影響急性腦梗死患者發生呼吸機相關性肺炎相關因素分析

鄭晨晨 馬冬冬 梁彩歌

·臨床研究·

影響急性腦梗死患者發生呼吸機相關性肺炎相關因素分析

鄭晨晨*馬冬冬 梁彩歌

（河南科技大學第一附屬醫院急診醫學部，河南 洛陽 471000）

：分析急性腦梗死患者呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）發生情況以及影響因素。：選取本院2018年到2020年收治的急性腦梗死患者197例，收集其臨床資料，計算VAP感染情況，分析導致急性腦梗死患者發生VAP相關危險因素。：197例患者中有63例（31.98%）發生VAP，134例（68.02%）未發生VAP。經單因素分析，VAP組與無VAP組年齡、鎮靜劑使用情況、反流/誤吸情況、呼吸機使用時間、APACHEⅡ評分、慢性阻塞性肺疾病之間比較有差異（<0.05），進一步分析結果顯示：年齡≥68歲、使用鎮靜劑、反流/誤吸、呼吸機使用時間≥12d、APACHEⅡ評分≥29分、慢性阻塞性肺疾病是導致急性腦梗死患者發生VAP的獨立危險因素（<0.05）。：急性腦梗死患者發生VAP機率較高，年齡大、使用鎮靜劑、反流/誤吸、呼吸機使用時間腸、APACHEⅡ評分發高、合并慢性阻塞性肺疾病是導致急性腦梗死患者發生VAP的相關危險因素。

急性腦梗死；呼吸機相關性肺炎；多元Logistic回歸分析

呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指在患者進行器官插管/氣管切開時，不屬于也不存在潛伏期，是在行呼吸機輔助通氣治療后48h出現分肺部感染[1]。

據相關數據統計發現，VAP發病率為8-28%，且隨著機械通氣時間延長，其累積發病率也顯著增加。急性腦梗死有著高發病率、死亡率、致殘率，此類患者使用機械通氣機率大，從而也增加VAP發生機率，可使患者住院時間延長，增加預后不良風險和死亡率[2]。

為預防VAP發生，本文收集本院2018年到2020年收治的急性腦梗死患者臨床資料，分析VAP相發生情況，了解導致VAP危險因素，以此為臨床早期預防AVP提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年到2020年收治的急性腦梗死患者197例。納入標準：（1）均經臨床表現、實驗室檢查、頭顱CT檢查等確診為腦梗死[3]；（2）臨床資料完整；（3）腦梗死發病1周內；（4）患者及家屬均知曉并同意本研究，簽署知情同意書；（5）使用呼吸機輔助通氣。排除標準：（1）合并心、肝、腎等嚴重疾病者；（2）存在感染性疾病、血液疾病或免疫性疾病者；（3）入院后24h內死亡者；（4）合并腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 收集資料

收集患者臨床資料包括：性別、年齡、BMI指數、體位、糖皮質激素使用情況、鎮靜劑使用情況、反流/誤吸情況、呼吸機使用時間、急性生理學及慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）、慢性阻塞性疾病、血清白蛋白、低密度脂蛋白等

1.2.2 VAP診斷標準

參考中醫學會呼吸病學會《醫院獲得性肺炎診斷標準和診療指南》中相關診斷標準[4]：（1）呼吸機使用后48h經胸片檢查可見肺部有浸潤性陰影或出現有新的炎性病變；（2）體格檢查可見肺部實變體征，或出現有濕性啰音；（3）實驗室檢查：白細胞的>10.0×109/L，<4.0×109/L，可不伴有或有核左移；（4）發病后可從支氣管分泌物中獲得新病原體；（5）呼吸道存在有膿性分泌物。根據上述診斷標準，將116例患者分為VAP組，無VAP組。

1.3 觀察指標

計算197例急性腦梗死患者VAP感染情況。分析導致急性腦梗死患者發生VAP相關危險因素。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 197例急性腦梗死患者VAP發生情況

197例患者中有63例（31.98%）發生VAP，134例（68.02%）未發生VAP。

2.2 影響急性腦梗死患者發生VAP單因素分析

經單因素分析，可知VAP組與無VAP組年齡、鎮靜劑使用情況、反流/誤吸情況、呼吸機使用時間、APACHEⅡ評分、慢性阻塞性肺疾病之間比較有差異（<0.05），在BMI指數、體位、糖皮質激素使用情況、血清白蛋白、低密度脂蛋白之間比較并無差異（0.05），見表1。

2.3 影響急性腦梗死患者發生VAP的多因素分析

經非條件多因素Logistic回歸模型分析得，年齡≥68歲、使用鎮靜劑、反流/誤吸、呼吸機使用時間≥12d、APACHEⅡ評分≥29分、慢性阻塞性肺疾病是導致急性腦梗死患者發生VAP的危險因素（<0.05），見表2。

表1 影響急性腦梗死患者發生VAP的單因素分析

表2 影響急性腦梗死患者發生VAP的多因素分析

3 討論

在以往文獻研究報道顯示，ICU病房內VAP感染水平高，對141例患者進行報道發生率在22.22%[5]。在王瓊[6]等人文獻研究中報道為28.6%左右，本研究結果稍高于上述文獻研究，提示VAP感染發生比率高，且其對患者治療影響大，需引起臨床重視。

經Logistic回歸模型分析發現年齡≥68歲、使用鎮靜劑、反流/誤吸、呼吸機使用時間≥12d、APACHEⅡ評分≥29d、慢性阻塞性肺疾病是導致急性腦梗死患者發生VAP的危險因素（<0.05）。在使用呼吸機時患者會被切開氣管，進行一系列侵襲性操作，患者呼吸道黏膜完整性被破壞，而氣管插管的管套也會對呼吸道造成刺激，使分泌物增加，有利于細菌生長。以往有研究發現，在患者使用呼吸機時，其使用的時間越長，患者出現VAP機率越高，認為使用呼吸機可能引起肺毛細血管通透性增加，加重組織損傷及炎癥擴散從而促使VAP的發生[7]。年齡較患者其免疫力退化，體液以及細胞免疫均降低，在腦梗死急性期應激能力下降，機體內環境紊亂，對細菌的易感性也明顯增加，從而增加炎癥發生危險。在以往眾多文獻研究顯示，使用呼吸機的時間越長，VAP發生機率越大，與本研究結果相符[8]。因呼吸機使用可增加肺毛細血管的通透性，導致組織損傷嚴重，在炎癥擴散后發展成為VAP。

胃內容物易出現誤吸和反流，細菌誤吸到肺組織可導致VAP發生。急性腦梗死患者由于體位的影響，需長期臥床，其出現胃液反流以及誤吸的機率增加，在發生胃液反流后使咽喉部細菌誤吸人肺組織的幾率升高。在患者治療中如果采用鎮靜劑 治療可抑制機體的發射活動，但患者咳嗽情況減少，導致患者無法順利排除呼吸道分泌物，VAP感染率增加。分析可能是由于鎮靜劑后患者病情嚴重，內環境紊亂嚴重從而更易出現感染。而本身存在慢性阻塞性肺疾病者，其氣道機械屏障作用弱，且支氣管內黏膜纖毛擺動能力以及氣管的彈性能力均存在不同程度降低，咳嗽反應敏感度低，無法及時清除分泌物，最終導致VAP風險增加。

因此，在臨床中對于急性腦梗死患者在住院期間需要助于預防VAP發生，對于存在上述危險因素的患者需引起重視，可針對性采取必要的護理措施及時進行干預，減少侵入性操作，正確使用鎮靜劑，縮短呼吸及使用時間，對于APACHEⅡ評分≥29分者可作為重點干預對象，從而降低VAP發生，對患者預后有積極影響。

綜上所述，急性腦梗死患者發生VAP機率較高，危險因素種類多，在臨床可針對性的采取預防措施，從而改善患者預后，降低病死率。

1 楊希, 樊瑩瑩, 許紅妍. 杭州某院呼吸機相關性肺炎的危險因素與病原菌分析[J]. 中國衛生檢驗雜志, 2019, 29(23):115-118.

2 任厚偉, 顧彬, 郭婷, 等. 急性腦梗死患者并發腦卒中相關性肺炎外周血T淋巴細胞亞群與炎癥因子的臨床分析[J]. 中華臨床感染病雜志, 2020, 13(06):406-411.

3 中華醫學會呼吸病學分會. 醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J]. 中華結核和呼吸雜志, 1999, 14(003):201-208.

4 賈卉娟, 鄧蓉, 張解放, 等. 外周血sTREM-1,IL-6及CD11b,CD62L在呼吸機相關性肺炎診斷中的價值分析[J]. 國際免疫學雜志, 2020, 43(04):382-388.

5 沈業周, 張儉, 余嬌陽,等. 老年呼吸機相關性肺炎患者炎癥因子,乳酸,和肽素及免疫功能的變化[J]. 中國衛生檢驗雜志, 2020,30(3):70-72.

6 王瓊, 張妮莎, 陳瑜, 等. 全麻氣管插管后呼吸機相關性肺炎的病原菌分布及危險因素分析[J]. 中國病案, 2020, 21(10):112-114.

7 陳慧君, 朱齊兵, 葉麗君, 等. 呼吸機相關性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中國衛生檢驗雜志, 2020, 30(19):33-35.

8 方金林, 黃燕周, 葉紅芳. ICU成人患者呼吸機相關性肺炎危險因素的meta分析[J]. 中國醫藥導報, 2020, 17(11):108-112,116.

作者簡介：鄭晨晨，女，醫師，主要從事急診醫學，E-mail：ZCC2023@163.com。

（2021-8-16）