多層螺旋CT術前診斷肺癌及指導胸腔鏡手術的價值研究

陳濤，夏海紅，金春賢，林桂涵

近年來我國肺癌的發病率及致死率均呈逐年升高趨勢，2015 年我國的肺癌新發病數達73.3 萬，死亡人數達61 萬，發病率及病死率均位居惡性腫瘤首位[1-2]。肺癌患者發病前期，臨床特征不典型，發病早期不易被發現，臨床確診時患者多處于中后期，因此對于肺癌患者來說，早發現及早治療意義重大[3]。目前臨床診斷肺癌的主要方式為CT 引導下經皮肺穿刺活檢術，該方式臨床診斷準確率較高，但存在部分并發癥[4]。64 排螺旋CT是近年來新興技術，其在掃描速度、圖像質量及掃描層厚等方面均顯著優于傳統CT 掃描，在確定腫瘤類型及腫瘤位置后，根據患者狀況，可展開適宜的治療方式。本研究采用64 排螺旋CT 對肺癌患者進行掃描，并對其診斷準確性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年3月至2021 年4 月在浙江省麗水市中心醫院進行術前CT 檢查的肺癌患者123例。納入標準：（1）經影像學檢查結果提示為肺癌，術后病理確診；（2）肝、腎功能正常；（3）影像學及臨床資料完善。排除標準：（1）合并有嚴重精神類疾病；（2）伴有其他系統惡性腫瘤；（3）凝血功能障礙；（4）存在胸腔鏡手術禁忌證。根據檢查方式不同分為對照組和觀察組，常規CT 檢查患者63 例歸為對照組，64 排螺旋CT檢查患者60 例歸為觀察組。對照組男35 例，女28 例；年齡32～84 歲，平均（61.3±6.6）歲。觀察組男34 例，女26 例；年齡32～87 歲，平均（61.0±6.7）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組采用64 排螺旋CT掃描（PHILIPS 型全身螺旋掃描機），取仰臥位，雙臂上舉，調整呼吸，進行CT掃描，掃描范圍胸廓入口至肺底，設置管電壓120 kV，電流50～59 mAs，管球轉速0.50 s/圈，層厚5.0～8.0mm，螺距1.0mm，掃描圖像數據經Vitre 2.0 工作站處理，隨后對病灶進行1 mm 高分辨率CT 重建。對照組采用常規CT 掃描，掃描時間3～5 s，層厚5～10 mm，間隔5～10 mm，距陣為340×340。

1.3 觀察指標 圖像質量：優為不存在偽影；良好為存在偽影，但是不會對診斷結果產生影響；差為存在偽影，且對圖像質量會造成影響。正確診斷率：CT 確診與術后病理組織活檢結果進行對比，比較兩組的正確診斷率。穿刺情況：在兩種CT 輔助下對患者進行穿刺，統計兩組穿刺時間、穿刺準確率以及穿刺后并發癥發生情況。肺癌分期診斷價值：I 期為局限于肺內的腫瘤沒有外侵，并且沒有肺門和縱隔淋巴結轉移；II期為肺門淋巴結轉移；III期為縱隔淋巴結轉移；IV期為肺癌患者出現了肺外轉移，如顱腦轉移、骨轉移及腹腔轉移[5]。胸腔鏡手術可切除評估價值：可切除為采用胸腔鏡手術可將腫瘤組織分離并完整切除；不可切除為采用胸腔鏡手術不能將腫瘤組織完整分離并切除，腫瘤局部擴展、遠處轉移、鄰近器官及血管受累。

1.4 統計方法 采用SPSS 22.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圖像質量比較 對照組圖像質量優良率為87.30%，低于觀察組的98.33%（=4.008，P＜0.05），見表1。

表1 兩組圖像質量比較 例（%）

2.2 兩組穿刺情況比較 觀察組穿刺用時短于對照組，穿刺取材準確率高于對照組，穿刺后并發癥發生率低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組穿刺情況比較

2.3 兩組臨床診斷正確率比較 觀察組臨床診斷正確率為91.67%，高于對照組的77.78%（=4.534，P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床診斷正確率比較 例（%）

2.4 兩組肺癌分期的診斷符合率比較觀察組肺癌分期符合率分別為81.82%（9/11）、68.42%（13/19）、81.82%（18/22）、87.50%（7/8），總體符合率為78.33%（47/60）；對照組肺癌分期符合率分別為60.00%（6/10）、52.17%（12/23）、75.00%（15/20）、60.00%（6/10），總體符合率為61.90%（39/63）。觀察組臨床分期總體符合率高于對照組（=3.94，P＜0.05），見表4。

表4 兩組肺癌分期的診斷符合率比較

2.5 兩組胸腔鏡手術可切除性評估觀察組評估可切除為37 例，評估可切除的敏感度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值分別為94.87%、95.24%、95.00%、97.37%、90.91%，對照組評估可切除為35 例，評估可切除的敏感度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值分別為 87.50%、82.61%、85.71%、89.74%、79.17%；觀察組評估胸腔鏡手術可切除的準確率高于對照組（=3.87，P＜0.05），見表5。

3 討論

肺癌是對人類生命健康具有嚴重威脅的惡性腫瘤之一，其中約75%的非小細胞肺癌患者發現時已處于肺癌中晚期，患者生存率較低[6]。隨著醫學技術的不斷進步，多層螺旋CT 已廣泛應用于各種腫瘤的診斷與鑒別，并在臨床診斷中顯示出獨特優勢。有研究表明多層螺旋CT 臨床診斷肺癌的準確率高于常規CT 掃描診斷[7-8]。本研究結果顯示64 排螺旋CT 臨床診斷、臨床分期的準確率均高于常規CT 檢測（均P＜0.05），分析其原因可能為64 排螺旋CT 掃描后獲得的圖像質量更高，更易分辨病灶部位狀態，且64 排螺旋CT 引導下的組織穿刺準確度更高。

64 排螺旋CT 檢查時患者體位、定位、進床及退床等流程均可由電腦操作，較普通CT 檢查更為簡便。64 排螺旋CT 較普通CT 掃描速度更快，掃描層更薄，掃描后圖像處理功能更強，能及時快速對病灶部位圖像進行任意角度和形式的3D 重組[9-10]。本研究結果顯示觀察組圖像質量更優，這提示64 排螺旋CT 臨床掃描圖像效果優于常規CT 掃描，這與64 排螺旋CT 掃描的優點密不可分。本研究結果顯示觀察組穿刺時間顯著縮短，精準率較高，穿刺后并發癥較少。分析其原因可能為64 排螺旋CT 引導下的組織穿刺可提前規劃穿刺路徑，降低穿刺檢測難度，提高穿刺精準度，減少穿刺損傷。CT 引導下穿刺活檢的準確率及精準度與穿刺醫師的技術水平、患者自身的病灶大小、位置及深度密切相關。64 排螺旋CT引導下的組織穿刺活檢可模擬穿刺點、進針路徑和穿刺深度，通過對穿刺進針角度進行規劃，避開病灶周圍組織阻擋，提高穿刺的精準度，尤其對于技術欠熟練的操作者[11]。常規CT 引導下的組織穿刺在檢測病變部位較深、病變部位較小及病變部位旁有較大血管的病灶時，臨床操作難度較大，輕微的角度偏差，就有可能導致穿刺失敗，傷及病灶周圍組織，引起部分并發癥[12]。

綜上所述，與常規CT 相比，64 排螺旋CT掃描在肺癌術前診斷中的準確度更高，圖像質量更優，且可指導胸腔鏡手術。