內鏡下黏膜切除術治療消化道難治性息肉患者的效果

李艷麗 黃敬東

·臨床研究·

內鏡下黏膜切除術治療消化道難治性息肉患者的效果

李艷麗*1黃敬東2

（1. 許昌中醫院消化科內鏡室，河南 許昌 461000；2. 許昌市第二人民醫院內科，河南 許昌 461000）

：探究內鏡下黏膜切除術對消化道難治性息肉患者的的影響。：選取我科2018年7月至2020年10月期間125例消化道難治性息肉患者為研究對象，隨機分為2組，62例對照組患者給予內鏡下高頻電切術治療，63例觀察組患者給予內鏡下黏膜切除術（Endoscopic mucosal resection，EMR）治療，2周后應用酶聯免疫吸附法、胃腸道癥狀分級評分標準等分析對比兩組患者各項生理指標。：觀察組患者術后2周分化簇3+（Differentiation of cluster 3+，CD3+）和外周血CD3+/CD8+T淋巴細胞絕對值水平大于對照組（P<0.05）；觀察組術后腫瘤壞死因子-a、白介素-6、白介素-8水平小于對照組（P<0.05）；觀察組術后腹脹、反酸、便秘、噯氣評分小于對照組（P<0.05）。：內鏡下黏膜切除術可增強術后患者免疫功能，提高圍手術期安全性。

內鏡；黏膜切除術；消化道難治性息肉；免疫功能；并發癥；復發率

消化道難治性息肉是所有向消化道腔突出且保守治療無效的贅生物總稱，臨床通常應用手術切除的方法來減輕患者癥狀[1]。

內鏡下高頻電切術及內鏡下黏膜切除術是目前治療消化道難治性息肉最常用的治療方案，前者的手術過程相對簡單，便于臨床學習和推廣；后者操作過程相對復雜，但手術安全性較高，術中可操作性較強；因此目前臨床對于兩種術式的選擇仍存在爭議[2]。

本次研究即是在此基礎上，通過對比內鏡下黏膜切除術與內鏡下高頻電切術對消化道難治性息肉患者免疫功能、炎性因子及消化功能的影響，探究內鏡下黏膜切除術對消化道難治性息肉的臨床作用效果；報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2018年7月至2020年10月期間125例患者根據隨機分為2組。對照組男32例，女30例，平均年齡39.56±9.68歲，平均病程4.25±0.36月，息肉數量為72枚，直徑＞20mm；觀察組患男34例，女19例，平均年齡39.79±9.99歲，平均病程4.63±0.44月，息肉數量為74枚，直徑＞20mm。兩組在性別、年齡、病程、息肉數量等因素無統計學差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：①兩組患者各項臨床檢查符合消化道息肉的診斷標準[3]；②患者年齡≥18周歲；③本研究已獲得醫學倫理委員審核批準，并與患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：①患者術前檢查提示肝腎功能異常；②患者合并多種消化道疾??；③依從性差，不遵從醫囑。

1.2 治療方法

對照組給予內鏡下高頻電切術治療：將結腸鏡置入患者體內，由遠端至近端將結腸鏡緩慢后退，觀察息肉分布的情況；將高頻電流發生器（山東玉華高頻電刀YH300A）功率設定為35W，并使用其套圈套取并切除腸內息肉；確認無出血后退出結腸鏡，手術結束。

觀察組給予內鏡下黏膜切除術（Endoscopic mucosal resection，EMR）治療：確定息肉位置及其性質后在息肉周邊2mm處注入2～3ml腎上腺素注射液（1mg:1mg 國藥準字H11021685 華潤雙鶴藥業股份有限公司），當息肉與病灶周圍黏膜發生分離使用套圈套牢息肉，并完整地將息肉切除；檢查術區有無活動性出血點，清點器械無誤后結束手術。

1.3 觀察指標

1.3.1 免疫功能

于患者空腹時抽取5ml靜脈血，檢測兩組患者術后1天及術后2周后外周血CD3+和CD3+/CD8+淋巴細胞絕對值，對比兩組患者的免疫水平。

1.3.2 炎癥因子

分別在術前及術后2周，抽取患者空腹靜脈血液，以3000r·min-1的離心速度對樣本血液進行離心處理后取上清液，應用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者的腫瘤壞死因子-a（Tumor necrosis factor-A，TNF-a）、白介素-6（Interleukin - 6，IL-6）、白介素-8（Interleukin -8，IL-8）水平

1.3.3 消化功能評分

分別于治療與治療2周后應用胃腸道癥狀分級評分評估兩組患者的消化功能。胃腸道癥狀分級評分標準：該量表選取消化功能中的腹脹、反酸、便秘、噯氣4項指標進行評價，每個指標最高得分為7分，患者得分越高，說明患者預后消化功能越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者免疫功能指標比較

對照組患者CD3+水平為647.28±100.16μL·個-1，術后CD3+水平為703.67±167.15μL·個-1；觀察組患者術前CD3+水平為649.78±123.89μL·個-1，術后CD3+水平為763.79±101.33μL·個-1；兩組術后組內比較急術后組間比較均有明顯差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者炎性因子比較

術前兩組患者TNF-a、IL-6、IL-8水平無明顯差異；術后觀察組TNF-a、IL-6、IL-8水平小于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1

表1兩組患者手術前后TNF-a、IL-6、IL-8水平比較（±SD）