腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭患者的臨床價(jià)值分析

陳嬋嬋

·臨床研究·

腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭患者的臨床價(jià)值分析

陳嬋嬋*

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院腎病內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000）

：探討腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭患者的臨床價(jià)值。：選取2018年4月至2020年4月我院收治的104例慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各52例。對(duì)照組采用腹膜透析治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液透析治療。對(duì)比兩組患者治療三個(gè)月后的臨床療效、腎功能和并發(fā)癥。：研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；與治療前相比，兩組治療后血清尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）和血肌酐（Serum Creatinine，Scr）的濃度水平均明顯降低（P<0.05），其中研究組BUN和Scr明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。：腹膜透析與血液透析聯(lián)合治療慢性腎衰竭療效確切，可有效改善腎功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹膜透析；慢性腎衰竭；腎功能；血液透析；并發(fā)癥

慢性腎衰竭是一種嚴(yán)重的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損傷，由于腎臟的萎縮以及功能減低，致使水電解質(zhì)絮亂、酸堿平衡失衡以及代謝產(chǎn)物潴留，從而引起全身系統(tǒng)遭受影響，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。

既往研究報(bào)道，慢性腎衰竭患者常伴有不同程度內(nèi)分泌失調(diào)和免疫功能低下，對(duì)患者病情及治療均存在巨大影響，故找尋安全有效的治療方案是目前腎病領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[1]。當(dāng)前治療慢性腎衰竭常用的方式為腎臟移植、腹膜透析以及血液透析等。其中腹膜透析設(shè)備簡(jiǎn)單，且治療效果和費(fèi)用具有一定優(yōu)勢(shì)，但腹膜透析治療常易引起低蛋白血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。

據(jù)研究表明，將腹膜透析與血液透析聯(lián)合應(yīng)用，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，提升治療效果[2]。鑒于此，本文就腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭患者的臨床價(jià)值進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2018年4月至2020年4月我院收治的104例慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各52例。

其中研究組男29例，女23例；年齡27～59歲，平均年齡43.26±5.33歲；病程1～5年，平均病程2.68±0.87年。對(duì)照組男31例，女21例；年齡25～58歲，平均年齡45.27±6.38歲；病程1～5年，平均病程3.04±0.98年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)生明確診斷為慢性腎衰竭[3]；患者及家屬了解本次治療方法，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦、肝等臟器功能嚴(yán)重不全者；合并有惡性腫瘤、自身免疫性疾病患者；合并較為嚴(yán)重心力衰竭、腹膜炎者；藥物過(guò)敏和過(guò)敏體質(zhì)患者；妊娠及哺乳期婦女；未堅(jiān)持完成治療者。

兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用腹膜透析治療：選用美國(guó)Baxter公司生產(chǎn)的腹膜透析管和透析液，于臍下3 cm處進(jìn)行切開置管，采取荷包縫合法，以免透析管折疊擠壓，保證透析管的通暢性，于置管3 d后進(jìn)行腹膜透析，每次2000 mL，Bid，在體內(nèi)保存4 h，并根據(jù)患者的腎功能和腹膜運(yùn)轉(zhuǎn)能力調(diào)整每次透析的劑量、濃度。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行血液透析治療：血液透析采用碳酸氫鹽進(jìn)行，血管通路選擇右頸部?jī)?nèi)靜脈，血流量維持在220mL×min-1，速率維持在500mL×min-1，單次時(shí)間為3h，每周2次。

治療3個(gè)月后，比較兩組患者治療的臨床效果、腎功能和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床效果[4]

顯效：患者癥狀消失，腎功能各指標(biāo)改善>60%；有效：患者癥狀好轉(zhuǎn)，腎功能各指標(biāo)改善30%～60%；無(wú)效：患者經(jīng)治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至有加重趨勢(shì)，功能各指標(biāo)改善<30%或有加重。總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.3.2 腎功能

治療前和治療3個(gè)月后采集患者晨起空腹肘靜脈血5 mL，于采血30 min內(nèi)3000 rpm離心10 min，分離上清液待測(cè)。采用日立HITACHI7100生化分析儀檢測(cè)尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）和血肌酐（Serum Creatinine，Scr）濃度水平。

1.3.3 并發(fā)癥

記錄患者在透析期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹膜感染、低蛋白血癥、心絞痛。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組顯效33例，有效17例，無(wú)效2例，總有效率為96.15%；對(duì)照組顯效24例，有效19例，無(wú)效9例，總有效率為82.69%。研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.981，P=0.026）。

2.2 BUN和Scr水平

與治療前相比，兩組治療后BUN、Scr水平均明顯降低（P<0.05），研究組BUN、Scr水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 不良反應(yīng)

研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)共2例，腹膜感染1例、心絞痛1例，占比3.85%；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)10例，腹膜感染3例、心絞痛2例、低蛋白血癥5例，占比19.23%。與對(duì)照組比，研究組不良反應(yīng)明顯降低（χ2=6.029，P=0.014）。

表1 對(duì)比兩組治療前后BUN、Scr水平（`X±SD，n=52）