述，風險護理聯合優質護理可有效改善PCI治療老年冠心病患者的心功能，降低微循環障礙發生風險，減輕患者負性情緒，提高患者預后質量，護理操作簡單且不受醫院規模的影響，具有廣闊應用前景。