基于多學(xué)科診療全程健康管理模式應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦的效果分析

張麗秋

514400 梅州市五華縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東梅州

妊娠期糖尿病是臨床常見的一種妊娠合并癥，主要是指妊娠期間孕婦出現(xiàn)血糖代謝異常癥狀[1]，可誘發(fā)妊娠高血壓、巨大兒、胎膜早破、羊水過多等情況，不利于孕產(chǎn)婦及胎兒健康。在臨床治療中，血糖控制是關(guān)鍵，輔以有效的針對(duì)性措施，對(duì)改善妊娠結(jié)局具有重要作用。多學(xué)科診療(MDT)全程健康管理模式是將加強(qiáng)學(xué)科間合作，多學(xué)科專業(yè)技術(shù)人員協(xié)作參與管理的模式[2]，主要以母嬰為中心，完善妊娠期糖尿病管理為基礎(chǔ)，將多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作為保障，進(jìn)行線下線上一體化管理，構(gòu)建基于MDT 全程健康管理的醫(yī)療信息化平臺(tái)，確保妊娠期糖尿病在院內(nèi)外均可享受到高效、優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。本研究給予妊娠期糖尿病患者基于MDT 全程健康管理模式，以探尋其在改善患者預(yù)后中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2020年5月收治妊娠期糖尿病患者200 例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組100 例，年齡24～39歲，平均(31.42±4.69)歲；孕周29～36周，平均(32.97±1.25)周；初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。研究組100 例，年齡22～40 歲，平均(32.71±4.25)歲；孕周28～37周，平均(32.16±1.34)周；初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦39 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②單胎妊娠；③自愿參與本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用皮質(zhì)類固醇類激素；②合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；③妊娠前合并有高血壓、肝炎等內(nèi)科疾病；④已知胎兒異常或有先兆早產(chǎn)者。

方法：(1)對(duì)照組予以常規(guī)管理模式，患者確診后給予常規(guī)孕期教育、指導(dǎo)、體重管理，對(duì)胎兒情況進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)進(jìn)行孕期自我監(jiān)護(hù)，依據(jù)患者體脂情況給予飲食指導(dǎo)。(2)研究組加用基于MDT 全程健康管理模式。①成立以母嬰為中心、醫(yī)學(xué)最新研究成果為指南，由內(nèi)分泌科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、康復(fù)運(yùn)動(dòng)師、糖尿病專科護(hù)士、營養(yǎng)師、助產(chǎn)士、母嬰專科護(hù)士、信息科科員等多學(xué)科組成管理團(tuán)隊(duì)。其中內(nèi)分泌科醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估并控制患者血糖水平；產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)篩選患者并將其轉(zhuǎn)至妊娠期糖尿病一體化門診；康復(fù)運(yùn)動(dòng)師制定孕期運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；糖尿病專科護(hù)士及母嬰專科護(hù)士負(fù)責(zé)建立健康檔案，指導(dǎo)患者使用APP 管理平臺(tái)，給予健康教育、隨訪等；營養(yǎng)師負(fù)責(zé)進(jìn)行分析患者體質(zhì)及制定營養(yǎng)處方；助產(chǎn)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者自我監(jiān)護(hù)并幫助患者制定分娩計(jì)劃；信息科科員負(fù)責(zé)高危妊娠管理APP 平臺(tái)。②對(duì)妊娠24～28 周以及28 周后首次就診的孕婦進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，將結(jié)果確診為妊娠期糖尿病患者轉(zhuǎn)至妊娠期糖尿病一體化門診，并納入高危妊娠管理APP 平臺(tái)；通過六位一體(內(nèi)分泌科、產(chǎn)科、護(hù)理部、營養(yǎng)科、信息科、康復(fù)科)、四站式(首診、一日門診、產(chǎn)后模塊、復(fù)診)給予患者健康教育、專病診治、降糖治療、飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)等。③高危妊娠管理APP平臺(tái)：a.患者穿戴智能設(shè)備，監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、體重、胎心、胎動(dòng)、血糖、血壓等，其數(shù)據(jù)可通過藍(lán)牙隨時(shí)上傳至平臺(tái)，并形成趨勢(shì)圖，以便于患者及管理團(tuán)隊(duì)查看。b.不同學(xué)科各自通過平臺(tái)每周推送與本學(xué)科相關(guān)的內(nèi)容。營養(yǎng)師推送營養(yǎng)食譜；康復(fù)運(yùn)動(dòng)師推送孕期運(yùn)動(dòng)方式；母嬰專科護(hù)士推送母嬰護(hù)理知識(shí)；糖尿病專科護(hù)士推送孕婦降糖藥服用方法、胰島素使用方法、血糖控制目標(biāo)值、低血糖應(yīng)急處理流程、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等；助產(chǎn)士推送孕期自我監(jiān)護(hù)方法、體重管理知識(shí)、不同孕周體重增長(zhǎng)推薦值；產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)推送胎兒自我監(jiān)護(hù)方法、不同孕周的主要產(chǎn)檢項(xiàng)目及產(chǎn)檢注意事項(xiàng)。c.平臺(tái)在接收數(shù)據(jù)后自動(dòng)分析數(shù)據(jù)，如果出現(xiàn)異常則向患者及管理團(tuán)隊(duì)發(fā)出預(yù)警信息，患者可及時(shí)就診。d.患者可通過平臺(tái)相互溝通交流，分析經(jīng)驗(yàn)，并且可向管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行咨詢，團(tuán)隊(duì)在收到問題后及時(shí)進(jìn)行解答回復(fù)。④對(duì)血糖控制不佳的患者可邀請(qǐng)患者參加線下一日門診，指導(dǎo)患者血糖監(jiān)測(cè)、飲食搭配、科學(xué)運(yùn)動(dòng)等。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者自我管理能力評(píng)分、空腹血糖、餐后2 h血糖水平以及妊娠結(jié)局。自我管理能力采用妊娠糖尿病患者自我管理能力問卷進(jìn)行評(píng)分[4]，分為妊娠糖尿病知識(shí)(9個(gè)條目)、信念與態(tài)度(4個(gè)條目)、行為(9個(gè)條目)、社會(huì)支持(4個(gè)條目)4個(gè)維度，26個(gè)條目，每個(gè)條目分值1～5分，分值越高表明自我管理能力越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者自我管理能力評(píng)分比較：兩組干預(yù)后各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P＜0.05

組別 n 時(shí)間 妊娠糖尿病知識(shí) 信念與態(tài)度 行為 社會(huì)支持 總分研究組 100 干預(yù)前 32.13±3.16 13.13±1.61 32.13±3.61 13.31±1.26 95.43±9.71干預(yù)后 42.64±4.79*# 19.13±1.25*# 59.79±5.71*# 18.79±1.63*# 120.16±12.97*#對(duì)照組 100 干預(yù)前 32.17±3.59 13.14±1.97 32.69±3.41 13.29±1.51 95.47±9.25干預(yù)后 38.46±3.91* 16.46±1.63* 41.59±4.75* 15.49±1.67* 108.13±10.49*

兩組患者空腹及餐后2 h血糖水平比較：兩組干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者空腹及餐后2 h血糖水平比較(±s，mmol/L)

表2 兩組患者空腹及餐后2 h血糖水平比較(±s，mmol/L)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P＜0.05

組別 n 時(shí)間 空腹血糖 餐后2 h血糖研究組 100 干預(yù)前 5.46±0.13 8.96±0.13干預(yù)后 5.01±0.27*# 6.36±0.24*#對(duì)照組 100 干預(yù)前 5.47±0.16 8.97±0.43干預(yù)后 5.31±0.31* 6.78±0.49*

兩組患者妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較：研究組胎膜早破、羊水過多、妊娠期高血壓、巨大兒發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較[n(%)]

討 論

妊娠期糖尿病是一種特殊類型的糖尿病。無論患者是否使用藥物控制或個(gè)人飲食運(yùn)動(dòng)療法，以及患者懷孕后是否持續(xù)高血糖，在臨床實(shí)踐中均被認(rèn)為是妊娠期糖尿病。

基于MDT全程健康管理模式是針對(duì)特定疾病，以醫(yī)學(xué)最新研究成果為指南，患者為中心，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定連續(xù)性、規(guī)范化、個(gè)性化的診療方案[5]。

MDT 全程健康管理模式中不同學(xué)科為患者提供不同的健康知識(shí)內(nèi)容，讓患者更深刻掌握妊娠期糖尿病的發(fā)病原因、高危因素、危害、如何監(jiān)測(cè)與控制血糖、如何運(yùn)動(dòng)、如何健康飲食等，同時(shí)配備營養(yǎng)師為患者提供飲食教育，有利于提升患者對(duì)疾病的重視程度以及健康信念和水平[6]，落實(shí)妊娠期糖尿病患者自我管理行為。通過監(jiān)控、提醒患者血壓、血糖水平等變化，可督促患者更好的健康行為[7]，獲得積極的社會(huì)支持。當(dāng)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及體重增長(zhǎng)異常時(shí)，能夠及時(shí)得到營養(yǎng)師、護(hù)士、醫(yī)生等的幫助，提高了患者的疾病重視度和治療依從性，因此研究組自我管理行為更好。

基于MDT 全程健康管理模式中團(tuán)隊(duì)成員均為各學(xué)科內(nèi)的骨干，可確保專科診療的嚴(yán)謹(jǐn)性[8]，通過團(tuán)隊(duì)管理可促進(jìn)各學(xué)科以及各環(huán)節(jié)有效溝通和銜接，質(zhì)量控制組、管理組、臨床組各司其職、通力合作，共同改善患者血糖。在質(zhì)量控制組、管理組、臨床組的服務(wù)下，在家屬的監(jiān)督下，患者能夠認(rèn)識(shí)到妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)性，增強(qiáng)遵醫(yī)囑、配合治療的意識(shí)。從而有利于患者通過藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面控制孕婦的血糖和體重[9]。除了胎兒的生長(zhǎng)，懷孕期間孕婦體重的增加主要是由于脂肪的積累，而脂肪的積累與患者的異常內(nèi)分泌和胰島素抵抗有關(guān)[10]。基于MDT 全程健康管理模式使孕婦及其家屬充分認(rèn)識(shí)到控制妊娠期糖尿病的重要性。在團(tuán)隊(duì)的幫助下，知道如何進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。營養(yǎng)學(xué)家制定的低血糖主食配方飲食更有利于血糖控制，體重增加也更合理，因此血糖水平控制更為理想。

綜上所述，基于MDT 全程健康管理模式在妊娠期糖尿病患者中應(yīng)用可有效提升患者自我管理能力，合理控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局。