標準外傷大骨瓣開顱術對重型顱腦損傷患者的臨床治療效果研究

2022-01-25 04:44:00郭志剛閔小彬

四川生理科學雜志 2021年10期

郭志剛閔小彬

·臨床研究·

郭志剛*閔小彬△

（天津市寶坻區人民醫院神經外科，天津寶坻 301800）

探討標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷患者中的臨床效果。選取2017年8月～2020年8月我院收治的92例重型顱腦損傷患者作為研究對象。所有患者按照手術方式的差異分為研究組和對照組，各46例。對照組采用常規骨瓣開顱術，研究組采用標準外傷大骨瓣開顱術。對比兩組神經功能、炎性因子、臨床療效和并發癥。治療后兩組腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-2（Interleukin-2，IL-2）水平均明顯降低、白介素-4（Interleukin-4，IL-4）水平上升，其中以研究組變化最為顯著（P<0.05）；治療后兩組的美國國衛院卒中量表神經功能缺損（National institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評分均明顯降低，其中研究組低于對照組（P<0.05）；研究組優良率高于對照組（P<0.05）；研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。對重型顱腦損傷患者予以標準外傷大骨瓣開顱術治療療效確切，可有效改善患者炎性狀態，改善神經功能及預后，且安全性較高，具有一定應用價值。

標準外傷大骨瓣開顱術；NIHSS評分；并發癥；重型顱腦損傷；安全性

顱腦損傷是臨床常見外傷性疾病，根據損傷部位分為腦損傷、頭皮損傷、顱骨損傷[1]。顱腦損傷患者多有頭痛嘔吐、瞳孔異常、意識障礙等臨床表現。臨床根據病情程度的不同，將該病分為輕、中、重、特重四種類型[2]。重型顱腦損傷患者多伴有長時間昏迷。臨床數據顯示，重型顱腦損傷患者病情發展迅速，在治療過程中并發癥多發，且治療極為復雜，具有較高死亡率[3]。目前臨床對于該類患者常予以手術治療，其中常規骨瓣開顱術為常用的一種方式，該治療方式雖取得一定治療效果，但因其無法充分顯露顳極、額部等部位，致使對于出血部位不能明確且無法進行徹底、有效的止血。而近年來，有較多研究指出，標準外傷大骨瓣開顱術可克服常規骨瓣開顱術的不足，且治療重型顱腦損傷療效更確切[4]。鑒于此，本文就標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷后對患者神經功能缺損等治療的臨床效果進行了研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2017年8月～2020年8月我院收治的92例重型顱腦損傷患者作為研究對象。所有患者按照手術方式的差異分為研究組和對照組，各46例。其中研究組男30例，女16例；年齡19～76歲，平均年齡48.38±5.74歲；受傷原因：交通事故損傷21例，高處墜落損傷17例，其他原因8例。對照組男27例，女19例；年齡21～75歲，平均年齡46.25±5.39歲；受傷原因：交通事故損傷22例，高處墜落損傷15例，其他原因9例。兩組基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：符合重型顱腦損傷的診療標準，并經CT、MRI等影像學檢查確診；格拉斯昏迷量表評分（Glasgow coma scale，GCS）評分≤8分[5]；年齡＞18歲。排除標準：存在開顱手術史者；合并心、肝、腎等功能不全者；合并凝血功能障礙、惡性腫瘤者；合并精神疾病無法配合本研究或依從性差者。

1.2 方法

對照組采用常規骨瓣開顱術：患者取平臥位，全身麻醉，頭部偏向對側約 45°，對損傷的位置進行確認后，行馬蹄形骨瓣開顱，骨瓣大小約為6×8cm，對血腫及壞死腦組織進行徹底的清除，清除完成后行硬腦膜擴大切開減張縫合。

研究組采用標準外傷大骨瓣開顱術：患者取平臥位，全身麻醉，將頭部往對側偏約45°，切口位置位顴弓上耳屏前約1cm，于耳后上方跨過頂結節向額部中線方向并延伸至前額發際。額顳頂大骨瓣大小約12×15cm，將蝶骨嵴咬除以使前、中顱窩充分顯露，腦硬膜行放射狀切開，對血腫及壞死腦組織進行徹底的清除，清除完成后予以硬腦膜減張縫合，并固定骨瓣，放置引流管。

1.3 評價指標

1.3.1 炎性因子

于手術前、手術后1W分別抽取患者5mL空腹靜脈血，3000 rpm離心10 min后分離血清，置-20℃中，待檢。采用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-2（Interleukin-2，IL-2）和白介素-4（Interleukin-4，IL-4）。

1.3.2 神經功能[6]

采用美國國衛院卒中量表神經缺損功能（National institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評分評估患者手術前、手術后1W的神經功能，量表包含15個項目，評分為0～42分，NIHSS總評分越高，提示神經功能受損越嚴重。

1.3.3 臨床療效[7]

術后對患者進行為期6個月的隨訪，并以格拉斯哥預后量表（Glasgow outcome scale，GOS）為依據，評估患者的臨床療效，包括：死亡（1分）、植物生存（2分）、重度殘疾（3分）、中度殘疾（4分）、恢復良好（5分）。優良率=（恢復良好+中度殘疾）/總例數×100%。

1.3.4 并發癥

記錄患者住院期間和出院后6個月內出現的并發癥，包括顱內感染、腦脊液漏、急性腦膨出、切口疝、顱內高壓等。