納布啡與舒芬太尼聯合用于老年腹腔鏡手術患者靜脈自控鎮痛的效果觀察

張軍杰 魯紅軍

·臨床論著·

納布啡與舒芬太尼聯合用于老年腹腔鏡手術患者靜脈自控鎮痛的效果觀察

張軍杰1*魯紅軍2

（1. 周口永善醫院麻醉科，河南 周口 461300；2. 鄭州市第三人民醫院麻醉科，河南 鄭州 450000）

：研究納布啡與舒芬太尼聯合用于老年腹腔鏡手術患者靜脈自控鎮痛（Patient-controlled Intravenous Analgesia，PCIA）的臨床效果。：選取2018年7月至2020年7月我院92例老年腹腔鏡手術患者，隨機分為對照組（n=45）和觀察組（n=47），均于手術結束立即實施PCIA，其中對照組PCIA采用舒芬太尼2 μg?kg-1，觀察組患者PCIA采用納布啡1 mg?kg-1+舒芬太尼1 μg?kg-1。分別于術后2 h、4 h、8 h、12 h采用視覺模擬疼痛評級（Visual Analogue Scale，VAS）評價切口和內臟疼痛度；采用Ramsay鎮靜評分評價鎮靜狀態；并比較心率（Heart Rate，HR）；在兩組患者蘇醒時采用簡易智力狀態檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）評價認知功能；比較兩組患者舒芬太尼使用量、惡心嘔吐、呼吸抑制、頭暈發生率。：觀察組患者舒芬太尼使用量明顯少于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者藥物不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。術后2 h、4 h、8 h、12 h兩組患者切口VAS評分、內臟VAS評分、HR、Ramsay鎮靜評分無統計學差異（P>0.05）；兩組患者蘇醒時MMSE評分無統計學差異（P>0.05）。：納布啡聯合舒芬太尼用于老年腹腔鏡手術患者PCIA鎮痛效果良好，能減少舒芬太尼用量，降低藥物不良發應發生風險。

納布啡；舒芬太尼；老年腹腔鏡手術患者；靜脈自控鎮痛

相較于傳統開放性手術，腹腔鏡手術有創口小、術后恢復較快等優勢，但術后疼痛仍無法避免[1]。靜脈自控鎮痛（Patient-controlled Intravenous Analgesia，PCIA）具有較高安全性，且操作簡便，患者可根據自身感受自行調控藥物使用量。由于常規鎮痛藥物作用于神經系統，對老年腹腔鏡手術患者易造成不可逆轉神經損傷，產生神經系統并發癥，因此需要選用合適藥物進行術后鎮痛。常規阿片類鎮痛藥物如舒芬太尼鎮痛效果良好，但需要大劑量使用，藥物不良反應發生率較高[2]。納布啡為新型阿片類鎮痛藥物，小劑量使用即可達到良好鎮痛效果，與舒芬太尼聯合使用可有效減少舒芬太尼使用量，降低舒芬太尼不良反應發生風險[3]。對此，本次研究納布啡聯合舒芬太尼用于老年腹腔鏡手術患者術后PCIA臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年7月我院92例老年腹腔鏡手術患者為本次受試對象，采用隨機數表法分為對照組（n=45）和觀察組（n=47）。對照組中男性患者21例，女性患者24例；年齡65～78歲，平均年齡71.51±4.23歲；體質指數（Body Mass Index，BMI）23.64±0.81 kg?m-2；胃腸手術17例，婦科手術19例，其他手術9例。觀察組患者中男性患者22例，女性患者25例；年齡66～78歲，平均年齡71.68±4.24歲；BMI 23.61±0.82 kg?m-2；胃腸手術16例，婦科手術20例，其他手術11例。兩組患者一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：年齡65～80歲；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；所有患者及家屬均對本次研究及分組了解，并簽署知情同意書。排除標準：對阿片類藥物過敏或過敏體質者；合并心臟等重要器官嚴重疾病者；合并血液循環等系統疾病者；手術前近期使用過阿片類物質者；患有精神性疾病，意識模糊；其他原因無法配合本次研究用藥及臨床效果觀察者。

1.2 方法

所有患者均給予常規用藥、麻醉，建立靜脈通道，常規監控患者心電圖、血壓等，手術正常完成，手術結束后患者進入術后麻醉恢復室，待患者恢復自主呼吸后連接PCIA。對照組患者PCIA配方為舒芬太尼2 μg?kg-1，生理鹽水稀釋至100 mL。觀察組患者PCIA配方為納布啡1 mg?kg-1+舒芬太尼1 μg?kg-1，生理鹽水稀釋至100 mL。PCIA輸注量為2 mL?h-1，自控追加量為0.5 mL，按壓后鎖定間隔15 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛情況

采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）評分[4]，患者根據自我感覺劃分疼痛程度，滿分10分，0分為無痛，<3分為輕微疼痛，能忍受；4～6分為疼痛影響睡眠，但能忍受；7～10分為劇烈疼痛；10分為最痛。比較兩組患者手術結束后2 h、4 h、8 h、12 h切口內臟疼痛度。

1.3.2 鎮靜狀態

使用Ramsay鎮靜評分[5]比較兩組患者手術結束后2 h、4 h、8 h、12 h的鎮靜狀態：1分為焦躁激動，2分清醒安靜，3分入睡對命令有反應，4分為入睡對輕度搖晃或較大聲音有反應，5分為對傷害性刺激有反應，6分為對上述刺激均無反應。

1.3.3 心率（Heart Rate，HR）

使用心電圖監測測定患者手術結束后2 h、4 h、8 h、12 h時的HR。

1.3.4 認知功能

使用簡易智力狀態檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）[6]評估患者蘇醒時的認知功能：時間定向力、地點定向力、即刻記憶等共30項，每項回答正確為1分，錯誤和不知道為0分，分數越高表示患者認知功能恢復越好。

1.3.5 不良反應

記錄并比較兩組患者48 h內惡心嘔吐、呼吸抑制、頭暈發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 認知功能比較

蘇醒時觀察組患者MMSE評分高于對照組，但比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 疼痛度、鎮靜狀態、心率

術后2 h、4 h、8 h、12 h，觀察組患者切口和內臟VAS評分、HR均低于同一時間對照組，Ramsay鎮靜評分高于同一時間對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 舒芬太尼使用量和藥物不良反應發生率

PCIA使用結束后觀察組患者舒芬太尼使用量明顯少于對照組患者（P<0.05）；48 h內觀察組患者惡心嘔吐、呼吸抑制、頭暈發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

表1 認知功能比較（例（%））

表3舒芬太尼使用量和藥物不良反應發生率（例（%）/±SD）