移動APP在婦女流產后關愛項目延續干預中的應用

馮駿，趙曉，張偉珍，葉偉娟

人工流產是采取藥物或手術終止妊娠，在一定程度上威脅女性的身心健康及生殖健康[1-2]。人工流產次數越多，流產并發癥和后遺癥的發生率就越高，還會影響生殖健康，甚至死亡和不同程度的心理創傷，因此降低重復流產發生率是臨床研究重點[3]。人工流產術后患者消炎治療則多位于家中休養，臨床干預手段僅能在院內生效，出院后干預效果不佳，因此延續性干預十分關鍵。流產后關愛（PAC）定義是一種標準化的服務流程，包括流產并發癥的醫療服務、流產后咨詢服務、流產后計劃生育服務、流產后社區服務及流產后生殖健康綜合服務，在一對一咨詢、集體宣教過程中，對人工流產女性進行健康教育，宣傳避孕相關知識，降低重復流產發生率[4]。當前主要以電話隨訪為主，無法滿足臨床延續性干預需求。本研究將移動APP 應用在流產后婦女延續干預中，分析對患者心理狀態、自我效能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1—9 月在浙江省麗水市婦幼保健院要求行人工流產婦女644 例為研究對象，根據患者入院編號進行分組，單號納入觀察組（n=322），雙號納入對照組（n=322）。觀察組年齡19～43 歲，平均（31.3±3.2）歲；妊娠時間5～13 周，平均（9.21±1.33）周；妊娠次數1～4 次，平均（2.59±0.23）次。對照組年齡20～42 歲，平均（31.3±3.2）歲；妊娠時間6～12 周，平均（9.23±1.21）周；妊娠次數1～5 次，平均（2.58±0.21）次。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）停經6～12 周，尿妊娠試驗（+），經B 超檢查確診為宮內妊娠；（2）行人工流產。排除標準：（1）胚胎停育行人工流產手術者[5]；（2）生殖器炎癥、腫瘤、畸形及重度的全身性疾病者。

1.3 方法 兩組均給予PAC干預，建立醫護結合型干預小組，并依據流產女性對PAC需求制定相關內容，并進行培訓。項目實施：（1）設立專職咨詢員1 名，培訓PAC 相關知識，并取得PAC 咨詢資格證。（2）設置獨立咨詢室、宣教室，并準備避孕藥具展示柜，免費提供避孕工具，將咨詢文件保密儲存。（3）宣教內容：人工流產后危害及術后并發癥、流產手術前后需要注意的事項及避孕知識。手術當天在宣教室宣教手術前后需要注意的事項及術后避孕的方式、重要性，向患者發放圖文并茂的術后女性健康關愛宣傳單，結合患者對生育需求、以往避孕經歷及身體狀況，指導患者采用高效避孕方式，了解未采取避孕措施女性的具體原因，并給予針對性分析后協助避孕。

觀察組采用移動APP 進行PAC 干預：（1）術后當天利用醫院提供的免費wifi，立即告知流產婦女安裝移動APP，幫助她們順利加入，并按編號修改昵稱；（2）告知其隨時可以網絡提問人工流產及避孕知識，并由智能小助手系統回答，如小助手未答問題，每天由專人在固定時間里答疑解惑；（3）移動APP 定期推送流產后關愛宣教資料，如術后保健知識（人工流產術10 問、人工流產術后保健7 要點）、避孕知識（人工流產后使用的避孕方法比較、口服避孕藥注意事項、認識安全套）、人工流產危害性（人工流產術后并發癥）等；（4）由PAC 成員專人負責移動APP 隨訪，術后1、3、6、12 個月分別對研究對象進行移動APP 推送鏈接表單-PAC 咨詢/隨訪表評價并記錄結果。對照組則給予常規PAC：（1）術后當天醫護和患者互留聯系方式，發放人工流產及避孕知識宣傳資料，告知患者術后如有問題可以在工作日及工作時間隨時電話咨詢，由PAC 專人負責解答；（2）由PAC 成員專人負責電話隨訪指導，評價時間及內容與觀察組一致。

1.4 觀察指標（1）記錄兩組半年內及1 年內重復流產率。（2）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組情緒狀態，HAMA共含14 個條目，滿分14～56 分，14 分以上即為有焦慮。HAMD 量表共含17 個條目，滿分17～53 分，得分越高，抑郁越嚴重。（3）采用成年人健康自我管理能力測評量表（AHSMSRS）評估患者干預前及干預6 個月后自我管理能力，包括自我管理行為、環境、認知3 個分量表，38 個條目，5 級評分法，得分越高，患者自我管理能力越強，量表信效度0.856。（4）記錄兩組半年內未避孕率及避孕措施占比情況，避孕措施包括緊急避孕、安全期避孕、宮內節育器、口服避孕藥及使用安全套。（5）記錄兩組術后出血時間、月經出血量、月經恢復情況及2 個月內性生活恢復率。

1.5 統計方法 采用SPSS 20.0 統計軟件進行分析，計數資料采用檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組重復流產情況比較 觀察組1年內及半年內重復流產率均低于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組重復流產情況比較 例（%）

2.2 兩組情緒狀態評分比較 觀察組干預后各情緒狀態評分均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組情緒狀態評分比較 分

2.3 兩組自我管理行為評分比較 觀察組干預后自我管理行為、自我管理環境、自我管理認知評分均高于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我管理行為評分比較 分

2.4 兩組避孕措施的構成情況比較觀察組干預后未避孕率、緊急避孕、安全期避孕及其他占比均低于對照組，且宮內節育器、口服避孕藥、完美使用安全套占比均高于對照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組避孕措施的構成情況比較 例（%）

2.5 兩組術后1 個月月經及性生活恢復情況比較 觀察組術后出血時間、月經出血量均低于對照組，月經恢復情況優于對照組，但性生活恢復率低于對照組（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組術后1 個月月經及性生活恢復情況比較

3 討論

近年來，有研究提出有意外妊娠、流產史婦女再次意外妊娠的可能性顯著高于無流產病史女性，且人工流產手術并未減少二次意外妊娠的發生，PAC 為一對一咨詢、集體宣教，針對人工流產女性進行避孕知識宣教，并落實避孕方式，降低意外妊娠及流產發生率[6-7]。但PAC在院內干預效果較佳，在延續性干預中效果不甚理想。因此，找尋合理、有效的手段對患者PAC 干預進行延續管理是臨床研究的重點。

隨著社會的發展，互聯網己經廣泛普及，互聯網+醫療的結合是當前熱門方向之一，且隨著平板電腦及智能手機的普及，高速網絡的發展，均為互聯網技術在醫療領域的發展奠定堅實基礎[8-9]。當前網絡工具-移動APP 逐漸應用在臨床宣教健康知識上，利用移動APP 可以將醫學知識和健康促進策略遠程接入服務對象，這使得移動APP對患者進行健康管理的干預性研究受到越來越多的關注[10-11]。且移動APP 的應用在促進健康、遠程治療、監控疾病、預防疾病及提高治療依從性上有良好的推動作用。

本研究結果顯示觀察組1 年及半年內重復流產率均低于對照組，這提示采用移動APP 在流產后婦女PAC 項目中進行延續干預效果較佳，可顯著降低再次流產率。分析可能是因為電話隨訪中流產后婦女處于被動地位，接受度差，且在公共場所不方便接電話，伴隨身體的康復，流產后患者慢慢減少對隨訪的需求，影響PAC 服務效果[12-14]。本研究采用移動APP 進行隨訪指導，利用網絡優勢，定期推送術后健康知識、避孕知識及人工流產危害知識等，避免錯誤的人工流產宣傳廣告對患者誤導，為PAC隨訪方式提供更多的途徑，可極大提高患者對人工流產手術危害及避孕知識的了解程度。

本研究發現觀察組干預后負性情緒得分均低于對照組，這提示采用移動APP進行延續干預可顯著改善患者的情緒狀態。分析可能是因為移動APP 的應用，能極大程度滿足患者對人工流產及避孕知識的需求，避免去他處詢問，改善其心理狀態。本研究中兩組干預后自我管理行為、自我管理環境、自我管理認知評分均顯著升高，且觀察組以上指標均高于對照組，這提示采用移動APP 進行延續干預可明顯提高患者的自我管理能力。觀察組干預后未避孕率、緊急避孕、安全期避孕及其他占比均低于對照組，且宮內節育器、口服避孕藥、完美使用安全套使用率均高于對照組。這說明采用移動APP進行延續干預可有效促進避孕措施的落實。觀察組術后出血時間、月經出血量均低于對照組，月經恢復情況優于對照組，但性生活恢復率低于對照組。這提示采用移動APP 進行延續干預可在一定程度上減少患者月經出血量，縮短出血時間，改善月經恢復情況。