腹腔鏡下TEP治療腹股溝疝的臨床療效及安全性分析

陳林 陳震宇 白月

·臨床研究·

腹腔鏡下TEP治療腹股溝疝的臨床療效及安全性分析

陳林*陳震宇 白月

（新密市第一人民醫(yī)院普通外科，河南 新密 452300）

：探討腹腔鏡下經(jīng)完全腹膜外行補(bǔ)片植入術(shù)（Total extraperitoneal prosthesis，TEP）治療腹股溝疝的療效。：選取2018年4月至2020年4月期間于我院接受手術(shù)的腹股溝疝患者94例，隨機(jī)分為對(duì)照組（平片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，n=47）和研究組（TEP治療，n=47）。對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)于術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后1 w采用視覺(jué)模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評(píng)估疼痛情況，并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。：研究組手術(shù)、下床、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量均少于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后兩組VAS評(píng)分皆逐漸下降，其中研究組術(shù)后24 h、術(shù)后1 w的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（10.64%）低于對(duì)照組（27.66%）（P<0.05）。：將腹腔鏡下TEP應(yīng)用于腹股溝疝患者的治療中療效確切，能有效緩解疼痛感，可促進(jìn)患者恢復(fù)，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；VAS評(píng)分；補(bǔ)片植入術(shù)；腹股溝疝；平片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)

疝是指機(jī)體內(nèi)臟器、組織脫離正常的解剖位置，通過(guò)人體間隙、缺損或薄弱的部位進(jìn)入另一部位。該疾病為臨床外科的多見(jiàn)病，常發(fā)生在腹部，其中腹內(nèi)臟器突出于腹股溝部的稱之為腹股溝疝，該疝常見(jiàn)于男性，且好發(fā)于右側(cè)，一般分為直疝和斜疝兩種[1]。早期患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，僅體位變化時(shí)能發(fā)現(xiàn)腫塊的存在，隨病程的逐漸進(jìn)展，腫塊也較相應(yīng)增大，此時(shí)患者常表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹部絞痛、停止排氣排便等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。手術(shù)是臨床上治療腹股溝疝的常用手段，常用的途徑主要為腹腔鏡下經(jīng)完全腹膜外行補(bǔ)片植入術(shù)（Total extraperitoneal prosthesis，TEP）與常規(guī)平片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)兩種。常規(guī)平片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)可在局麻下進(jìn)行，疼痛較少，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，患者恢復(fù)快。而腹腔鏡下TEP同樣具有創(chuàng)傷小、術(shù)后復(fù)發(fā)率較低及患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，以腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于疝修補(bǔ)術(shù)中，但其手術(shù)時(shí)間、治療效果以及預(yù)后等方面的情況一直備受臨床關(guān)注。鑒于此，本研究選取2018年4月～2020年4月期間于我院治療的94例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，分析腹腔鏡下TEP與平片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年4月期間于我院接受手術(shù)的腹股溝疝患者94例，隨機(jī)分為對(duì)照組（平片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，n=47）和研究組（TEP治療，n=47）。其中研究組男35例，女12例；年齡20～76歲，平均年齡43.71±7.62歲。對(duì)照組男38例，女9例；年齡19～77歲，平均年齡45.21±9.34歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異，存在可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者皆滿足《腹壁與疝外科學(xué)》中關(guān)于腹股溝疝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)B超檢查確診；存在手術(shù)指征者；所有患者均自愿參與本次研究，且簽署知情同意書(shū)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多個(gè)重要器官或系統(tǒng)感染、腫瘤等疾病者；存在精神疾病無(wú)法配合本研究或依從性差者；藥物過(guò)敏和過(guò)敏體質(zhì)患者；合并免疫力嚴(yán)重缺失、凝血功能障礙者；中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 平片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)

對(duì)照組：采取硬膜外麻醉，行常規(guī)斜型切口，切口長(zhǎng)度：6 cm，將皮膚及皮下組織逐層切開(kāi)并找到疝囊，找到后分離至疝囊頸，進(jìn)行高位結(jié)扎，將腹橫筋膜的缺損予以縫補(bǔ)，隨后選取大小適合的聚丙烯補(bǔ)片固定在腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶及聯(lián)合腱等處，固定好后確認(rèn)無(wú)出血點(diǎn)，關(guān)閉切口。

1.2.2 腹腔鏡下TEP治療

研究組：采取氣管插管下全麻，在臍旁2 cm處作一橫形切口，切口長(zhǎng)度：10 mm，切斷腹直肌前鞘，并將腹膜前間隙游離，鈍性分離形成腔隙，置入套管和腹腔鏡，建立二氧化碳?xì)飧梗瑲飧箟毫刂圃?2～13 mmHg，在臍平面稍下的兩層腹直肌外緣均打1個(gè)5 mm的操作孔并置入套管，將腹膜前間隙進(jìn)行充分的游離，并逐層進(jìn)行組織分離，充分顯露疝囊，并將其剝離腹壁，隨后將大小適合的聚丙烯補(bǔ)片置入，根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)修剪，隨后平鋪，并采用訂合器固定補(bǔ)片，固定好后確認(rèn)無(wú)出血點(diǎn)，排出氣腹，縫合切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組術(shù)中出血量及手術(shù)、下床活動(dòng)、住院時(shí)間。

1.3.2 疼痛評(píng)估

采用視覺(jué)模擬量表（Visual analogue scale，VAS）對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后1 w的疼痛情況進(jìn)行量化的評(píng)估評(píng)分[3]，總分10分，得分同疼痛的輕重程度呈正比。

1.3.3 并發(fā)癥

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期3 m隨訪，觀察并比較兩組患者尿潴留、切口感染、血腫、暫時(shí)性腹股溝區(qū)感覺(jué)障礙及術(shù)后復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 VAS評(píng)分

由表2可知：手術(shù)前兩組VAS評(píng)分比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后兩組VAS評(píng)分均呈逐漸下降趨勢(shì)，其中研究組術(shù)后24 h、術(shù)后1 w的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥

由表3可知：研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（10.64%）明顯低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（27.66%）（P<0.05）。

表1 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±SD，n=47）