全血超量采集原因分析及返工制備可行性分析

林菊，杜東芬，陶建華，桑列勇，張韻

血液是不可再生資源，如何在保證血液質量的基礎上，最大限度的減少報廢及提高血液的利用率是血站工作的重要內容之一。非標量血液包括不足量和超量，均是全血報廢的主要原因[1]。不足量血液返工制備技術早已具備理論基礎，且得到推廣應用[2-3]，但全血超量采集后返工制備的相關報道較少。本研究擬探討全血超量采集原因分析及返工制備的可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年6 月至2020 年12 月浙江省紹興市中心血站全血超量采集6 例，2 例使用上海輸血技術有限公司T-200 ml 的血袋，分別采集了250 及260 ml 全血；1 例使用山東威高有限公司T-300ml的血袋，采集了345ml全血；3 例使用山東威高有限公司T-400ml的血袋，均采集了470 ml 全血。6 例均使用CPDA配方的抗凝劑，MAP配方的保養液[4]。

1.2 全血超量采集的界定 根據《全血及成分血質量要求》[5]（GB18469-2012）的規定，200 ml 規格全血容量為（200±20）ml，300 ml 規格全血容量為（300±30）ml，400 ml 規格全血容量為（400±40）ml。在規定容量范圍內的全血采集為全血足量采集，高于規定容量范圍最高限值為全血超量采集。

1.3 方法 根據CPDA 抗凝劑的配方，計算出枸櫞酸鈉的濃度，進而推算出全血超量采集后主血袋內枸櫞酸鈉的濃度。6 例均在采集現場將超量血液充分混勻后及時送回血站，經目視檢查無凝塊，使用無菌接管機連接無菌空袋，在采液控制器控制下，排出超量血液。T-200ml的血袋采集250 ml全血的排出50 ml血液，T-200 ml 的血袋采集260 ml 全血的排出60 ml 血液，T-300 ml 的血袋采集345 ml 全血的排出45 ml 血液，3 例T-400 ml 的血袋采集了470 ml 全血的均排出70 ml 血液，使主血袋內全血容量在足量范圍，主血袋排除超量血液后均與無菌空袋熱合斷離，廢棄無菌空袋內的血液。目視檢查、操作全過程由2名工作人員進行。返工后主血袋內血液使用賀立氏Heraeus Ceyofue 6000i 大容量低溫離心機進行分離，溫度4 ℃，4 999 r/min 離心10 min，在血液采集4 h 內按照懸浮紅細胞和冰凍血漿的制備方法完成制備，懸浮紅細胞儲存期末做質控抽檢，冰凍血漿報廢處理。

對全血超量采集的時間、采集人員、采血過程、設備及耗材等情況進行追溯分析。

2 結果

6 例采集時間均得到控制，200ml 血液采集時間＜5 min，300 ml 血液采集時間＜7min，400ml血液采集時間＜9min。超量血液采集使用的采血秤有3 臺，均定期送計量檢測部門進行計量檢定，在有效期內，對采血秤進行了比對，使用采血秤稱量若干已知重量水袋，未發現異常。所使用血袋批次均符合《血站質量管理規范》的要求，每批次經質控部門抽檢合格。血液超量采集均發生在新進人員帶教期或獨立上崗工作1 年以內，均因操作不規范導致。

6 例超量血液返工制備的懸浮紅細胞分別在儲存第33 和34 天進行外觀、容量、血細胞比容、血紅蛋白含量、儲存期末溶血率及細菌培養檢測，結果符合《全血及成分血質量要求》（GB18469-2012）。見表1。200 ml 全血制備的懸浮紅細胞為（159.3±15.9）ml，300 ml 全血制備的為（231.3.3±23.1）ml，400 ml 全血制備的為（302.4±30.2）ml。

表1 6 例超量血液質控抽檢結果

3 討論

本研究結果顯示，6 例全血超量采集均發生在新進人員帶教期或獨立上崗1 年內。新進人員對職業認同度不高，獨立上崗后工作經驗不足，責任心不夠強，操作不夠仔細。應該加強新進人員培訓、帶教，提升采血護士操作技能是減少和避免全血超量采集的重要措施[6]。新進人員獨立上崗前，需進行嚴格的考核，并由血站相應崗位專業組給予評估，主要對操作技能、業務水平、溝通交流及處理問題的能力進行考核。考核過程中操作不熟練、技術不過關者需延長帶教期。同時要加強帶教老師隊伍的建設和管理。

本站使用的抗凝劑為CPDA 配方，每1 000 ml 抗凝劑含枸櫞酸3.27 g、枸櫞酸鈉26.3 g、磷酸二氫鈉2.22 g、葡萄糖31.9 g 及腺嘌呤0.275 g，每200 ml 全血配置抗凝劑28 ml，抗凝劑通過枸櫞酸鈉與鈣離子螯合，生成可溶性的螯合物，使鈣非離子化從而抑制血液凝固。血液流入主血袋后即與抗凝劑混合，采血秤自動搖擺，將血液和抗凝劑混勻。全血比重按1.050 計，抗凝劑比重按1.0 計，根據CPDA 抗凝劑的配方，枸櫞酸鈉濃度為0.0263，可以推算出全血超量采集后主血袋內枸櫞酸鈉的濃度。如T-200ml血袋內配置28 ml 抗凝劑，含枸櫞酸鈉0.7364 g，采集260 ml 全血后，主血袋內枸櫞酸鈉的濃度為0.24%，同理可推算出T-300ml血袋采集345ml全血、T-400ml血袋采集470 ml 全血的主血袋內枸櫞酸鈉濃度均為0.27%，均大于枸櫞酸鈉最低抗凝濃度0.20%[4]。排除超量采集的全血后，主血袋內全血與CPDA 配方的抗凝劑比例發生了改變，如T-400ml血袋中有抗凝劑56 ml，與超量采集全血470 ml 共計526 ml，混勻后排除70 ml血液，血袋中仍有456 ml 血液，根據抗凝劑與血液56/526 的比例，計算出排除70 ml 血液中含抗凝劑7.45 ml，血袋內包含的抗凝劑與全血分別是48.55 及407.45 ml。本文6 例超量血液，在血液采集結束后即發現，拔針后及時送回血站，4 h 內返工制備，制備完成的懸浮紅細胞內全血與保養液配比達到平衡，未發生血液凝塊和溶血情況，儲存期末各質控檢測項目均達到國家標準。分離后血漿與抗凝劑比例發生改變，易造成纖維蛋白析出及不穩定凝血因子滅活，故做報廢處理。

綜上所述，全血超量采集主要由低年資采血人員經驗不足及工作不夠仔細導致，要加強血站一線技術人員的隊伍建設，加強新進人員的培訓、帶教，從源頭上控制全血超量采集。一旦發生全血超量采集，本文所述返工制備方法具有一定的可行性。