顳肌貼附術聯合鉆孔引流治療對顱內慢性硬膜下血腫患者的臨床價值研究

劉德華 高志強 程偉 鄒連生

·臨床研究·

顳肌貼附術聯合鉆孔引流治療對顱內慢性硬膜下血腫患者的臨床價值研究

劉德華*高志強 程偉 鄒連生

（贛南醫學院第一附屬醫院神經外科，江西 贛州 341000）

：研究顳肌貼附術聯合鉆孔引流治療對顱內慢性硬膜下血腫患者的臨床價值。：選取2018年7月至2020年1月我院收治的62例顱內慢性硬膜下血腫患者，隨機分為對照組和研究組各（n=31）；對照組患者采用鉆孔引流術治療，研究組采用顳肌貼附術聯合鉆孔引流治療。于術后6 m對比臨床療效、并發癥、血腫量，并采用美國國立衛生研究院卒中量表（National institutes of health stroke scale，NIHSS）進行評分。：研究組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）；治療后研究組患者血腫量、NIHSS評分下降程度均明顯高于對照組患者（P<0.05）。：顳肌貼附術聯合鉆孔引流治療顱內慢性硬膜下血腫患者，不僅提高了臨床治療效果，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

顳肌貼附術聯合鉆孔引流治療；顱內慢性硬膜下血腫；并發癥；臨床療效

當患者受到外來傷害時出現的包膜血腫塊被臨床稱為慢性硬膜下血腫，腫塊位于蛛網膜和硬腦膜之間，多分布于大腦表面及額顳頂部，屬于神經外科疾病。患者臨床表現多為頭痛、頭暈、惡心等，肢體出現麻木或偏癱、顱內壓增高，嚴重時甚至出現癡呆、記憶力減退等癥狀[1]。慢性硬膜下血腫的治療以手術治療為主，首選方法為顱骨鉆孔引流手術，此術式可以清楚、直觀的看到慢性硬膜下血腫的位置，方便操作人員沖洗血腫，與此同時纖維蛋白降解物及纖溶物質被全部清除，腱膜及肌肉因開放的骨孔及硬膜產生吸收作用，從而達到防止血腫復發以及加快疾病痊愈的作用[3]。顱骨鉆孔引流手術具有快速、簡單、安全等特點，但手術后并發癥的發生率及復發率較高。顳肌貼敷術是利用顱外血供豐富的組織，貼敷在顱內組織表面，與血管形成自發吻合，吸收殘余的血腫、積液，能持續吸收纖維蛋白降解物，減少毛細血管再生。研究表明，顳肌貼附術聯合鉆孔引流治療顱內慢性硬膜下血腫患者能有效改善患者臨床癥狀，減少并發癥[2]。本研究分析顳肌貼附術聯合鉆孔引流治療對顱內慢性硬膜下血腫的臨床治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年1月我院收治的62例顱內慢性硬膜下血腫患者的臨床資料，作為研究對象。納入標準：經過病理性診斷及影像學檢查，患者確診為顱內慢性硬膜下血腫[3]；在我院醫治且臨床及實驗室資料完整；患者及家屬均知情并同意本研究。排除標準：排除合并智力障礙、精神疾病的患者；排除惡性腫瘤的患者；存在心、肝、腎等嚴重病變者；中途退出研究者。

隨機將患者分為對照組和研究組（n=31）。對照組：男18例，女13例；年齡60～74歲，平均年齡63.75±2.96歲；13例患者單側發生血腫，18例患者雙側發生血腫。研究組：男14例，女17例；年齡61～75歲，平均年齡64.13±2.71歲；17例患者單側發生血腫，14例例患者雙側發生血腫。兩組患者一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用鉆孔引流術進行治療。術前首先對患者注射麻醉藥物，進行局部麻醉，以腫塊中心為鉆孔點，切開長約6 cm的切口，切口止血后，為擴大骨窗在顱骨頂端鉆孔，放置明膠、海綿等止血物填入顱骨間隙中止血，于腦膜處用尖韌刀切開，呈“十”字狀，膜下放置引流管血腫流出。

研究組在對照組基礎上采用顳肌貼附術進行聯合治療。在切開患者頭皮后，在準備鉆孔處，取一塊約長4 cm×寬1.5 cm大小的顳肌瓣作為備用，在顳肌瓣完全止血后，使用牽開器撐開顱骨使其暴露出的同時，在鉆顱上方用咬骨鉗撐開骨窗約2 cm×3 cm大小后，后續步驟與對照組相同，當積血呈暗黑色醬油樣流出時，需用生理鹽水反復沖洗清亮為止。于硬膜下固定縫合長度約為2 cm顳肌瓣后，使用常規操作縫合切口。術后對患者進行抗生素消炎、補液等治療。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床療效

于術后6 m評估手術的臨床療效，判定標準[4]：治療后患者血腫完全消失，未出現并發癥，為治愈；血腫出現縮小，但未出現并發癥，為顯效；血腫縮小，伴有并發癥發生，為有效；血腫未縮小或增大，伴有并發癥，為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 并發癥

對患者進行為期6 m的隨訪，記錄并對比兩組患者并發癥，包括顱內積氣、顱內感染、血腫復發、顱內出血等的發生幾率。

1.3.3 血腫量、NIHSS評分、重癥監護時間、住院時間

比較兩組患者重癥監護時間、住院時間；同時在患者治療前以及術后6 m觀察血腫量；采用美國國衛院卒中量表神經缺損功能（National institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評分量表[5]評估神經功能狀態，NIHSS評分包括意識水平、凝視、語言、構音障礙和忽視，總分為42分，0分為未發現患者神經功能缺損，數字越大代表患者神經受損越嚴重。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 治療總有效率

術后6 m，研究組治愈10例，顯效14例，有效7例，總有效率為100.00%；對照組治愈4例，顯效8例，有效12例，無效7例，總有效率為77.42%。研究組總有效率明顯高于對照組（χ2=7.891，P<0.05）。

2.2 并發癥發生率

隨訪6 m，對照組患者發生2例顱內積氣、1例顱內感染、3例血腫復發、1例顱內出血，并發癥總發生率為22.58%；研究組患者出現1例血腫復發，總發生率為3.23%，研究組并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=5.167，P<0.05）。

2.3 患者治療前、后血腫量、NIHSS評分、重癥監護時間、住院時間差異

術后6 m，研究組重癥監護、住院時間明顯低于對照組（P<0.05）；而治療后研究組患者血腫量、NIHSS評分下降程度明顯高于對照組患者（P<0.05），見表1。

表1 治療前后血腫量、NIHSS評分重癥、監護時間、住院時間（±SD，n=31）