3.0TMRI增強掃描對惡性乳腺非腫塊樣強化病變的評估價值研究#

熊淑紅肖瓊阮玖根敖莉萍宋婷丁瑤譚秋萍

·臨床研究·

3.0TMRI增強掃描對惡性乳腺非腫塊樣強化病變的評估價值研究#

熊淑紅*肖瓊 阮玖根△敖莉萍 宋婷 丁瑤 譚秋萍

（江西省新余市人民醫院影像中心，江西 新余 338000）

：分析3.0T超導磁共振成像（3.0TSuperconducting magnetic resonance imaging，3.0TMRI）增強掃描對惡性乳腺非腫塊樣強化病變（Non mass like enhancement of breast，NME）的評估價值。：選取2019年6月至2020年7月在本院行X線或B超檢查為可疑病變者后，接受3.0TMRI乳腺確診為NME患者87例，以病理檢查結果為標準，計算3.0TMRI對NME良、惡性鑒別準確性，并對比不同性質NME 3.0TMRI影像征像。：3.0TMRI對惡性NME檢出準確性94.23%，良性NME為94.28%，與病理結果比較無差異（P>0.05）；良性、惡性NME在中分布方式、內部強化情況等征象中比較并無差異（P>0.05），惡性NME脂肪抑制T2加權像（T2 weighted imaging，T2WI）信號以等信號為主，時間強度曲線（Time intensity curve，TIC）類型以III型為主；良性NME脂肪抑制T2WI信號以稍等信號為主，TIC類型以I-II型為主，惡性NME與良性NME在脂肪抑制T2WI信號、TIC類型上比較有差異（P<0.05）；惡性NME MRI定量參數中Ktrans、Kep值明顯高于良性NME、（P<0.05），Ve比較則無差異（P>0.05）。：3.0TMRI征象、半定量參數在惡性NME病變診斷鑒別中有較高的使用價值。

3.0TMRI；增強掃描；惡性乳腺非腫塊樣強化病變；評估價值

非腫塊樣強化病變（Non mass like enhance-ment of breast，NME）是乳腺臨床診斷的難點。近年來由于乳腺檢查方法的完善，乳腺癌的發現率明顯提高[1]。

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）對乳腺鈣化具有優勢，缺點是組織分辨率低；超聲檢查簡便，無放射性，但對微小腫塊的性質卻難以確定。

目前臨床對于腫塊強化型病灶仍然不高，部分良性乳腺疾病比如肉芽腫性乳腺炎、非哺乳期乳腺炎等，表現為非腫塊樣強化，導管原位癌 87.7%表現為非腫塊樣強化，因此有必要對乳腺NME病灶的良惡性進行鑒別，進行綜合性評估，最后給出惡性可能的概率性診斷，為臨床下一步進行的檢查及治療提供參考資料，在減少漏診及誤診方面起到一定的作用[3]。

3.0T超導磁共振成像（3.0T Super-conducting magnetic resonance imaging，3.0TMRI）無射線輻射損傷，雙乳三維成像使病灶定位更準確,且對乳腺病變有較高的敏感性。因此，本研究利用 增強掃描對NME病變情況進行鑒別、評價，分析3.0TMRI增強掃描對惡性乳腺非腫塊樣強化病變的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年7月在本院行X線或B超檢查為可疑病變者后接受3.0TMRI乳腺檢查患者87例，均為女性，年齡24～60歲，平均年齡（32.25±3.28）歲。

納入標準：（1）經臨床表現、病理學檢查確診；（2）患者及家屬均簽署知情同意書；（3）3.0TMRI檢查顯示為NME者；（4）影像學資料完整；排除標準：（1）無法接受手術或穿刺檢查者；（2）有其他乳腺疾病者；（3）檢查試劑過敏者；（4）3.0TMRI檢查前進行活檢或病理檢查者。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

在患者月經周期第2周期（7～14天）進行檢查，沒有服避孕藥及激素治療停止6-8周后。

檢查體位：雙乳自然懸垂，以便兩側乳頭對準線圈中心。囑病人平靜呼吸，盡量保持不動。掃描范圍包括雙側乳腺及腋窩區。

應用西門子3.0T MRI掃描儀。

MRI掃描包括橫斷位T1加權像（T1 weighted imaging T1WI）序列；橫斷位快速自旋回波脈沖（Fast spin echo pulse，FSE）T2加權像（T2 weighted imaging，T2WI）加脂肪抑制序列、三維脂肪抑制快速擾相梯度回波（3D-Fat suppression fast disturbed phase gradient echo，3D-FSPGR）橫軸位動態增強；橫斷面擴散加權成像（Diffusion weighted imaging，DWI），掃描參數：擴散敏感系數b值1000S?mm-1；乳腺動態增強序列。

對比劑采用釓噴替酸葡甲胺（Meglumine gadolinium pentanoate，GD-DTPA），劑量為20ml，高壓注射器經手背靜脈注入，流速為2.0ml?s-1，其后以同樣的流速注入15g?kg-1生理鹽水沖洗管內殘留的GD-DTPA；掃描層厚不應當超過3mm，層面內的空間分辨率應小于1.5mm，其后以同樣的流速注入15g?kg-1生理鹽水沖洗管內殘留的GD-DTPA；掃描層厚不應當超過3mm，層面內的空間分辨率應小于1.5mm。

3.0TMRI圖像后處理及分析：由專業醫生對患者圖像進行分析，記錄病灶的強化方式。使用Mean curve 軟件進行后期分析。在病灶實質強化最顯著區域放置感興趣區域（Region of interest，ROI），面積20～50 mm2，盡量避開出血、壞死及囊變區，繪制時間強度曲線（Time intensity curve，TIC）。

1.3 觀察指標

1.3.1 鑒別的準確性

以病理結果為金標準，計算3.0TMRI檢查鑒別NME良惡性準確性（準確率=符合條件的測定值個數/總測定值個數×100%）。

1.3.2 不同性質NME 3.0TMRI征像

比不同性質NME 3.0TMRI征像（分布方式、內部強化方式、脂肪抑制T2WI信號、TIC類型）。

1.3.3 對比不同性質NME 3.0TMRI定量參數水平

對比不同性質NME 3.0TMRI容積運轉常數(Ktrans)、速率常數(Kep)、血管外細胞外間隙容積分數(Ve)水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 3.0TMRI對NME良惡性鑒別準確性

87例患者中經病理檢查發現惡性NME52例，良性NME35例，MRI對惡性NME檢出準確性為94.23%，對良性NME檢出率為94.28%，與病理檢查結果比較并無差異（χ=3.089P；χ=2.058P），見表1。

2.2 不同性質NME 3.0TMRI征像情況比較

良性、惡性NME在3.0TMRI檢查征像比較中分布方式、內部強化情況比較并無差異（P>0.05），惡性NME脂肪抑制T2WI信號以等信號為主，TIC類型以III型為主，良性NME脂肪抑制T2WI信號以稍等信號為主，TIC類型以I-II型為主，惡性NME與良性NME在脂肪抑制T2WI信號、TIC類型上比較中存在差異（P<0.05），詳情見表2。

表1 3.0TMRI對NME良惡性鑒別準確性（n=87）

表2 不同性質NME 3.0TMRI征像情況比較[n(%)]

2.3 不同性質NME 3.0TMRI定量參數水平比較

惡性NME 3.0TMRI定量參數中Ktrans、Kep、Ve值分別為（0.11±0.03）min、（0.74±0.11）min、（0.17±0.04），良性NME則分別為（0.07±0.02）min、（0.48±0.06）min、（0.18±0.03）；惡性NME MRI定量參數中Ktrans、Kep值明顯高于良性NME、（P<0.05），Ve比較則無差異（P>0.05）。

3 討論

3.0TMRI檢查安全有效，對乳腺X線攝影評價較為困難的致密性乳腺病灶顯示，MRI以多方位序列，多層面掃描對乳腺深部病變的發現有重要價值，其空間分辨率高，對病變組織學特點顯示好，特別是對于中心、多灶性病變敏感度高；對乳腺內部組織及病灶的顯示分辨率高，顯示全面，尤其是脂肪抑制技術、3D容積動態增強技術、DWI等，能夠實現對病灶內部組織成分及功能進行掃描分析，在臨床應用方面已成為乳腺腫瘤診斷不可或缺的重要途徑[4]。在本研究中，發現3.0TMRI檢查準確性與病理檢測結果符合度高，且良性、惡性NME在脂肪抑制T2WI信號、TIC類型比較中存在差異，臨床中可通過對比其信號差異區分腫瘤性質。可為NME性質鑒別提供參考就，有研究中發現，TIC類型在NME良惡性鑒別中有一定的使用價值，TIC III型是NME惡性病變的危險因素，在本研究中惡性NME病變TIC分型82.69%為III型明顯比良性病變高。乳腺炎性病變周圍細胞會出現水腫，毛細血管擴張，其周圍的炎性滲出物含量也會增加，其T2WI信號多為高信號。惡性病變中除了黏液性腺癌含有較多的黏液成分，其T2WI呈高信號，其余多為等信號。Ktrans、Kep作為藥代動力學模型計算的定量參數可反映血管通透性，在以往文獻研究中發現，Ktrans、Kep與乳腺腫瘤病理性質有關，惡性病變者上述兩種參數值明顯高于良性病變，這與腫瘤的生物學性質不同有關，惡性病灶出現新生血管多，內皮細胞無法完整生長，導致其通透性增加，對比劑進入到血管后滲透到血管外間隙速度會明顯增加，Ktrans、Kep值也偏高[5]。在本研究中惡性病變Ktrans、Kep值明顯高于良性病變，Ve值比較并無差異，與上述結果相符。

綜上所述，3.0TMRI增強掃描對惡性NME病變的診斷價值高，在3.0TMRI增強掃描中可見等脂肪抑制T2WI信號，TIC分型為III型。

1 黃煌,張嫣,劉永熙,等. MRI在乳腺非腫塊強化病變的應用價值[J]. 實用放射學雜志, 2019, 35(6):1010-1013.

2 劉靚,朱丹,沈晶,等. 多模態MRI技術在乳腺非腫塊性強化病變良惡性鑒別中的臨床研究[J]. 中國臨床醫學影像雜志, 2020, 31(01):21-25.

3 張貝,楊迪,聶品,等. MRI對乳腺非腫塊樣強化良惡性病變的鑒別診斷[J]. 中國醫學影像技術, 2019, 035(010):1495-1498.

4 宋超, 朱望舒, 石思雅,等. 定量DCE-MRI對乳腺非腫塊型強化病變良惡性的預測價值[J]. 放射學實踐, 2020, 35(02):72-78.

5 李晏, 鄭曉林,劉碧華, 等. MRI動態增強定量參數對乳腺非腫塊樣強化良惡性病變的鑒別診斷價值[J]. 海南醫學, 2020, 031(010):1283-1287.

基金項目：江西省新余市科技計劃項目（編號：20203090841）；

作者簡介：熊淑紅，女，主治醫師，主要從事影像診斷，Email：xiong15979893017@163.com；

阮玖根，男，主任醫師，主要從事影像診斷，Email：13832561@qq.com。

（2021-6-9）