探討醫用膠水在日間腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值

吳明苑 許篤行 陳宇峰

·臨床研究·

探討醫用膠水在日間腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值

吳明苑*許篤行 陳宇峰

（漳州市醫院肝膽胰脾外科，福建 漳州 363000）

：分析醫用膠水在日間腔鏡膽囊切除術中的應用價值。：選擇醫院2019年1月至2020年1月在我院進行日間腔鏡膽囊切除術患者185例，根據縫合材料不同分成對照組（n=95）和觀察組（n=90）。對照組患者接受吸收縫合線縫合創口，觀察組患者接受醫用膠水處理傷口。分別于術前及術后4 h、12 h和24 h采用視覺模擬評分法（Visual analogue scoring，VAS）評估疼痛情況；同時以酶聯免疫吸附法測定炎性指標白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C反應蛋白（high sensitivity C-reactive protein ，hs-CRP），并比較疤痕滿意度和一般臨床指標，如住院時間、引流量傷、口愈合時間。：兩組患者VAS評分于術后12 h增高，然后下降；其中觀察組患者術后4 h、12 h和24 h VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）；疤痕滿意率高于對照組（P<0.05）；觀察組患者住院時間、引流量、傷口愈合時間少于對照組（P<0.05）；觀察組患者白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C反應蛋白（High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平低于對照組（P<0.05）。：醫用膠水能減少日間腔鏡膽囊切除術患疼痛，提升疤痕滿意度，滿足快速康復理念的要求。

醫用膠水；腹腔鏡膽囊切除術；疼痛；疤痕

膽囊良性疾病較多[1-2]，腔鏡膽囊切除術是治療膽囊良性疾病的主要方法，具有切口小、出血少、疼痛輕的優勢，但腔鏡膽囊切除術畢竟是外科手術，手術創口需要縫合處理[3]。傳統創口處理方法雖能促使創面愈合，但容易感染，留下疤痕。快速康復理念要求日間手術需要效率高、疼痛小，對機體功能影響小，能促使患者快速康復。醫用膠水是一種較新型創口愈合材料，是一種人工合成的生物學有機材料，屬于一種非血液制品，具有多種高效能、高純度單位配伍而成[4]，克服了傳統醫用蛋白膠產品和線縫合的缺點，具有聚合熱低優勢，能促進創面痊愈，減少疤痕形成，滿足快速康復理念的要求。醫用膠水目前的優勢：⑴容易獲得，價格相對低廉。目前醫療市場上有多重醫用膠水可共外科醫生選擇，且粘合作用較好。⑵操作便利，無副作用。醫用膠水因材質特殊，對皮膚和創口無刺激作用。同時操作較簡單，便于掌握。⑶創口愈合美觀，患者易于接受。醫用膠水不需要縫合，創口愈合后沒有縫線信息，美觀性極強。本文對2019年1月至2020年1月在醫院進行日間腔鏡膽囊切除術治療的患者使用醫用膠水干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2019年1月至2020年1月在我院進行日間腔鏡膽囊切除術患者185例。納入標準：膽囊良性疾病；病理確診； 8歲～70歲患者；依從性較好的患者。排除標準：合并嚴重性基礎疾病患者；妊娠期、哺乳期患者；近1年內接受腹腔鏡手術治療的患者；術后嚴重感染的患者。

選擇2019年1月至2020年1月在我院進行日間腔鏡膽囊切除術患者185例，根據縫合材料不同分成對照組（n=95）和觀察組（n=90）。對照組患者接受吸收縫合線縫合創口，觀察組患者接受醫用膠水處理傷口。對照組中男性47例，女性48例，年齡18歲～67歲，平均年齡42.87±3.01歲，病程1～6 y，平均病程（3.87±1.11） y；疾病類型：結石40例、息肉35例和其他15例。觀察組，男性46例，女性44例，年齡20歲～70歲，平均（42.84±3.05）歲；病程1～6 y，平均病程（3.81±1.14）y；疾病類型：結石48例、息肉32例和其他10例。兩組患者一般資料差異比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一手術醫生進行日間腔鏡膽囊切除術治療，對照組患者接受可吸收縫合線縫合創口。觀察組患者使用醫用康派特膠水（北京康派特醫療器械有限公司）處理創口。將膠水均勻涂在創口皮膚，約3s后創面可見膠水自然凝固，保護紗布，封閉創面。

1.3 評價指標

1.3.1 一般指標

統計兩組患者住院時間、引流量傷、口愈合時間。

1.3.2 炎性指標

治療后24 h抽取患者肘靜脈血3 mL，3000 r?min-1離心10 min后使用酶聯免疫吸附法檢測檢測白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C反應蛋白（High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平。

1.3.3 疼痛情況

術后4 h、12 h和24 h使用視覺模擬評分法（Visual analogue scoring，VAS）評定兩組患者創面疼痛情況，數值越高，疼痛越嚴重。

1.3.4 疤痕滿意度

隨訪3個月使用問卷調查法評定手術疤痕滿意情況，指標有非常滿意、滿意、一般和不滿意，疤痕滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/總人數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者一般指標比較

觀察組患者住院時間、引流量、傷口愈合時間均明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎性因子水平比較

觀察組患者IL-6、hs-CRP水平均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛情況比較

術后4 h、12 h和24 h兩組患者疼痛VAS評分出現一過性增高，然后下降；其中觀察組患者術后12、24 h疼痛VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者疤痕滿意度比較

觀察組患者疤痕滿意率明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

表1 患者一般指標比較（±SD）

表2 患者炎性因子水平比較（±SD）

表3 患者疼痛情況比較（±SD）

注：與對照組相比，*P<0.05。

表4 患者疤痕滿意度比較（例或%）

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是臨床最常用外科手術，主要用于治療膽囊疾病。很多膽囊疾病患者膽囊壁充血水腫明顯，夾持困難，術中滲血較多[5]。膽囊充血或滲血是腹腔鏡膽囊切除術禁忌證。

隨著手術技能不斷提升，只要精細性操作，耐心解剖，腹腔鏡膽囊切除術能完全開展。傳統腹腔鏡膽囊切除術后為了止血和封閉創口，一般使用電凝棒止血，使用可吸收線縫合，但止血和縫合效果容易受到組織水腫、滲血情況影響，術后疼痛[6-8]。

醫用膠水具有體外聚合速度適當，粘接強度大等優點，在陰離子作用下，擴散性好[9-12]。最長5 s即可固化與人體人性相近的薄膜，涂抹在皮膚表面，能形成一個與皮膚相近的保護膜，并在2～4 w降解吸收[13-14]。日間腹腔鏡膽囊切除術應用醫用膠水滿足臨床日間工作的需求，能明顯減少醫生工作量，促使患者快速康復。

本文研究結果顯示，使用醫用膠水治療的日間腹腔鏡膽囊切除術觀察組患者術后4 h、12 h和24 h疼痛較使用可吸收線縫合的對照組少，患者對手術疤痕滿意程度高，住院時間、引流量、傷口愈合時間明顯減少，炎癥反應明顯降低。分析原因是，醫用膠水相對可吸收線而言，與組織液、血液等陰離子物質和有機氮類物質解除后，迅速固化呈膜，對皮膚刺激性小，無毒性、無菌和無溶血等副作用，能促使組織皮膚快速愈合，并能在皮膚表面形成一個無菌保護膜，從而減少炎性因子刺激，減輕了疼痛，有利于皮膚創口快速愈合，減少疤痕形成，促使創口盡快愈合，減少了住院時間。

綜上所述，醫用膠水能減少日間腹腔鏡膽囊切除術患者術后疼痛，減輕疤痕形成，提升疤痕滿意度。

1 黃亞男, 趙振華, 王挺, 等. 對比醫用膠與Hook-wire在肺小結節胸腔鏡下肺組織切除術前定位中的應用[J]. 中國介入影像與治療學, 2019, 16(2): 77-82.

2 侯建忠, 樊友本, 伍波. 醫用膠與釘合固定疝補片在腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術中應用效果的Meta分析[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2019, 36(7): 841-846.

3 任海洋, 周健, 馮偉, 等. 日間手術理念對腹腔鏡膽囊切除術的影響[J]. 中國微創外科雜志, 2019, 19(5): 421-425.

4 郭衛婷, 王文君, 曹英娟, 等. 老年患者醫用粘膠劑相關性皮膚損傷預防及管理的循證實踐[J]. 護理學雜志, 2020, 35(4): 73-77.

5 劉西洋, 高翠英, 朱娟. OTSC吻合夾與醫用膠在難治性消化性潰瘍出血中的療效比較[J]. 重慶醫學, 2020, 36(18): 510-516.

6 別逢桂, 常后嬋, 羅彩霞, 等. 手術患者醫用黏膠相關性皮膚損傷的集束化干預效果研究[J]. 循證醫學, 2019, 19(02): 51-53.

7 石惠文, 王騰彬, 周建輝. 醫用膠黏合技術在無血管吻合條件的指尖離斷中的應用研究[J]. 組織工程與重建外科雜志, 2020, 16(2): 126-129.

8 肖瀟, 陳佳, 萬曉強, 等. 胃鏡下醫用膠噴灑止血術治療消化性潰瘍出血的療效觀察[J]. 實用醫院臨床雜志, 2019, 36(4): 514-518.

9 何華, 劉利, 楊靖, 等. 改良移除和粘貼敷貼方法預防PICC患者醫用粘膠相關性皮膚損傷的效果觀察[J]. 護理學報, 2019, 26(7): 61-64.

10 Rafeedheen R, Agarwal SK, Meek JC, et al. Use of "super‐glue" to seal a perforation during chronic total occlusion coronary intervention and the potential to "unglue" it[J]. Catheter Cardiovasc Interv, 2019, 95(6): 104-109.

11 Wang B, Zeng Y, Zhao Z, et al. A safe and novel method for video-assisted thoracic surgery preoperative localization of small pulmonary nodules by using ZT medical glue (2-octyl cyanoacrylate)[J]. Surg Oncol, 2020, 33: 164-169.

12 馬慧,葛勝優,宋凱,等.生物膠聯合鄰位肌瓣在復雜乳糜瘺治療中的應用[J].臨床口腔醫學雜志,2019,35(10):612-614.

13 侯建忠,樊友本,伍波.醫用膠與釘合固定疝補片在腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術中應用效果的Meta分析[J].腹腔鏡外科雜志,2019,24(07):519-525.s.

14 Luo WL, Qiu X, Zhang J, et al. In situ accurate deposition of electrospun medical glue fibers on kidney with auxiliary electrode method for fast hemostasis[J]. Mater Sci Eng C Mater Biol Appl, 2019, 101: 380-386.

作者簡介：吳明苑，男，住院醫師，主要從事肝膽外科等方面的治療，Email：w15705960229@163.com。

（2021-7-9）