三級質控體系在醫院消毒供應中心的應用效果評價#

劉瑩瑩

·臨床研究·

三級質控體系在醫院消毒供應中心的應用效果評價#

劉瑩瑩*

（河南大學第一附屬醫院消毒供應中心，河南 開封 475000）

：評價三級質控體系在醫院消毒供應中心（CSSD）的應用效果。：以2019年5月～12月常規質控管理階段設管理前；以本院CSSD 2020年1月～7月實施三級質控體系管理階段設為管理后。比較兩組消毒供應工作質量、階段末期醫護人員對消毒供應室滿意度評分、醫院感染發生情況。：管理后抽檢醫療用品在清洗、包裝、消毒、滅菌合格方面顯著優于管理前（P<0.05），在物品發放準確方面比較無明顯差異（P>0.05）；管理后醫護人員對消毒供應室人員儀容儀表、工作流程、環境設施布局、工作效率滿意度評分均高于管理前，差異有統計學意義（P＜.05）管理后，無院內感染事件發生，感染事件發生率為0.00%，明顯低于管理前的2.04%（P<0.05）。：三級質控體系應用于醫院CSSD護理管理可以顯著提高工作質量，降低醫院感染發生，值得應用推廣。

三級質控體系；醫院消毒供應中心；護理管理

消毒供應中心（CSSD）是醫院生產無菌物品的基地，隨著醫學的進步和發展，CSSD的標準也在不斷提升，其工作人員每日接觸患者大量污染物，極難把握消毒質量，致使各醫院加強質控管理作為醫療安全和感染控制的重點，這就需要加強質控管理來提高CSSD物品清洗、包裝和消毒質量，減少患者感染風險[1-2]。三級質控體系從三個層面層層把控，步步篩選，提高工作人員素質，加強對消毒專業認知，減少醫院感染暴發事件，應用于CSSD方面效果良好[3]。為了探究三級質控體系的應用效果，本院以2019年5月～12月常規質控管理階段設管理前；以本院CSSD 2020年1月～7月實施三級質控體系管理階段設為管理后，現對比報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年5月～12月常規質控管理階段設管理前；以本院CSSD 2020年1月～7月實施三級質控體系管理階段設為管理后。

納入標準：（1）參與本研究的工作人員在這兩個時間段內都沒有發生任何工作變動；（2）工作人員均意識清楚，無精神系統疾??；（3）工作人員對此研究知情同意并自愿參與，同醫院簽訂知情同意書。共有43位工作人員，其中有消毒供應室醫護人員34人，工人1人，消毒供應室副主任1人，消毒供應室主管7人。工作人員中大專及以下學歷2人，本科及以上學歷41人；年齡26～54歲，年齡平均（36.3±8.2）歲；工齡4～30年，平均工齡（19.17±7.92)年。管理前、后工作人員一般資料比較，不存在統計學意義（），有可比性。

1.2 方法

管理前：采用常規質控管理，如醫療器械有效回收、分類、清洗和消毒；不同用品的結構，材質特點和處理方法；工作管理人員在年初制定計劃表，登記器械的歸還情況等。

管理后：采用三級質控體系的重點在于，制定合理、高效工作流程，細化或優化消毒供應室管理條目，嚴重把控回收、分類、消毒等每個環節質量。

具體如下：（1）一級質控：明確消毒供應室各人員職責，詳細表述各人員職責的具體范圍，做到考核有標準，落實有措施，如每天根據質控標準檢查消毒工作人員完成質量的情況（如；器械的登記、消毒效果、包裝和滅菌任務是否合格、清點器械數量）；叮囑成員每日根據質量標準自己的工作進行回顧性分析，并自查、自評、自我完善；優化污染區回收分類細節，最大限度減少不必要的污染物翻動和裝卸；記錄滅菌、清洗、消毒設備的操作流程，以及機械清洗設備時的運行情況（保存設備打印記錄）；清洗物品或器械時，關注物品性質、器械材質、清洗設備及其工藝；檢查物品/器械清洗質量，若清洗物品屬布類，且存在破損，必須及時丟棄，若高危器械包裝的紙塑包裝、閉合包裝分別僅為一層和二層，工作人員要使用專用膠帶，以十字形或雙條方法進行封包，務必做到嚴格包裝，閉合良好；器械物品必須先清洗、后消毒，再進行干燥處理，杜絕自然干燥法，使用高壓氣槍等干燥處理法；制定消毒滅菌物品召回條例，如必須寫明滅菌日期、滅菌物品/器械編號、操作人簽名等，全部資料保存至少3年；建立特殊器械、植入物、特殊器械等物品消毒的全過程追溯；開展消毒供應室相關知識培訓，鞏固人員消毒滅菌理論及具體操作流程，以確保消毒滅菌質量及院內人員安全；（2）二級質控：質控小組在年初制定小組計劃，在每月進行質量檢查和分析并于半年一小結，一年一總結，并監督組長檢查結果，整理修改措施，將整改優化措施發布，督促相關人員執行；（3）監督員每周進行一次專項質量檢查，并于每月月末分析各質控組長在本月的檢查結果，繼而使消毒供應室的管理更為規范。

1.3 觀察指標

（1）管理前后各抽取一定數量的醫療用品，分析清洗、包裝、消毒、滅菌合格、物品發放準確情況。（2）管理前后各階段末期醫護人員對消毒供應室人員滿意度開展滿意度問卷調查的形式評估，包括儀容儀表、工作流程、環境設施布局、工作效率，每內容均為5條目，每條目以1～5分進行評定，1～5分代表非常不滿意～非常滿意，評分越高說明滿意度越高。（3）管理前后統計住院患者醫院感染發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 管理前后工作質量情況比較

管理后抽取醫療用品在清洗、包裝、消毒、滅菌合格方面顯著優于管理前（P<0.05），在物品發放準確方面比較無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.3 各階段末期醫護人員對消毒供應室工作效率滿意度

管理后醫護人員對消毒供應室人員儀容儀表、工作流程、環境設施布局、工作效率滿意度評分均高于管理前，差異有統計學意義（P＜.05），見表4。

2.3 管理前后醫院感染發生情況比較

管理后，無院內感染事件發生，明顯低于管理前的2.04％（P<0.05）。

3 討論

三級質控體系把工作分為三個層次進行層層把關，嚴格把控醫療器械的清洗、包裝、滅菌及發放環節質量，對工作人員進行全面教育培訓，使其明白滅菌消毒的重要性，提高工作人員崗位責任意識，詳細登記各科所用器械，仔細清點數量，及時回收，將所有器材統一分類歸置并定期檢驗所有器材，并使每個環節都能達標，有效控制院內感染現象，盡可能利用現有資源，盡量擴大CSSD工作區域，增加消毒設備，確保消毒效果[4-5]。三級質控體系能夠規范操作流程，使其達到提高護理質量的目的。研究結果表示：管理后在清洗、包裝、消毒、滅菌合格方面顯著優于管理前，且各階段末期醫護人員對消毒供應室人員滿意度顯著高于管理前。同時，院內管理后無感染事件發生，感染事件發生率顯著低于管理前，說明三級質控體系在消毒工作質量和醫護人員滿意度方面應用良好，清洗或是包裝不合格都是導致滅菌失敗的重要環節，而重新消毒滅菌會造成巨大的資源浪費。

表1 比較實施前后的工作質量[n（%）]

表4 各階段末期醫護人員對消毒供應室工作效率滿意度（±SD，分）

綜上所述，三級質控體系應用于醫院CSSD保障了工作質量，進而降低醫院內感染風險，對工作的開展具有積極促進作用，使醫護人員對消毒供應室工作效率更加滿意，值得推廣應用。

1 陳建秀, 顧美君. 醫院供應室的管理與技術解析[J]. 湖南中醫藥大學學報, 2018, 38(1):672-673.

2 夏廣惠,武廣紅,孫莉莉.消毒供應中心手術室聯合質控提高胸腔鏡滅菌保養效果[J].護理學雜志,2018,33(11):66-68.

3 Fernandeznavarro P , Villanueva C M , Garciaperez J , et al. Chemical quality of tap water in Madrid: multicase control cancer study in Spain (MCC-Spain)[J]. ENVIRON SCI POLLUT R, 2016, 24(5):1-10.

4 虞英姿,王世英.三級質控管理對消毒供應室護理質量及醫院感染的影響[J].國際護理學雜志, 2018,37(14):1987-1989.

5 Shiely F , Fallon D , Casey C , et al. Trial of a novel plasma gas disinfection system (Radica) to reduce mattress residual bacterial contamination in the acute hospital setting: a preliminary study[J].IRISH J MED SCI , 2017, 186(1):17-21.

基金項目：開封市科技發展計劃項目（編號：2004011）；

作者簡介：劉瑩瑩，女，主管護師，主要從事消毒供應中心工作，E-mail：jiangqi34478863@163.com。

（2021-7-27）