多層螺旋CT多期掃描在直腸癌患者淋巴結轉移評估中的應用

馬秀華 李靜 胡智恒 陳艷紅

·臨床研究·

多層螺旋CT多期掃描在直腸癌患者淋巴結轉移評估中的應用

馬秀華*李靜 胡智恒 陳艷紅

（汝南縣汝人民醫院放射科，河南 駐馬店 463300）

：分析多層螺旋CT多期掃描在直腸癌患者淋巴結轉移評估中的應用價值。：選取2019年3月至2021年2月本院收治的97例直腸癌患者作為研究對象。所有患者入院時均接受多層螺旋CT多期掃描，并按照病理切片檢查結果分為轉移組和無轉移組。分析短徑、熵在在直腸癌患者淋巴結轉移評估中的應用價值。：97例直腸癌患者中有36例存在淋巴結轉移，占37.11%；轉移組短徑、熵值明顯大于無轉移組（）；短徑、熵評估直腸癌患者淋巴結轉移的AUC分別為0.855、0.883，均有一定評估價值。：多層螺旋CT多期掃描對直腸癌患者淋巴結轉移具有一定評估價值。

直腸癌；淋巴結轉移；多層螺旋CT；短徑；熵

臨床治療直腸癌以個體化綜合治療為主要原則，早期患者可通過外科手術方式治療，對于伴有淋巴結轉移的患者在放化療輔助治療后進行手術可獲得較好治療效果。因此，準確評估直腸癌患者淋巴結轉移情況對治療方案的制定具有重要意義。淋巴結病理切片活檢是評估直腸癌淋巴結轉移的金標準，但該方法費用較高，且會對機體產生一定創傷，增加患者痛苦，還會增加機體感染、腫瘤組織擴散轉移等不良事件發生風險，無法作為常規檢查方法進行普及[1]。

因此，尋求其他更加方便、安全、可重復操作的方法評估直腸癌患者淋巴結轉移情況具有重要意義。近年多層螺旋CT因具有無創、掃描時間短、可重復操作等優點在直腸癌診斷中應用廣泛，具有較高診斷價值，但常規掃描對患者淋巴結轉移的檢出率較低，易出現漏診、誤診情況[2]。而多層螺旋CT多期掃描可在常規平掃基礎上，利用對比劑在細胞組織中不同分布情況，在圖像像素、灰度值上產生的差異對病灶組織形態、結構、性質等情況進行客觀、定量評估，可提高對直腸癌患者淋巴結轉移的檢出率，減少漏診、誤診發生[3]。

本研究主要分析多層螺旋CT多期掃描在直腸癌患者淋巴結轉移評估中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經汝南縣汝人民醫院醫學倫理委員會審核批準。選取2019年3月至2021年2月本院收治的97例直腸癌患者作為研究對象。所有患者按照淋巴結活檢結果分為轉移組和無轉移組。

納入標準：符合《中國結直腸癌診療規范(2017年版)》中對直腸癌的診斷標準[4]，且經病理活檢檢查確診；首次發病者；患者依從性好，且精神正常，可配合完成本研究調查，患者及家屬同意參加本研究并簽署知情同意書。

排除標準：對碘對比劑過敏者；合并重癥甲狀腺疾病，如甲狀腺功能亢進者；合并冠心病、心律失常、充血性心衰等心臟病變者；合并其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

患者入院后，先采用上海西門子醫療器械有限公司生產的多層螺旋CT系統進行檢查：檢查前30min患者飲水800～1000mL，檢查時采取仰臥位，雙臂向上伸直，平靜呼吸后屏氣，先行常規平掃，設置掃描參數：管電壓120kV，管電流100mA，層厚5.0mm，層距5.0mm，螺距1.375，矩陣512×512，掃描范圍自恥骨聯合下緣至髂骨嵴水平，平掃結束后，自患者肘部以3.0mL×s-1速度靜脈注射100mL碘海醇注射液（規格：300mg I×mL-1，GE Healthcare AS，國藥準字：J20160096，），注射完畢后用20mL生理鹽水進行沖管，10～15s后進行多期增強掃描。

之后所有患者均通過淋巴結病理切片活檢方法確定是否存在淋巴結轉移。

1.3 觀察指標

1.3.1 基礎資料

基礎資料包括記錄的患者年齡和性別。

1.3.2 腫瘤參數

腫瘤參數包括腫瘤直徑、病變部位（低位直腸、中位直腸、高位直腸）。

1.3.3 多層螺旋CT多期掃描參數

多層螺旋CT多期掃描參數包括短徑和熵。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 直腸癌患者淋巴結轉移情況

全部97例直腸癌患者中，36例存在淋巴結轉移，占37.11%。

2.2 轉移組與無轉移組直腸癌患者基礎資料、多層螺旋CT多期掃描參數比較

轉移組短徑、熵值明顯大于無轉移組（P<0.05）；兩組患者其他項目無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.3 多層螺旋CT多期掃描參數短徑、熵對直腸癌患者淋巴結轉移的評估價值

短徑、熵評估直腸癌患者淋巴結轉移的AUC分別為0.855、0.883，均有一定評估價值。見表2。

表1 轉移組與無轉移組直腸癌患者基線資料比較

表2 多層螺旋CT多期掃描參數短徑、熵對直腸癌患者淋巴結轉移的評估價值

3 討論

淋巴結轉移是直腸癌主要轉移途徑，可促進疾病惡化，降低手術對病灶組織清除效果，增加術后疾病復發風險，不利于患者預后。因此，準確評估直腸癌患者淋巴結轉移情況具有重要意義。肖翠麗等報道，120例直腸癌患者中45例出現淋巴結轉移，占37.50%[5]。本研究中，全部97例患者中，36例存在淋巴結轉移，占37.11%，可見，直腸癌具有較高的淋巴結轉移率，因此積極尋找有效措施評估直腸癌患者淋巴結轉移情況十分必要。

多層螺旋CT多期掃描可不間斷地同時采集多個層面的投影數據，并通過對比劑在組織細胞內擴散狀況，采用相關參數定量表示，從而清晰顯示病灶組織位置、大小、內部結果、邊界及其與周圍組織之間的關系等，有助于臨床對直腸癌患者淋巴結轉移情況作出準確判斷。本研究結果顯示，轉移組多層螺旋CT多期掃描參數短徑、熵值大于無轉移組，初步提示多層螺旋CT多期掃描對直腸癌患者淋巴結轉移具有一定評估價值，分析原因在于，當腫瘤細胞向淋巴結轉移時，部分腫瘤細胞會經淋巴管進入淋巴結中，并以此為中心進行生長、增殖，導致淋巴結出現腫大，形態趨向于圓形，進而造成淋巴結直徑增大[6]。短徑可反映淋巴結最短直徑，當短徑值異常增大時，表明淋巴結出現異常腫大，腫瘤細胞可能存在淋巴結轉移。當直腸癌患者出現淋巴結轉移時，腫瘤細胞在淋巴結的多次生長及分裂過程會使淋巴結的分子成分及基因成分不斷發生改變，導致淋巴結組織細胞的復雜性增加，體現在圖像上即為圖像的復雜性增加[7]。而熵值可反映病灶組織的空間分布強度，即圖像的復雜度，當熵值較大時，提示患者可能存在淋巴結轉移。為驗證假說，本研究進一步繪制ROC曲線結果顯示，短徑、熵評估直腸癌患者淋巴結轉移的AUC分別為0.855、0.883，均有一定評估價值。但本研究并未對短徑與熵聯合評估直腸癌患者淋巴結轉移的價值進行探究，今后還需進一步研究分析。

綜上所述，多層螺旋CT多期掃描對直腸癌患者淋巴結轉移具有一定評估價值，建議臨床今后可考慮通過多層螺旋CT多期掃描評估直腸癌患者淋巴結轉移情況。

1 畢研翠,翟所席，孟慧英.MSCT與MR-DWI在診斷結直腸癌區域淋巴結分期與轉移中的價值[J].中國CT和MRI雜志，2020，18(5):56-59.

2 張松山，武勝，曹永峰，等.直腸內充氣MSCT對直腸癌術前腸系膜浸潤及淋巴結轉移分期的評估[J].中國腫瘤臨床與康復，2017，24(10):1186-1189.

3 劉移忠，孫維利.術前螺旋CT與MRI判斷結直腸癌區域淋巴結轉移與分期的應用價值比較[J].結直腸肛門外科，2018，24(2):80-84.

4 中華人民共和國衛生和計劃生育委員會醫政醫管局，中華醫學會腫瘤學分會.中國結直腸癌診療規范(2017年版)[J].中華外科雜志，2018，56(4):241-258.

5 肖翠麗，楊強，李艷彩.多層螺旋CT與剪切波超聲彈性成像對直腸癌淋巴結轉移的預測價值[J].醫學影像學雜志，2020，30(11):184-187.

6 趙宏春.MRI-DWI聯合64排螺旋CT對胃癌淋巴結轉移的診斷效能分析[J].河北醫藥，2018，40(21):3227-3231.

7 羅超元，岑東芝.多層螺旋CT圖像紋理分析在直腸癌淋巴結轉移中的應用價值[J].中華胃腸外科雜志，2019，22(5):488-490.

·PROGRESS·

Live Birth with or without Preimplantation Genetic Testing for Aneuploidy

Junhao Yan, et al.

Background: Embryo selection with preimplantation genetic testing for aneuploidy (PGT-A) may improve pregnancy outcomes after initial embryo transfer. However, it remains uncertain whether PGT-A improves the cumulative live-birth rate as compared with conventional in vitro fertilization (IVF).

Methods: In this multicenter, randomized, controlled trial, we randomly assigned subfertile women with three or more good-quality blastocysts to undergo either PGT-A or conventional IVF; all the women were between 20 and 37 years of age. Three blastocysts were screened by next-generation sequencing in the PGT-A group or were chosen by morphologic criteria in the conventional-IVF group and then were successively transferred one by one. The primary outcome was the cumulative live-birth rate after up to three embryo-transfer procedures within 1 year after randomization. We hypothesized that the use of PGT-A would result in a cumulative live-birth rate that was no more than 7 percentage points higher than the rate after conventional IVF, which would constitute the noninferiority margin for conventional IVF as compared with PGT-A.

Results: A total of 1212 patients underwent randomization, and 606 were assigned to each trial group. Live births occurred in 468 women (77.2%) in the PGT-A group and in 496 (81.8%) in the conventional-IVF group (absolute difference, -4.6 percentage points; 95% confidence interval [CI], -9.2 to -0.0; P<0.001). The cumulative frequency of clinical pregnancy loss was 8.7% and 12.6%, respectively (absolute difference, -3.9 percentage points; 95% CI, -7.5 to -0.2). The incidences of obstetrical or neonatal complications and other adverse events were similar in the two groups.

Conclusions: Among women with three or more good-quality blastocysts, conventional IVF resulted in a cumulative live-birth rate that was noninferior to the rate with PGT-A. (Funded by the National Natural Science Foundation of China and others; ClinicalTrials.gov number, NCT03118141.).

N Engl J Med . 2021 Nov 25;385(22):2047-2058.

作者簡介：馬秀華，男，副主任醫師，主要從事胸腹部影像診斷的臨床工作，Email：mxh1102008@126.com。

10.1056/NEJMoa2103613.

（2021-11-2）