小兒推拿應用于嬰幼兒手足口病護理的臨床研究

孫璐露 王燕 廖俏活 張釋元 黃藝基 鐘艷 張夢瑩

518000 深圳市第三人民醫院，廣東深圳

手足口病(hand foot and mouth diseases)是一種以手足肌膚、口咽部皰疹為主要癥狀的急性兒童傳染病。臨床表現為急性起病，發熱，口腔黏膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少，可伴有咳嗽、流延、食欲不振等癥狀。根據臨床表現手足口病可分為普通病例與重癥病例[1]，普通病例為急性起病，多數有發熱，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀，口腔內可見散發性的皰疹或潰瘍；重癥病例為病情進展迅速，在發病1～5 d出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙，極少數患兒病情危重，可導致死亡。2008年與2009年手足口病在我國局部范圍出現大流行，少數重癥患兒死亡，其主要為學齡前兒童，尤其以3歲以下年齡組發病率最高。近年來手足口病發病人數略呈上升趨勢，深圳是口岸城市，人口的流動、便利的交通等因素加劇了手足口病的傳播[2]。本院作為深圳市衛健委定點收治重癥手足口病醫院，每年門診診治手足口病患者近8 000人次，住院患者近700人次。嬰幼兒手足口病常規護理以有創操作為主，操作難度大，患兒治療依從性差，護理壓力重，滿意度低[3]。小兒推拿是中醫推拿學科的特色分支，短期實施效果好、患兒接受度高，應用于小兒哮喘、便秘、斜頸、厭食、消化不良、腹瀉等疾病取得了顯著療效[4]，以其操作方法簡單、方便、易掌握、價格低廉、起效迅速等特點越來越受到重視[5]。中醫藥文化和現代先進醫療技術的結合創新，將是未來發展的必然趨勢[6]。目前，通過系統性小兒推拿即在針對疾病本身進行治療的同時又針對癥狀實施護理，縮短手足口病病程。有研究發現，針對手足口病患兒常見癥狀，予以小兒推拿干預可加速臨床癥狀消失，促進疾病痊愈[7]。本研究探討小兒推拿對手足口病轉歸的影響，探索小兒手足口病多樣化治療方法，現報告如下。

資料與方法

選取2019年3月-2020年10月入院的3歲以下手足口病患兒216例，采用隨機編號分組。普通病例以1～100 號為試驗組，101～200 號為對照組；重癥病例以201～210 號為試驗組，211～216 號為對照組。各組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

納入標準：⑴普通病例：①患兒符合衛生部《手足口病診療指南2014年版》普通病例的診斷標準；②年齡≤3 歲，發病時間≤3 d；③推拿穴位處無皰疹破潰；④家長或其監護人同意自愿參加本研究，所有患兒家屬均簽署知情同意書。⑵重癥病例：除符合上述普通病例納入標準外符合以下一項或多項表現。①持續高熱不退，體溫達39℃以上，間隔時間≤6 h；②精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力；③呼吸心率增快，大于標準呼吸頻率10 次/min；④出冷汗，末梢循環不良，CRT≥3 s；⑤高血壓，收縮壓≥118 mmHg；⑥血糖≥8.3 mmol/L。

排除標準：有以下任意一項者排除。①不配合患兒；②推拿穴位處破潰不適宜推拿者；③病情危重需要呼吸支持的腦干腦炎、肺水腫患兒；④參加其他研究項目的患兒。

剔除標準：有以下任意一項者剔除。①課題組認為醫學上需要；②受試者本人或家屬希望退出；③發生嚴重不良事件者；④簽字出院或轉院者。

干預方法：兩組治療前均需完成初次癥狀及體征的評估，并按要求記錄。(1)對照組患兒分別采用一般和重癥病例常規護理，在此基礎上加用小兒退熱止咳貼，評估患兒的癥狀及體征后進行穴位敷貼。將小兒退熱止咳貼貼于肚臍(神闕穴)或大椎穴或檀中穴、肺俞穴，每次1 貼，每貼6 h[8]。(2)試驗組患兒分別予以普通和重癥病例常規護理，在此基礎上進行小兒推拿，1 次/d。推拿治療前按要求評估患兒的癥狀及體征，根據評估結果選擇適合的推拿處方。①高熱期：清脾胃、清大腸、取天河、補腎陰、分陰、退六腑、運水入土、清肺、平肝、天柱骨、下椎七節骨；②高熱伴腹瀉：清脾胃、清大腸、取天河、補腎陰、分陰、合陰陽、退六腑、運水入土、平肝、四橫紋、天柱骨、肺俞、下椎七節骨；③高熱伴咳嗽：清脾胃、清大腸、清肺、取天河、補腎陰、分陰、合陰陽、退六腑、運水入土、平肝、四橫紋、天柱骨、肺俞、下椎七節骨；④咽喉疼痛：清肺、取天河、補腎陰、分陰、退六腑、平肝、清大腸、合谷、小天心、小橫紋；⑤嘔吐、腹瀉：清胃、清大腸、取天河、補腎陰、分陰、退六腑、運水入土、平肝、內關、天柱骨、順揉腹。每個穴位規定手法連續操作300次(1～3 min)，1次/d。

觀察指標：①觀察患兒陽性癥狀及體征消退或正常時間；②采用患者滿意度調查表從服務態度、基礎護理工作、護理知識告知、病房管理、關愛患者、工作能力6 個方面進行護理滿意度調查，滿分60分。

統計學方法：數據采用SPSS 20.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

試驗組陽性癥狀及體征消退或正常時間均低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2，表3，表4。

表2 兩組普通病例患兒陽性癥狀及體征消退或正常時間比較(±s，d)

表2 兩組普通病例患兒陽性癥狀及體征消退或正常時間比較(±s，d)

組別 n 發熱 皮疹 口腔皰疹 咽痛 大便 咳嗽對照組 100 2.83±1.52 3.26±2.78 5.32±1.72 4.66±2.50 0.74±1.67 0.59±1.66試驗組 100 1.72±1.46 2.30±1.70 3.69±1.06 3.35±1.15 0.34±0.87 0.69±1.57 P 0.000 0.004 0.000 0.000 0.035 0.662

表3 兩組重癥病例患兒陽性癥狀及體征消退或正常時間比較(±s，d)

表3 兩組重癥病例患兒陽性癥狀及體征消退或正常時間比較(±s，d)

組別 n 發熱 皮疹 口腔皰疹 咽痛 大便 咳嗽 神經系統癥狀對照組 6 4.10±1.37 7.00±2.40 7.30±1.57 6.80±1.75 2.80±2.62 1.20±1.99 3.00±0.94試驗組 10 2.50±1.51 4.10±2.18 5.60±1.17 5.00±1.49 0.00±0.00 0.80±1.75 1.50±1.65 P 0.023 0.011 0.013 0.023 0.008 0.639 0.025

表4 兩組患兒護理滿意度評分比較(±s，分)

表4 兩組患兒護理滿意度評分比較(±s，分)

組別 普通病例 重癥病例n 護理滿意度評分 n 護理滿意度評分對照組 100 50.37±6.42 6 51.00±7.45試驗組 100 57.30±5.10 10 58.50±3.72 P 0.000 0.014

討 論

小兒推拿是建立在中醫整體觀念的基礎上，以陰陽五行、臟腑經絡等學說為理論指導，運用各種手法刺激穴位，使經絡通暢、氣血流通，以達到調整陰陽、恢復臟腑功能、治病保健目的的一種方法[8]。小兒推拿作為一種非藥物療法，具有操作簡單、方便、安全、無創等優點，越來越受到社會和家庭的認可。

近年來，國家高度重視兒童健康事業，“十三·五”發展綱要和“健康中國2030”規劃綱要均將母嬰安全和兒童健康作為重要內容。

隨著二胎時代到來，兒童醫療需求劇增，兒科人才缺口巨大，且將持續存在，兒童健康管理方向也由“治病”轉為“防病”。小兒推拿可通過穴位推拿增強小兒體質，從根本上減少患病率。目前，小兒推拿常見的優勢病種包括發熱、咳嗽、感冒、泄瀉、便秘、厭食、食積、疳積、夜啼、嘔吐、腹痛、遺尿等兒科疾病，療效顯著，同時對哮喘、慢性咳嗽、鼻炎等慢性病具有很好的保健作用。但小兒推拿對于兒童感染性疾病的應用仍缺乏可借鑒經驗，后續可考慮將小兒推拿應用于其他兒童傳染性疾病研究中，如水痘、麻疹等，進一步分析小兒推拿對其他感染性疾病轉歸的影響，將中醫藥文化和現代先進醫療技術結合創新。為小兒推拿走標準化、規范化道路，制定專科推拿標準化操作提供依據。由此，我們開設了小兒推拿護理門診，擴展了護理專科化領域。

小兒推拿是安全有效的輔助治療方法之一，通過系統化推拿方案減少或替代臨床輸液等有創操作，促進疾病康復，縮短住院時間，可提高患者滿意度，緩解兒科醫療資源不足現狀。