加速恢復(fù)措施對(duì)護(hù)理人員共情疲勞的干預(yù)效果研究

張玲 朱洪

400054 重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶

共情疲勞(CF)是因了解個(gè)體所經(jīng)歷或創(chuàng)傷性遭遇而自然產(chǎn)生的一種情感和行為結(jié)果，又稱為“二次創(chuàng)傷壓力”[1]，是指助人者在向援助對(duì)象提供服務(wù)援助時(shí)，因承受其痛苦或共情投入而導(dǎo)致助人者自身興趣或能量降低的心理癥狀，類似于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，但區(qū)別在于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生主體為創(chuàng)傷性事件的直接受害者，而CF 發(fā)生主體則是間接接觸創(chuàng)傷性事件的助人者。作為社會(huì)主要的助人群體，護(hù)理人員受護(hù)理專業(yè)本身屬性、工作標(biāo)準(zhǔn)模式和要求的影響，容易發(fā)生CF，對(duì)護(hù)理人員從業(yè)意愿和職業(yè)生涯造成不良影響[2]，所以如何采取有效措施緩解護(hù)理人員CF 是今后研究的重點(diǎn)。本文探討加速恢復(fù)措施對(duì)護(hù)理人員CF的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2019年7月-2020年7月重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院的CF 護(hù)理人員72 名，隨機(jī)分為兩組，各36 名。對(duì)照組男1 名，女35 名；年齡25～51歲，平均(34.23±4.17)歲；工作年限1～30年，平均(14.18±2.02)年。試驗(yàn)組男1 名，女35 名；年齡25～50 歲，平均(34.18±4.42)歲；工作年限1～31年，平均(14.20±2.58)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有護(hù)理人員均具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，且在當(dāng)前護(hù)理崗位工作至少3個(gè)月以上；②采用中文版護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)量表(ProQOL)評(píng)分，結(jié)果證實(shí)為中重度CF；③均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因病或其他原因脫離護(hù)理崗位3個(gè)月及以上的護(hù)理人員。

方法：⑴對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)，護(hù)士長在日常工作中觀察體會(huì)護(hù)理人員工作和心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作應(yīng)激源和困難，定期與護(hù)理人員談心，并提供傾訴場所。科室定期進(jìn)行心理學(xué)講座，開展改善情緒、緩解心理壓力、人際溝通技巧培訓(xùn)。⑵試驗(yàn)組采取CF 加速恢復(fù)干預(yù)措施，分為4個(gè)階段，共干預(yù)7個(gè)月，將每次干預(yù)活動(dòng)的內(nèi)容和方法對(duì)護(hù)理人員分批次實(shí)施，每次干預(yù)持續(xù)60～90 min。①第一階段(第1 個(gè)月)：引導(dǎo)護(hù)理人員從知識(shí)層面和意識(shí)層面認(rèn)識(shí)和關(guān)注CF，并有意識(shí)的接納CF，每個(gè)月進(jìn)行2 次心理干預(yù)。第一次心理干預(yù)時(shí)以認(rèn)識(shí)和了解CF 相關(guān)知識(shí)和現(xiàn)象為主，提高護(hù)理人員鑒別能力。第二次心理干預(yù)時(shí)對(duì)共情滿意進(jìn)行評(píng)價(jià)，讓護(hù)理人員對(duì)CF 現(xiàn)狀有客觀認(rèn)識(shí)。②第二階段(第2～3個(gè)月)：開展全方位自我照顧，每個(gè)月開展3次集體活動(dòng)。第一次活動(dòng)主題為身心層面的自我照顧，組織護(hù)理人員參加跑步、爬山活動(dòng)，并邀請心理學(xué)專家為護(hù)理人員提供個(gè)人心理咨詢。第二次活動(dòng)主題為精神層面的自我照顧，以正念療法為主，指導(dǎo)護(hù)理人員伴隨空靈的音樂做正念冥想，用心體察、分析自身思想雜念，期間不加干涉，待其自歸平靜，持續(xù)30 min，隨后讓護(hù)理人員放松身體，保持平臥位，閉上眼睛緩慢呼吸，指導(dǎo)護(hù)理人員調(diào)整情緒，以包容平和的心態(tài)接納所有即時(shí)感受，訓(xùn)練其正視消極感受、仁慈自我的能力。休息5 min后由專業(yè)瑜伽老師挑選10 個(gè)動(dòng)作開展正念瑜伽練習(xí)，以舒緩精神壓力。第三次活動(dòng)主題為支持層面的自我照顧，組織護(hù)理人員家屬參觀日常工作環(huán)境，并鼓勵(lì)和強(qiáng)調(diào)同事之間的相互關(guān)懷。③第三階段(第4～5個(gè)月)：開展自我調(diào)節(jié)技能培訓(xùn)，以自我正念關(guān)懷、正念冥想為主，提高護(hù)理人員自我照顧、自我撫慰能力。④第四階段(第6～7個(gè)月)：激發(fā)共情滿意的積極作用，開展2次培訓(xùn)，重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理人員共情滿意因素，在培訓(xùn)過程中納入積極心理學(xué)觀念，培養(yǎng)護(hù)理人員積極健康、樂觀開朗的心理品質(zhì)，在日常工作中更好地發(fā)揮自身潛能。第一次培訓(xùn)主題為積極心理學(xué)相關(guān)知識(shí)的初步了解，第二次培訓(xùn)主題為培養(yǎng)積極心理品質(zhì)。

觀察指標(biāo)：第四階段干預(yù)結(jié)束后持續(xù)隨訪1個(gè)月，對(duì)比兩組護(hù)理人員生活品質(zhì)評(píng)分和工作滿意度。①生活品質(zhì)評(píng)分以ProQOL 評(píng)定，包括共情滿意、工作倦怠、二次創(chuàng)傷壓力量表(STSS)三個(gè)子量表，每個(gè)子量表均包含10 個(gè)條目，正向和反向評(píng)分條目各5個(gè)，以李克特5級(jí)評(píng)分法評(píng)定，獨(dú)立計(jì)算各量表得分。≤22 分表示護(hù)理人員低度共情滿意、輕度工作倦怠和二次創(chuàng)傷壓力；23～41 分表示中度共情滿意、工作倦怠和二次創(chuàng)傷壓力；≥42 分表示高度共情滿意、工作倦怠和二次創(chuàng)傷壓力。②工作滿意度量表包括一般滿意度、外在滿意度、內(nèi)在滿意度3 個(gè)維度，共20 個(gè)條目，以李克特5 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，評(píng)分區(qū)間20～100 分，分值越高表示護(hù)理人員工作滿意度越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護(hù)理人員ProQOL 評(píng)分比較：兩組干預(yù)前ProQOL 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組干預(yù)后共情滿意評(píng)分高于干預(yù)前，工作倦怠、二次創(chuàng)傷壓力評(píng)分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組共情滿意評(píng)分高于對(duì)照組，工作倦怠、二次創(chuàng)傷壓力評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員干預(yù)前后ProQOL評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組護(hù)理人員干預(yù)前后ProQOL評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 n 共情滿意 工作倦怠 二次創(chuàng)傷壓力干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 36 34.47±5.94 38.25±4.85* 28.30±5.78 23.24±4.69* 25.33±6.06 21.05±5.84*試驗(yàn)組 36 34.52±4.88 45.24±3.08* 28.27±5.83 18.31±3.97* 25.35±5.95 17.92±5.08*t 0.039 7.300 0.022 4.814 0.014 2.426 P 0.969 0.000 0.983 0.000 0.989 0.018

兩組護(hù)理人員工作滿意度評(píng)分比較：兩組干預(yù)前工作滿意度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組干預(yù)后工作滿意度評(píng)分高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員干預(yù)前后工作滿意度評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組護(hù)理人員干預(yù)前后工作滿意度評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 36 52.34±6.36 76.86±5.42 17.606 0.000試驗(yàn)組 36 51.46±6.84 89.34±5.66 25.600 0.000 t 0.565 9.555 - -P 0.574 0.000 - -

討 論

CF 的發(fā)生需具備兩個(gè)條件，一是“暴露于創(chuàng)傷人員”，二是“共情投入”[3]。在護(hù)理工作中，共情是一項(xiàng)基本技能，且護(hù)理工作完整涵蓋了以上兩個(gè)條件，因此護(hù)理人員是最容易發(fā)生CF 的人群。由于長期接觸患者并了解其遭遇的經(jīng)歷和事件，從而導(dǎo)致護(hù)理人員自身能量降低，干擾其工作能力，降低了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和效率[4]。有研究認(rèn)為[5]，CF對(duì)護(hù)理人員認(rèn)知、行為、生理、情感均會(huì)造成一系列不良影響，導(dǎo)致護(hù)理人員工作投入意愿降低，影響醫(yī)患關(guān)系，甚至加劇了護(hù)理人員的離職意愿，導(dǎo)致護(hù)理人力資源流失。

目前針對(duì)護(hù)理人員CF 的干預(yù)以自我照顧、正念療法、教育干預(yù)、心理支持、彈性計(jì)劃為主，本次研究將干預(yù)措施分為4個(gè)階段進(jìn)行，循序漸進(jìn)的提高護(hù)理人員共情滿意，改善CF。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組共情滿意評(píng)分高于對(duì)照組，工作倦怠、二次創(chuàng)傷壓力評(píng)分低于對(duì)照組，試驗(yàn)組工作滿意度評(píng)分高于對(duì)照組。原因分析：①第一階段以心理干預(yù)為主，從知識(shí)和意識(shí)層面引導(dǎo)護(hù)理人員重視CF，關(guān)注共情滿意，可幫助護(hù)理人員從患者的痛苦中脫離出來，擺脫“受害者”思維，從而減輕工作倦怠和二次創(chuàng)傷壓力。經(jīng)過心理干預(yù)后護(hù)理人員能以客觀和接納的態(tài)度對(duì)待CF，有利于培養(yǎng)其更為包容的心態(tài)。②第二階段以自我照顧為主，通過開展不同活動(dòng)引導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)身心層面、精神層面、支持層面進(jìn)行自我照顧，并結(jié)合正念療法，幫助其有效釋放不良情緒，提高應(yīng)對(duì)工作壓力的積極性和心理韌性，在休息期間及時(shí)從緊張激烈的日常工作中脫離，提高自我意識(shí)。③第三階段延續(xù)自我正念關(guān)懷、冥想等自我調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練，可進(jìn)一步放松身心，提高護(hù)理人員主觀幸福感和自我調(diào)節(jié)能力，增強(qiáng)心理彈性。④第四階段開展積極心理學(xué)培訓(xùn)，并重視共情滿意的積極作用，使護(hù)理人員意識(shí)到共情滿意與工作倦怠、二次創(chuàng)傷壓力等CF 現(xiàn)象的負(fù)相關(guān)性，體會(huì)到積極心理對(duì)工作狀態(tài)的作用，從而幫助其迅速走出負(fù)面情緒的陰影，更好地平衡工作生活，加強(qiáng)積極情感，提高共情滿意度和工作滿意度，避免長期受CF的影響出現(xiàn)工作態(tài)度消極、離職等行為。

綜上所述，加速恢復(fù)措施可在短期內(nèi)強(qiáng)化護(hù)理人員正面情緒，提高生活質(zhì)量和工作滿意度，緩解CF，值得應(yīng)用。