烏司他丁聯合碘解磷定治療有機磷中毒的臨床療效觀察

袁旭 張磊

·臨床研究·

烏司他丁聯合碘解磷定治療有機磷中毒的臨床療效觀察

袁旭*張磊

（平頂山市第二人民醫院急診科，河南 平頂山 467000）

：觀察烏司他丁聯合碘解磷定治療有機磷中毒的臨床療效。：收集本院2017年12月至2020年12月收治的84例有機磷中毒患者的臨床資料，按不同治療方法將84例患者分為單一組（n=40，常規治療+碘解磷定）與聯合組（n=46，烏司他丁+碘解磷定）。比較兩組患者治愈率、病死率、肝功能指標如丙氨酸氨基轉移酶（Alanine aminotransferase，ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（Aspartate aminotransferase，AST）及γ-谷胺酰轉移酶（γ- Glutamyltransferase，GGT）；并采用酶聯免疫吸附法測定炎癥因子，如腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor- α，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C-反應蛋白（High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平。：單一組病死率、治愈時間明顯高于聯合組（P<0.05），治愈率明顯低于聯合組（P<0.05）。治療后，兩組患者TNF-α、IL-6、hs-CRP、ALT、AST及GGT水平均較治療前顯著下降，且聯合組上述因子水平均顯著低于單一組（P<0.05）。：烏司他丁聯合碘解磷定治療有機磷中毒患者可提高其治愈率，減輕患者全身炎癥反應，改善其肝功能，提高療效。

烏司他丁；碘解磷定；有機磷中毒；炎性因子

有機磷中毒是臨床常見的急診之一，約占農藥中毒患者的70%以上，具有起病急、病死率高的特征[1]。病情嚴重者可導致機體多臟器功能受損，嚴重影響其生活質量。近年來，雖然膽堿酯酶復能劑、抗膽堿能藥物的臨床應用已逐漸規范化，但仍有部分有機磷中毒患者死于多臟器功能障礙綜合征（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS），而MODS的發生與過度炎癥反應存在密切聯系。烏司他丁是一種重要的炎性介質清除劑，對氧自由基、多種炎癥介質的產生具有較強的抑制作用；同時還可抑制胰蛋白酶、玻璃酸酶等多種蛋白酶，可從多個環節有效控制全身炎癥反應綜合征發展及向MODS轉化。但目前國內有關烏司他丁聯合膽堿酯酶復能劑碘解磷定治療有機磷中毒的報道甚是少見。鑒于此，本研究采用烏司他丁聯合碘解磷定治療有機磷中毒，并對其臨床效果進行了探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2017年12月至2020年12月收治的84例有機磷中毒患者的臨床資料。納入指標：均符合有機磷中毒相關診斷標準，且均為口服途徑中毒[2]；免疫、血液系統功能正常；臨床各方面資料無丟失或缺損。排除標準：合并其他嚴重疾病者；慢性心、肝、腎功能不全者；入院6 h內或入院前曾靜脈滴注乳酸鈉林格液、醋 酸或碳酸氫鈉液者。按不同治療方法將84例患者分為單一組與聯合組。聯合組46例，男20例，女26例；年齡16～57歲，平均年齡30.43±6.85歲；中毒程度：輕度12例，中毒25例，重度9例。單一組40例，男16例，女34例；年齡16～58歲，平均年齡31.26±7.47歲；中毒程度：輕度10例，中毒23例，重度7例。兩組資料比較無差異（P>0.05）。

1.2 方法

單一組入院后給予清水徹底洗胃，碘解磷定注射液（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H20066022）靜脈滴注治療，用法：碘解磷定注射液1 g配入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注治療，Bid。聯合組在單一組基礎上聯用烏司他丁注射液（廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H20040506）靜脈滴注治療，用法：烏司他丁注射液20萬UI加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，Bid。兩組患者均連續治療1 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評估

治療后比較兩組治愈率（無多臟器損傷，臨床癥狀基本消失）、病死率。

1.3.2 炎癥因子水平及肝功能測定

檢測指分別于患者治療前后清晨空腹抽取患者5 mL外周靜脈血，以3000 r?min-1離心5 min分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor- α，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C-反應蛋白（High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP），試劑盒購自天津生物科技有限公司。采用國DXC 全自動分析儀測定血清丙氨酸氨基轉移酶（Alanine aminotransferase，ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（Aspartate aminotransferase，AST）及γ-谷胺酰轉移酶（γ- Glutamyltransferase，GGT）。

1.3.3 不良反應

觀察患者譫妄、惡心嘔吐等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

聯合組治療后病死率、治愈率分別為6.52%（3/46）、93.48%（43/46），治愈時間6.68±1.25 d；單一組病死率、治愈率分別為32.50%（13/40）、67.50%（27/40），治愈時間15.32±3.25 d，其病死率、治愈時間明顯高于聯合組，治愈率明顯低于聯合組（P<0.05）。

2.2 炎性因子比較

治療后，兩組患者TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均較治療前顯著下降，且聯合組上述因子水平均顯著低于單一組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組肝功能指標比較

治療后，兩組患者ALT、AST及GGT水平均較治療前顯著下降，且聯合組上述因子水平均顯著低于單一組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應

治療期間，僅聯合組出現2例譫妄，不良反應發生率為4.35%（2/46）；對照組未出現不良反應，組間比較無差異（P>0.05）。

表1 治療前、后TNF-α、IL-1及hs-CRP水平比較（±SD）