醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式應(yīng)用于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者的效果分析

姚翰芬 譚壯麗 黃小明

525000 茂名市人民醫(yī)院，廣東茂名

近年來(lái)隨著消化道內(nèi)鏡技術(shù)的普及和發(fā)展，有效提高了我國(guó)消化道疾病的診療水平，但是由于食品安全問(wèn)題、居民飲食習(xí)慣改變及社會(huì)壓力增加等多種原因，導(dǎo)致消化道疾病發(fā)病率仍居高不下[1]。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后遲發(fā)性出血、感染、穿孔等并發(fā)癥仍是臨床工作所關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題之一[2]。而傳統(tǒng)的護(hù)理工作多是各單元彼此割裂，醫(yī)護(hù)之間缺少及時(shí)的溝通和配合，不利于醫(yī)生和護(hù)士第一時(shí)間對(duì)患者的意外情況做出及時(shí)正確的判斷[3]。本研究旨在分析醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式應(yīng)用于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者的效果，以期為臨床護(hù)理工作的改進(jìn)提供參考。

資料與方法

選取2019年12月-2020年3月行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者60例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。對(duì)照組男19 例，女11 例；年齡33～64 歲，平均(48.72±6.45)歲；術(shù)后病理結(jié)果顯示：食管重度不典型增生3例，胃炎性息肉9例，胃腫瘤性息肉6例，結(jié)腸炎性息肉5 例，結(jié)腸腫瘤性息肉3 例，直腸炎性息肉4例。試驗(yàn)組男17例，女13例；年齡35～66歲，平均(49.21±7.04)歲；術(shù)后病理結(jié)果顯示：食管重度不典型增生4 例，胃炎性息肉10 例，胃腫瘤性息肉5 例，結(jié)腸炎性息肉4例，結(jié)腸腫瘤性息肉2例，直腸炎性息肉4例，直腸腫瘤性息肉1例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床檢查確診后需行黏膜切除術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神疾病史或有先天性認(rèn)知功能障礙；②具有凝血功能障礙，或因其他原因需長(zhǎng)期口服抗凝藥物，近期進(jìn)行有創(chuàng)手術(shù)等相關(guān)禁忌證；③具有嚴(yán)重的心、肺等重要臟器器質(zhì)性病變。

方法：兩組患者均采用相同的手術(shù)方法、藥物進(jìn)行治療。①對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，由醫(yī)生負(fù)責(zé)講解手術(shù)基本情況、術(shù)后注意事項(xiàng)及其相關(guān)并發(fā)癥，患者或患者家屬簽署知情同意書(shū)。常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理人員術(shù)中要積極配合醫(yī)生完成手術(shù)操作，術(shù)后根據(jù)患者病情進(jìn)行常規(guī)用藥指導(dǎo)并再次進(jìn)行相應(yīng)健康教育，觀察患者術(shù)后情況，囑患者不適隨診。在此過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，確保各項(xiàng)規(guī)章制度有效落實(shí)。②試驗(yàn)組采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式：對(duì)常規(guī)護(hù)理的健康教育內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充修改，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)優(yōu)化患者難以理解部分的內(nèi)容，增加患者常見(jiàn)問(wèn)題的詳解，減少專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，幫助患者理解疾病情況及治療方式優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)注意患者反饋問(wèn)題。術(shù)前1 d由醫(yī)生及護(hù)士根據(jù)優(yōu)化方案共同對(duì)患者進(jìn)行健康教育，減少患者焦慮情緒，增加醫(yī)患互動(dòng)，促進(jìn)相互交流信任，幫助患者調(diào)整心態(tài)保持樂(lè)觀的精神狀態(tài)。術(shù)中選擇經(jīng)驗(yàn)豐富且有較強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的高年資護(hù)士配合手術(shù)。術(shù)后由醫(yī)生與護(hù)士共同將患者送回病房，與病房護(hù)士做好交接工作。術(shù)后對(duì)患者及其家屬再次進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)。護(hù)理人員要定時(shí)觀察患者術(shù)后情況，手術(shù)結(jié)束后12 h 內(nèi)每4 h觀察患者1 次，之后可根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整為6 h 1次，對(duì)于老年患者或手術(shù)切除范圍較大的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間。此過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，同時(shí)注意觀察患者情緒變化，盡量減少情緒波動(dòng)，保持心情愉悅。積極構(gòu)建醫(yī)生、護(hù)士及患者家屬共同參與的治療模式，預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥。住院期間根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整飲食，輔助其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，幫助患者養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣。院外對(duì)患者健康問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)業(yè)合理解答，若有病情變化要及時(shí)隨診復(fù)查。

觀察指標(biāo)：①觀察并記錄兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間。②觀察并記錄兩組患者術(shù)后胃腸道穿孔、術(shù)后出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。③比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率：通過(guò)本科室自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，包括20 項(xiàng)問(wèn)題，每項(xiàng)5 分，共100分，具體包含護(hù)理人員對(duì)疾病手術(shù)治療的必要性、合理性等相關(guān)情況介紹的詳細(xì)程度，護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度情況，護(hù)理人員對(duì)于相關(guān)疑問(wèn)解答情況等。根據(jù)量表得分情況進(jìn)行分級(jí)，得分＞85 分為非常滿意；70～85 分為滿意，60～70 分為一般滿意，60 分以下為不滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較：試驗(yàn)組首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組首次排便時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s，d)

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s，d)

組別 n 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間 住院時(shí)間試驗(yàn)組 30 1.73±0.25 3.02±0.78 7.89±1.85對(duì)照組 30 2.14±0.42 2.96±0.81 13.02±2.06 t 4.594 0.292 10.148 P 0.000 0.771 0.000

兩組患者并發(fā)癥情況比較：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)病率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較(n)

兩組患者護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n)

討 論

近年來(lái)我國(guó)內(nèi)窺鏡技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，為提高消化道疾病的早期診斷和早期治療奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。由于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)明顯，但也導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者的術(shù)前情緒波動(dòng)、術(shù)中不配合治療、術(shù)后并發(fā)癥等情況易忽視[4]，往往未能對(duì)患者進(jìn)行充分地健康指導(dǎo)和相關(guān)疾病介紹，導(dǎo)致不良事件發(fā)生。醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理模式，增加了醫(yī)生與護(hù)理人員的聯(lián)系溝通，不但為患者提供了更為詳盡的信息，同時(shí)也有助于醫(yī)患之間增加信任感，消除患者緊張情緒，提升治療配合度[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明護(hù)理模式的變化使患者的恢復(fù)時(shí)間在一定程度上有所縮短，筆者認(rèn)為這可能是由于患者術(shù)前準(zhǔn)備更為充分，術(shù)后恢復(fù)階段醫(yī)生和護(hù)士可以在第一時(shí)間根據(jù)患者恢復(fù)情況的變化及時(shí)調(diào)整飲食和生活習(xí)慣，對(duì)術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)起到一定的輔助作用，進(jìn)而縮短了患者的院內(nèi)恢復(fù)時(shí)間，有利于早期康復(fù)，同時(shí)也有利于縮短患者住院時(shí)間，提升床位周轉(zhuǎn)率，節(jié)約有限的醫(yī)療資源。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，試驗(yàn)組患者術(shù)后感染、穿孔、出血人數(shù)均少于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理模式的改變有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，這可能是由于新的護(hù)理模式在一定程度上減輕了患者的負(fù)面情緒，從而通過(guò)應(yīng)激反應(yīng)等方面影響了患者的預(yù)后，而且新的護(hù)理模式更加強(qiáng)調(diào)術(shù)后的觀察和監(jiān)護(hù)，提升了早期干預(yù)不良反應(yīng)的可能性，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式應(yīng)用于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者，可縮短患者的治療時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度。以上結(jié)果表明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療中能幫助患者提升總體治療效果，是一種值得推廣應(yīng)用的護(hù)理方式。