陰道超聲聯合宮腔鏡對子宮內膜息肉的診斷分析#

丁前浪史梅孫滟

·臨床研究·

陰道超聲聯合宮腔鏡對子宮內膜息肉的診斷分析#

丁前浪*1史梅2孫滟3

（1 德興市中醫院超聲科，江西 上饒 334200；2上饒市第二人民醫院超聲科，江西 上饒 334000；3 上饒廣信名佳醫院超聲科，江西 上饒 334000）

：分析陰道超聲聯合宮腔鏡對子宮內膜息肉的診斷價值。：回顧性分析2018年1月至2020年7月德興市中醫院超聲科接收的146例子宮內膜病變患者的臨床資料，以子宮內膜活檢為“金標準”，比較陰道超聲、宮腔鏡以及聯合檢查診斷子宮內膜息肉的準確度差異，并統計檢查過程中患者出現的不良反應。：經子宮內膜活檢80例患者確診為子宮內膜息肉。陰道超聲診斷子宮內膜息肉的敏感度為78.75%，特異度為87.88%，準確度為82.87%。宮腔鏡檢查診斷子宮內膜息肉的敏感度為90.00%，特異度為93.94%，準確度為91.78%。聯合檢查診斷子宮內膜息肉的敏感度為97.50%，特異度為98.48%，準確度為97.94%。陰道超聲不良反應發生率明顯低于宮腔鏡檢查和聯合檢查（<0.05）。： 陰道超聲聯合宮腔鏡能應用于子宮內膜息肉的早期診斷，具有較高臨床診斷價值。

陰道超聲；宮腔鏡；子宮內膜息肉

子宮內膜息肉是子宮局部間質過度生長被覆良性腺體上皮，是一種常見婦科疾病[1]。經陰道超聲檢查利用體內超聲成像技術，能清晰顯示患者子宮內膜情況，廣泛應用于子宮內膜息肉診斷中，然而該檢查存在一定局限，如遇到患者病灶較小、內膜局部增厚等情況，其準確度較差，易發生漏診[2]。

宮腔鏡下檢查具有視野清晰、觀察全面等優勢，對陰道超聲難以辨別的病變，如微小型黏膜下肌瘤、內膜增生樣病變等均有較高診斷效能，但因病變不典型表現的影響，宮腔鏡檢查也可能存在漏診現象。

臨床研究指出，將陰道超聲與宮腔鏡聯合應用于子宮病變診斷中，可提高診斷價值，目前關于二者聯合應用價值未達成統一共識[3]，對此，本研究觀察分析陰道超聲聯合宮腔鏡對子宮內膜息肉的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年7月本院接收的146例子宮內膜病變患者的臨床資料，本研究經醫院倫理學會批準，其中患者年齡：平均年齡43.54±9.92歲；孕次：0次36例，1次67例，2次及以上43例。納入標準：所有患者均經病理檢查確診[4]；臨床資料完整；經陰道超聲與宮腔鏡檢查，影像學資料完整。排除標準：合并宮頸及陰道病變者；合并肝腎功能異常或病變者；存在其他良惡性腫瘤疾病者；伴凝血功能障礙者。

1.2 檢查方法

子宮內膜活檢病理診斷結果：在患者子宮可疑病灶處定點取材，進行病理組織活檢。其中80例患者確診為子宮內膜息肉，其他66例患者確診為子宮黏膜下肌瘤22例、子宮內膜增生29例、子宮內膜癌15例。

陰道超聲：使用飛利浦HD15型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為5.0-7.5MHz，取患者膀胱截石位，超聲探頭移至子宮部位進行多切面檢查。超聲圖像多為強回聲、蜂窩狀回聲或中低不均回聲結節，圖像呈橢圓形或舌狀，定義為子宮息肉。

宮腔鏡檢查：要求患者在月經結束后3～7d或只存在少量流血情況進行檢查，檢查時取患者截石位，采用靜脈麻醉及宮腔鏡（型號：26008BAC型，德國STORZ）檢查系統，以生理鹽水為膨宮介質，膨宮壓力為80～100mmHg，流速為200～400mL/min，置入宮腔鏡。宮內存在白色或脂肪色贅生物，肉眼觀察較柔軟，與周圍組織有蒂相連，即定義為子宮息肉。

聯合檢查：在陰道超聲監視下，將宮腔鏡置入，檢查患者息肉部位、大小及數量，再通過檢查超聲和宮腔鏡下圖像共同確診子宮息肉。

1.3 觀察指標

以子宮內膜活檢為“金標準”，統計陰道超聲、宮腔鏡以及聯合檢查診斷結果。根據敏感度、特異度進行一致性檢驗分析，敏感度=（陽性患者診斷正確例數/總例數）×100%，特異度=（陰性患者診斷正確例數/總例數）×100%，準確度=（陰性和陽性診斷正確例數/總例數）×100%，統計陰道超聲、宮腔鏡以及聯合檢查診斷子宮內膜息肉的準確度。

統計檢查過程中以及檢查結束后3d內患者出現的不良反應，包括患者無法正常耐受檢查、宮頸發生裂傷或子宮異常出血等。

1.4 數據分析

采用SPSS23.0軟件對收集的數據進行統計學分析，不同檢查方案間準確度分別與“金標準”作一致性評價，<0.05表示有顯著差異。

2 結果

2.1 檢查結果比較

經子宮內膜活檢作為金標準，146例子宮內膜病變患者中，其中80例（54.79%）患者確診為子宮內膜息肉，其他66例（45.21%）患者確診為子宮黏膜下肌瘤22例（15.07%）、子宮內膜增生29例（19.86%）、子宮內膜癌15例（10.28%）。

陰道超聲檢查陽性患者71例，陰性患者75例；宮腔鏡檢查陽性患者76例，陰性患者70例；聯合檢查陽性患者79例，陰性患者67例，表1。

2.2 準確性差異分析

陰道超聲診斷子宮內膜息肉的敏感度為78.75%，特異度為87.88%；宮腔鏡檢查診斷子宮內膜息肉的敏感度為90.00%，特異度為93.94%；聯合檢查診斷子宮內膜息肉的敏感度為97.50%，特異度為98.48%，見表2。

2.3 不良反應率比較

陰道超聲檢查中患者無不良反應，宮腔鏡檢查中13例患者出現不良反應，包括9例患者無法正常耐受檢查，2例患者宮頸發生裂傷，2例患者出現子宮異常出血，不良反應率為8.90%，聯合檢查患者中6例患者出現不良反應，包括4例患者無法正常耐受檢查，2例患者出現子宮異常出血，不良反應率為4.11%。陰道超聲不良反應發生率明顯低于宮腔鏡檢查和聯合檢查（<0.05）。

表1 各項檢查與子宮內膜活檢診斷子宮內膜息肉結果比較（例）

表2 各項檢查與子宮內膜活檢診斷子宮內膜息肉結果診斷效能分析

3 討論

子宮內膜息肉是婦科常見性疾病，主要因局部過度增生的血管、間質以及纖體被子宮上皮組織完全覆蓋，進而形成內膜息肉。子宮內膜息肉早期確診與合理治療能有效避免疾病的進展和惡化。陰道超聲具有方便、無創等優勢，可觀察子宮內膜結構，準確提供宮腔內病灶部位，但陰道超聲無法準確成像子宮病變部位及周邊內膜、肌層組織的較小聲阻抗差異，易漏診較小病灶[5]。本研究發現陰道超聲的敏感度為78.75%，特異度為87.88%，與劉麗琴[6]結果相類似，這說明經陰道超聲準確度不高，無法辨認子宮內膜增厚現象與微小息肉，因此需聯合其他檢查方案進行聯合檢查。

在本次研究中宮腔鏡檢查敏感度為90.00%，特異度為93.94%，與文玉玲[7]等研究結論相類似，其原因可能是宮腔鏡可對宮腔內病變部位進行放大，直觀且準確的顯示病灶大小、形態及血管供應狀態等信息，因此表現為較高的準確度。而在本次研究中，聯合檢查與病理結果具有極好的一致性，其原因可能是宮腔鏡檢查能對子宮息肉形態學變化、占位等進行直視檢查，能通過宮腔鏡檢測出微小病灶，再通過陰道超聲顯示病變形態和部位，從而表現出更好的識別性，準確診斷子宮內膜息肉。且本次研究中聯合檢查患者中僅6例患者出現不良反應，這說明聯合檢查安全性較高，能減少宮腔鏡帶來的創傷、無法正常耐受檢查等不良反應，應用聯合檢查能為臨床診斷以及治療提供有效依據。

綜上所述，診斷子宮內膜息肉能使用陰道超聲聯合宮腔鏡檢查，能有效提高其檢出率，能指導臨床進行早期干預。

1 馬芬,田榮華,楊曉紅.宮腔鏡聯合經陰道超聲在子宮內膜病變診斷中的應用價值[J].廣西醫學,2018,40(8):904-906.

2 楊曉華.經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜癌與子宮內膜息肉聲像圖特征對比評價[J].中國藥物與臨床,2019,19(7):1065-1066.

3 李翠梅.經陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷子宮內膜息肉與子宮內膜癌的價值[J].山西醫藥雜志,2020,49(22):3068-3070.

4 曹冬,李小平.子宮內膜息肉[J].中國婦產科臨床雜志,2005,6(4):317-318.

5 曹杰,胡尚英,田立碧,等.宮腔鏡和經陰道B超對子宮內膜息肉的診斷價值[J].重慶醫學,2017,46(24):3348-3350.

6 劉麗琴.經陰道超聲檢查在子宮內膜息肉樣病變診斷中的價值[J].中國綜合臨床,2017,33(11):1035-1038.

7 文玉玲,張利平.宮腔鏡聯合陰道超聲檢查在絕經后婦女子宮內膜息肉診斷中的價值[J].中國計劃生育學雜志,2020,28(1):106-108.

基金項目：上饒市科技支撐計劃（編號：20202CKJ41）；

作者簡介：丁前浪，男，主治醫師，主要從事超聲研究，Email：h13517032201@163.com。

（2021-8-11）