擠壓感官訓練球干預結合改良穿刺技術在留置針穿刺患兒中的價值

房新雅位利納

·臨床研究·

擠壓感官訓練球干預結合改良穿刺技術在留置針穿刺患兒中的價值

房新雅*1位利納2

（1. 鄭州市骨科醫院正骨科，河南 鄭州 450000；2. 河南醫學高等專科學校附屬醫院兒科，河南 鄭州 451191）

：探討擠壓感官訓練球干預結合改良穿刺技術在留置針穿刺患兒中的價值。：根據隨機數字表法將我科2018年7月至2020年7月期間97例行留置針穿刺患兒分組，對照組48例予以改良小兒留置針穿刺技術，觀察組49例在對照組基礎上增加擠壓感官訓練球。觀察兩組一次穿刺回血率及成功率、穿刺時疼痛程度、留置針留置時間及輸液期間并發癥發生率。：觀察組一次穿刺回血率、穿刺成功率（97.96%VS83.33%，95.92%VS81.25%）較對照組高（P<0.05）；觀察組穿刺時Wong-Baker笑臉量表、疼痛客觀FLSACC量表評分較對照組低，留置時間較對照組長（P<0.05）；觀察組輸液期間液體外滲、脫管及導管堵塞發生率較對照組低（P<0.05）。：擠壓感官訓練球干預結合改良穿刺技術可通過減輕患兒穿刺時疼痛程度，提高一次穿刺回血率及成功率，降低輸液期間并發癥的發生，延長留置針留置時間。

擠壓感官訓練球；靜脈留置針；改良穿刺技術；留置針穿刺；疼痛

靜脈輸液是臨床治療疾病的常用護理操作技術，靜脈留置針因能降低穿刺頻次，減少穿刺操作可保護靜脈血管且給藥方便等優勢成為臨床常用的方式[1]。小兒因皮下脂肪豐厚且血管細小，加之配合度低等因素導致建立靜脈輸液通路較為困難，特別是對于血管細小且自身好動的小兒而言更甚。安全靜脈留置針安全可靠，相對一次性頭皮針固定牢靠，且不易對靜脈造成太大損傷，另外，其針管相對較粗，利于快速補液等優勢成為小兒留置穿刺的首選[2]。與此同時，為進一步提高穿刺成功率，臨床采用由2名護士配合進行改良穿刺，2人配合操作，利于快速進針，一次全部撤出針芯后更利于觀察回血順暢性，邊推注生理鹽水邊送管, 確保管尖局部血管充盈, 降低送管阻力, 利于提高一次置管成功率，可避免反復穿刺所致的疼痛不適。雖然在一定程度上可以提高穿刺成功率，但這些方法均采用主動干預，并沒有從根本上解決患兒穿刺困難，依從性差等問題[3]。穿刺時擠壓感官訓練球干預是一種分散注意力的方法，患兒在穿刺過程中穿刺對側手擠壓感官球而轉移注意力，通過擠壓動作釋放穿刺疼痛所帶來的刺激壓力，其與改良穿刺技術用于留置針穿刺患兒中值得研究。基于此，本研究將探討擠壓感官訓練球干預結合改良穿刺技術在留置針穿刺患兒中的價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準（倫理批號：20180722），患兒家屬同意后，將我科2018年7月至2020年7月期間97例行留置針穿刺患兒按照隨機數字表法分為對照組（n=48）和觀察組（n=49）。納入標準：（1）均連續輸液時間超過3d；（2）表達能力和認知能力正常；（3）未給予刺激性、高滲性藥物。排除標準：（1）近期內多次穿刺者；（2）穿刺點皮膚破損或感染者；（3）凝血功能異常；（4）合并血管病變者。其中對照組女22例，男26例；年齡5～10歲，平均年齡7.23±1.33歲；疾病類型：上呼吸道感染20例，肺炎15例，腹瀉8例，其他5例。觀察組女24例，男25例；年齡6～11歲，平均年齡7.31±1.28歲；疾病類型：上呼吸道感染22例，肺炎16例，腹瀉6例，其他5例。上述資料兩組對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

告知家屬留置期間注意事項，妥善護理的重要性，避免長時間壓迫穿刺部位等。兩組穿刺均由同一組護理人員進行操作，以保證穿刺質量。

兩組均予以改良小兒留置針穿刺技術，對照組予以改良小兒留置針穿刺技術：采用型號：BD Intima II，規格均為24G′0.75對留置針。穿刺操作：由兩名護士配合，常規消毒穿刺點皮膚，將留置針肝素帽側管和抽滿5ml生理鹽水生理鹽水連接，推注注射器將留置針腔內空氣排盡，穿刺護士左手將穿刺部位皮膚繃緊，以15～30°角度進針，見回血后再進針0.5cm，保證留置針在血管內，左手固定振翼，右手將針芯退出，配合護士則回抽注射器，見留置針針軟腔有回血后，將止血帶松開，然后推注注射器內生理鹽水，穿刺護士則在生理鹽水推注過程中緩慢將留置針軟管全部送入血管，將留置針固定，連接輸液器針頭后開始輸液。

觀察組在對照組基礎上增加擠壓感官訓練球：在穿刺前讓患兒從直徑約5cm充氣式感官訓練球中挑選自己喜歡的顏色握在穿刺對側手中，在穿刺期間配合護士則鼓勵性語言等方式轉移患兒注意力，鼓勵患兒穿刺對側手擠壓感官球，以緩解患兒疼痛。

兩組均觀察至出院。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組一次穿刺回血率及成功率、穿刺時疼痛程度、留置針留置時間及輸液期間并發癥發生率。

（1）一次穿刺回血率及成功率：記錄一次穿刺回血率（穿刺進針后馬上見回血）及成功率（穿刺順利至輸完液體為成功）；（2）穿刺時疼痛程度：采用穿刺疼痛主觀Wong-Baker笑臉量表（總分10分）及疼痛客觀FLSACC量表評分評價疼痛（總分10分），分高疼痛重；（3）記錄留置針留置時間；（4）輸液期間并發癥發生率：記錄液體外滲、脫管、導管堵塞（輸液不通暢，回抽時注入適當的生理鹽水仍輸液不通暢）。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 一次穿刺回血率及成功率對比

觀察組一次穿刺回血率、穿刺成功率（97.96%VS83.33%，95.92%VS81.25%）較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 穿刺時疼痛程度和留置時間對比

觀察組穿刺時Wong-Baker笑臉量表、疼痛客觀FLSACC量表評分較對照組低，留置時間較對照組長（P<0.05），見表2。

2.3 輸液期間并發癥發生率對比

觀察組輸液期間液體外滲、脫管及導管堵塞發生率較對照組低（P<0.05），見表3。

表1 兩組一次穿刺回血率及成功率對比 （n，%）

表2 兩組穿刺時疼痛程度和留置時間對比 （±SD）

表3 兩組輸液期間并發癥發生率對比（n，%）

3 討論

改良穿刺技術下直型留置針穿刺法為小兒留置穿刺常用手段[4-6]，由兩名護士配合下進行穿刺操作可有效避免單人操作配合不協調的困境，利于留置針的固定。但小兒靜脈穿刺時的不配合也是導致穿刺失敗和穿刺質量不高的主要原因，穿刺時的疼痛可影響患兒依從性，即使在改良穿刺技術操作下也容易出現一次穿刺不成功情況[7]。穿刺時擠壓感官訓練球干預是一種分散注意力的方法，將其用于小兒穿刺中，或可提高穿刺成功率。

本研究中，觀察組一次穿刺回血率、穿刺成功率較對照組高，留置時間較對照組長（P<0.05），說明擠壓感官訓練球干預結合改良穿刺技術可提高患兒一次穿刺回血率及成功率，延長留置時間。因在采用改良穿刺技術由2名護士配合，避免單人操作左右手配合不協調困境，可有效將針翼固定，保證針尖仍位于血內，提高穿刺成功率[8]。結合擠壓感官訓練球干預，在穿刺前讓患兒挑選顏色滿意的感官訓練球，予以鼓勵性語言溝通，使患兒在心理上做好穿刺準備，穿刺時對側手反復擠壓感官訓練球，在擠壓的過程中轉移穿刺時疼痛所帶來的刺激，提高患兒穿刺配合度，不僅可保證穿刺質量（提高一次穿刺回血率、穿刺成功率），還能延長留置時間。另外，本研究中，觀察組穿刺時疼痛程度較對照組輕，說明改良穿刺技術下增加擠壓感官訓練球可緩解患兒穿刺過程中疼痛不適。因改良穿刺技術由2人配合操作，利于快速進針，減輕疼痛。結合穿刺時擠壓感官訓練球，根據疼痛門控理論，通過反復擠壓，分散注意力刺激腦干，在一定程度上抑制疼痛刺激傳導，進而緩解疼痛。

液體外滲、脫管、導管堵塞等為輸液期間常見的并發癥。加之患兒自控能力相對缺乏，過度反抗和躁動等可增加脫管、液體外滲風險，同時日常活動未特別注意導管的維護，更容易導致脫管等發生[9.10]。本研究中，觀察組輸液期間液體外滲、脫管及導管堵塞發生率較對照組低，說明在改良穿刺技術下增加擠壓感官訓練球可降低患兒輸液期間并發癥的發生。

改良穿刺技術采用Y型針管回縮式是在穿刺前將輸液裝置連接，Y型針管回縮式留置管針自身附帶的延長管具有緩沖作用，可避免導管移位，降低脫管風險。

同時結合擠壓感官訓練球干預，采用主動式分散注意力方式，鑒于大腦關注刺激能力有限，不能在同一時間內關注一個以上顯著刺激，要求患兒在穿刺過程中反復擠壓感官訓練球，通過轉移患兒注意力而提高其穿刺時配合度，利于穿刺針套管更貼合皮膚，避免套管打折、彎曲，以降低液體外滲、脫管、導管堵塞發生幾率。

綜上所述，擠壓感官訓練球干預結合改良穿刺技術可通過減輕患兒穿刺時疼痛程度，提高一次穿刺回血率及成功率，降低輸液期間并發癥的發生，延長留置針留置時間。本研究樣本量相對較少，關于擠壓感官訓練球干預結合改良穿刺技術在患兒中的應用價值仍需大規模、多中心的前瞻性隨機對照研究，以提供更有力的循證。

1 張敏,沈國蓮,陳鈺欣. 基于指南的血管可視化技術循證實踐在兒童外周靜脈留置針穿刺中的效果研究[J]. 護理與康復,2020,19(10):5-9.

2 姜玉,曾健. 靜脈留置針對實施FMEA模式小兒置管風險和輸液安全的影響[J]. 齊齊哈爾醫學院學報,2020,41(15):1952-1954.

3 王珊珊.外周靜脈留置針患者護理中實施系統護理的效果[J]. 中國城鄉企業衛生,2020,35(11):212-214.

4 聶丹,李婭徽,王小紅.兒童外周靜脈穿刺評估指南在靜脈輸液中的應用[J]. 當代護士(中旬刊),2020,27(03):179-181.

5 劉婷,邱玥. 三種留置針進針角度對患者一次穿刺成功率及疼痛的對照研究[J]. 當代護士(下旬刊),2020,27(05):143-145.

6 王亞莉,羅穎,侯冬冬. 靜脈留置針穿刺中音樂療法對患兒疼痛及穿刺成功率的影響[J]. 臨床研究,2020,28(07):172-173.

7 王紅歌,孫雪義,屈清榮. 兩種干預方式緩解嬰兒靜脈留置針穿刺時疼痛的效果觀察[J]. 全科護理,2020,18(22):2842-2844.

8 梅紹玲,李瓊英,付藝娟,等. 一種小兒靜脈留置針保護裝置的創新設計與應用研究[J]. 云南醫藥,2020,41(05):521-523.

9 趙亞珠.小兒靜脈留置針留置失敗原因及護理對策分析[J]. 中國冶金工業醫學雜志,2020,37(05):556.

10 牛春英,盧秋紅 靜脈留置針在新生兒護理中的應用效果觀察[J]. 中國社區醫師,2019,35(28):165-166.

作者簡介：房新雅，女，護師，主要從事骨科臨床護理，E-ail：fangxinya1@163.com。

（2021-8-12）