納布啡聯(lián)合舒芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及快速康復(fù)的影響

周軍

·臨床研究·

納布啡聯(lián)合舒芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及快速康復(fù)的影響

周軍*

（湖南省中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院麻醉科，湖南 株洲 412000）

:探討納布啡聯(lián)合舒芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及快速康復(fù)的影響。: 選擇2019年8月至2020年9月期間我院收治的行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，兩組患者均運(yùn)用靜脈自控鎮(zhèn)痛（Patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）術(shù)后鎮(zhèn)痛，其中對(duì)照組為舒芬太尼，觀察組為納布啡聯(lián)合舒芬太尼，采用靜息時(shí)疼痛數(shù)字評(píng)分法（Numerical pain scale，NRS）評(píng)分，分別于1、6、12、24h咳嗽時(shí)評(píng)估NRS評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后第1次排氣時(shí)間、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分以及不良反應(yīng)（呼吸抑制、皮膚瘙癢、惡心嘔吐）等。觀察組術(shù)后6、12、24、36 h靜息時(shí)NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組術(shù)后1h、6h、12h、24 h咳嗽時(shí)NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組各時(shí)點(diǎn)內(nèi)臟痛NRS評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后第1次排氣時(shí)間和第1次下床活動(dòng)時(shí)間明顯縮短（P<0.05）。納布啡聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于自控靜脈鎮(zhèn)痛可有效緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛，有利于患者快速康復(fù)。

納布啡；舒芬太尼；剖宮產(chǎn)；術(shù)后疼痛；快速康復(fù)

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，剖宮產(chǎn)術(shù)因?yàn)榫哂锌尚行院谩踩愿叩戎T多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用于無(wú)法順產(chǎn)或難產(chǎn)孕婦。盡管產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，體內(nèi)會(huì)釋放大量的內(nèi)源性阿片內(nèi)物質(zhì)，并且妊娠時(shí)痛閾明顯升高，產(chǎn)婦可自行產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，但這種鎮(zhèn)痛能力存在著明顯的個(gè)體差異性。

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛包括軀體疼痛、內(nèi)臟疼痛和炎性痛。隨著多模式鎮(zhèn)痛技術(shù)的不斷提高，軀體疼痛得到了有效地解決，因此術(shù)后內(nèi)臟疼痛和快速康復(fù)日益受到關(guān)注[1]。加速康復(fù)外科（Enhanced recovery after surgery）倡導(dǎo)提供優(yōu)質(zhì)的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛以減輕患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)、疼痛和不良反應(yīng)[2]。

最新研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后如果合理運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物，不僅可以使產(chǎn)婦的痛苦減輕，還能縮短產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)間，增加腸道蠕動(dòng)，使排氣和排便加快，從而減輕胃腸道功能障礙。但是因?yàn)楫a(chǎn)婦的特殊性，所以合理選擇藥物尤為重要。

納布啡作為一種κ受體激動(dòng)劑/μ受體部分拮抗型鎮(zhèn)痛藥，在乳汁中的藥物含量不高，不會(huì)對(duì)哺乳造成影響[3]，并且與μ受體激動(dòng)型鎮(zhèn)痛藥復(fù)合應(yīng)用，一定程度上緩解由這些藥物引起的不良反應(yīng)，具有較好的安全性。因此，本研究旨在探討納布啡復(fù)合舒芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及快速康復(fù)的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年8月至2020年9月期間收治的100例擇期首次行剖宮產(chǎn)術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，每組50例。

對(duì)照組產(chǎn)婦孕周37-40 w，平均孕周38.1±1.5 w，年齡24-40歲，平均年齡31.6±9.3歲；觀察組孕周38-41 w，平均孕周38.3±1.7 w，年齡25-41歲，平均年齡31.8±9.4歲。兩組產(chǎn)婦孕周、年齡等資料比較無(wú)差異（P>0.05），有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉铮粺o(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；產(chǎn)婦及家屬對(duì)本次研究知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神分裂或異常者；臨床資料缺失者；藥物禁忌癥或過(guò)敏史；中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

麻醉前禁食 6～8 h 、禁飲2 h?；颊呷胧中g(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心率（Heart rate，HR）、心電圖（Electrocardiogram，ECG）、血壓（Blood pressure，BP）、血氧飽和度（Blood oxygen saturation，SpO2）等生命體征，鼻氧管吸氧2 g?kg-1，開(kāi)放上肢靜脈輸液通道，麻醉操作前給予林格液3～5 g?kg-1?；颊卟扇∽髠?cè)臥位，選擇L3/4棘突間隙作為穿刺點(diǎn)行腰硬聯(lián)合麻醉，見(jiàn)腦脊液后給予0.5%布比卡因2 mL（0.75%布比卡因2 mL +腦脊液1 mL），向頭端留置硬膜導(dǎo)管4 cm。

若給藥后患者出現(xiàn)低血壓（SBP<80 mmHg 或降低幅度超過(guò)麻醉前20%），則調(diào)節(jié)手術(shù)床左側(cè)傾斜30o左右，加快輸液速度，必要時(shí)給予麻黃素以維持血壓相對(duì)平穩(wěn)。10 min內(nèi)使麻醉平面達(dá)T4～6水平。

1.2.2 鎮(zhèn)痛方法

2組產(chǎn)婦術(shù)后均運(yùn)用PCIA鎮(zhèn)痛，其中對(duì)照組舒芬太尼2μg?kg-1；觀察組納布啡0.5 mg?kg-1+舒芬太尼1.5μg?kg-1，兩組均使用生理鹽水稀釋到 100 mL。

PCIA參數(shù)設(shè)定為：首次劑量 2 mL ，背景劑量 2 mL?h-1，bolus劑量 3 mL，鎖定時(shí)間 20 min ，最大劑量 13 mL ?h-1。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 NRS評(píng)分

分別于術(shù)后1、6、12、24、36 h記錄患者咳嗽時(shí)、靜息狀態(tài)和內(nèi)臟疼痛NRS評(píng)分（NRS≥ 4 分時(shí)可肌肉注射曲馬多0.05 g ，總量小于每天0.3g）。

1.3.2 鎮(zhèn)靜評(píng)分

采取 Ramsay評(píng)分進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)估（1 分，不安靜、煩燥；2 分，安靜合作；3 分，嗜睡，能聽(tīng)從指令；4分，睡眠狀態(tài)，可喚醒；5 分，呼喚后反應(yīng)遲鈍；其中2～4 分表示鎮(zhèn)靜滿意， 5～6分表示鎮(zhèn)靜過(guò)度）。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

記錄不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制 （）SpO2<90% 或 RR≤8 次/min）。

1.3.4 各項(xiàng)指標(biāo)

記錄患者術(shù)后第1次排氣時(shí)間和第1次下床活動(dòng)時(shí)間（自行下床直立并保持直立姿勢(shì)大于5分鐘）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間和出血量分別為46.1±3.8 min、357±9.8 mL，對(duì)照組則為43.2±6.7 min、376±10.2 mL，組間比較無(wú)差異（P>0.05）。

2.2 術(shù)后不同狀態(tài)下NRS評(píng)分比較

術(shù)后6、12、24、36 h靜息時(shí)觀察組NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后1、6、12、24 h咳嗽時(shí)觀察組NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后各時(shí)點(diǎn)觀察組內(nèi)臟痛NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 患者術(shù)后第1次排氣時(shí)間和第1次下床活動(dòng)時(shí)間比較

觀察組術(shù)后第1次排氣時(shí)間和第1次下床活動(dòng)時(shí)間明顯縮短（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

觀察組和對(duì)照組的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為2.8±1.1分、2.9±1.0分，并且兩組患者各時(shí)點(diǎn)不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表1 各時(shí)點(diǎn)咳嗽時(shí)、靜息時(shí)NRS評(píng)分、內(nèi)臟痛NRS評(píng)分（±SD，n=50）